Вопрос 8: Классификация злокачественных новообразований по TNM.
Классификация TNM принята во всем мире. В соответствии с ней при злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров: T (tumor) – величина и местное распространение опухоли; N (node) – наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах; M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов; В дополнение к своему первоначальному виду классификация была позднее расширена еще двумя характеристиками: G (grade) – степень злокачественности; P (penetration) – степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей желудочно – кишечного тракта). T (tumor): Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание окружающих тканей. Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков. Например, для рака толстой кишки возможны следующие варианты: T0– признаки первичной опухоли отсутствуют; Tis (in situ) – внутриэпителиальная опухоль, «рак на месте»; T1– опухоль занимает незначительную часть стенки кишки; T 2 – опухоль занимает половину окружности кишки; T3– опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет; T4– опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы. Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли (в сантиметрах), для рака желудка по степени прорастания стенки и распространения га его отделы (кардия, тело, выходной отдел) и т.д. Особой оговорки требует стадия рак «in sito» (рак на месте). На этой стадии опухоль расположена только в эпителии (внутриэпителиальный рак), не прорастает базальную мембрану, а значит, не прорастает кровеносные и лимфатические сосуды. Таким образом, на этой стадии злокачественная опухоль лишена еще инфильтрирующего характера роста и принципиально не может дать гематогенного или лимфогенного метастазирования. Перечисленные особенности рака «in sito» определяют более благоприятные результаты лечения подобных злокачественных новообразований.
N (nodes) : Характеризует изменения в регионарных лимфатических узлах. Для рака желудка, например, приняты следующие типы обозначений: Nx – о наличии (отсутствии) метастазов в регионарных лимфатических узлах нет данных (больной недообследован, не оперирован); N0 – в регионарных лимфатических узлах метастазов нет; N1 – имеются метастазы в лимфатические узлы по большой и малой кривизне желудка; N2 – имеются метастазы в препилорические, паракардиальные лимфатические узлы, в узлы большого сальника – удалимые при операции; N3 – метастазами поражаются параортальные лимфатические узлы – неудалимые при операции. Градации N0 и Nx – общие практически для всех локализации опухоли. Характеристики N1 – N3 – различны (так как могут обозначать поражение разных групп лимфатических узлов, величину и характер метастазов, одиночный или множественный их характер). M (metastasis): Обозначает наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
M0 – отдаленных метастазов нет; M1 – отдаленные метастазы есть (хотя бы один).
G (grade) : Характеризует степень злокачественности. При этом определяющим фактором является гистологический показатель – степень дифференцировки. Выделяют три группы новообразований:
G1 – опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные); G2 – опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные); G3 – опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные).
P (penetration) :
Параметр вводится только для опухолей полых органов и показывает степень прорастания их стенки: P1 – опухоль в пределах слизистой оболочки; P2 – опухоль прорастает в подслизистую оболочку; P3 – опухоль прорастает в мышечный слой (до серозного); P4 – опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.
В соответствии с представленной классификацией, диагноз может звучать, например, так: T2 N1 M0 G1 P2 . Классификация очень удобна, так как детально характеризует все стороны злокачественного процесса. В то же время, она не дает обобщенных данных о тяжести процесса, возможности излечения от заболевания. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|