 |
|
Вопрос 9: Диагностика новообразований.
Диагностика опухолей сложна. Ранняя диагностика опухолей дает больший процент радикального излечения.
Анамнез. Должен включать семейные, социальные, профессиональные и биографические данные, а также сведения о количестве беременностей, курении, употреблении алкоголя.
Клинические исследования. Прежде всего, производят осмотр больного, пальпацию области, где предполагается локализация опухоли. При недоступных для пальпации опухолях производят перкуссию для определения размера опухоли и аускультацию. Карциномы легкого диагностируются по частому наличию симптомов ателектаза легочной ткани, пневмонии, признаков гормональной активности опухоли. Об опухолях половых желез можно судить по явлениям феминизма и вирилизма. Обращают внимание на охриплость голоса (карцинома гортани), паралич лицевого нерва (при опухоли околоушной слюнной железы), непроходимость кишечника (при опухолях толстой кишки) и др.
Лабораторные исследования. Обязательны исследования крови, определения крови, определение белков, ферментов (лактатдегидрогеназа), специфических ферментов печени (щелочная и кислая фосфатаза), содержания креатинина, мочевины, сахара в крови. Исследуют содержание гормонов (возможно повышение) при опухолях поджелудочной железы, половых желез и др.
Рентгенологическое исследование. Является одним из основных методов диагностики опухолей. Производят рентгенологическое исследование грудной клетки и скелета, а также полых органов, кровеносных (ангиография) и лимфатических (лимфография) сосудов.
Эндоскопические исследования. В доступных для исследования органах они позволяют выявить ранние формы опухолей. Производят эндоскопию носа, ротоглотки, бронхов, грудной полости, средостения, желудка, кишечника, брюшной полости, прямой кишки и мочевого пузыря. Эти исследования могут быть дополнены биопсией путем отсасывания, выкусывания или взятия материала тонкой иглой.
Биопсия. Ее проводят для определения гистологического, в некоторых случаях ферментативно – химического или иммуно – гистологического характера опухоли в виде эксцизии или взятия материала специальной иглой. Часто используется срочное (во время операции) гистологическое исследование биопсийного материала. Химическое исследование тканей опухоли может быть проведено на адреналин (опухоли надпочечников) и стероидные рецепторы (рак молочной железы). Точность пункционной биопсии повышается, если она производится под контролем ультразвукового или компьютерно –томографического исследования.
Электронная микроскопия. Применяется для диагностики недифференцированных и низкодифференцированных опухолей, например, при аденокарциномах, мелкоклеточных карциномах, меланомах аллонтоиса. Здесь основанием для заключения могут служить изменения органелл и гранул секрета.
Цитологическое исследование. Для уточнения диагноза исследуют мазки, приготовленные из материала, взятого с поверхности опухоли (эксфолиативная, аспирационная, браш – биопсия).
Иммунологическое исследование. Эта методика еще только разрабатывается, но, вероятно, будет иметь важное значение.
Опухолевые клетки содержат не свойственные нормальным клеткам компоненты, отдельные продукты которых могут поступать в жидкие среды организма. Эти компоненты клеток злокачественных опухолей называют маркерами опухолевых клеток. Они представляют собой макромолекулы, которые можно обнаружить внутриклеточно, на поверхности клеток и в жидких средах организма. Ассоциированные с опухолью макромолекулы включают:
· антигены, связанные с опухолью;
· изоферменты;
· эктопические гормоны;
· моноклональный иммуноглобулин (М – белок).
Избыточное образование макромолекул опухолевыми клетками и поступление в жидкие среды организма позволяет обнаружить их лабораторными методами, что открывает новые перспективы в диагностике опухолей.
Ультразвуковой метод сканирования органов. Применяется для выявления опухолей печени, поджелудочной железы, почек, молочных желез, щитовидной железы. Под контролем ультразвукового сканирования можно производить пункцию и биопсию опухоли, что резко повышает точность исследования. Для этого исследования доступны опухоли, расположенные не глубже 10 – 12 сантиметров.
Компьютерная томография. С помощью компьютерной томографии можно исследования все анатомические области и органы. На поперечных томографах (срезы тела) удается выявить даже незначительные изменения в интенсивности поглощения рентгеновских лучей и благодаря этому определить точную локализацию и размеры опухолей черепа и мозга, органов шей, легких, печени, поджелудочной железы, почек, органов малого таза.
Под контролем компьютерной томографии с большой точностью может быть произведена пункционная биопсия опухоли. Этот метод позволяет выбрать оптимальное место для пункции, угол наклона иглы и необходимую иглу ее введения, проконтролировать положение кончика иглы в опухоли.
Ядерно – магнитно – резонансная томография (ЯМР). Мощное электромагнитное излучение (радиоволны), поданное извне на исследуемый участок тела, вызывает изменение ориентировки ядер водорода (протонов) и отклонение оси их вращения. Возникшее таким образом резонансное магнитное излучение от изучаемого объекта регистрируется и обрабатывается на компьютере, который затем строит изображение поперечного или сагиттального среза тела, отражающее распределение ядер протона (ядер водорода) и изменение их активности в этой области. По внешнему виду ЯМР – томография похожа на компьютерную рентгеновскую томографию. В отличие от последней ЯМР – томограмма дает представление о форме, локализации и в известной мере о химическом строении опухоли. С помощью этого метода исследуют головной мозг, легкие, печень, поджелудочную железу, почки и другие органы.
Позитронно – эмиссионная томография. Позволяет определять опухоли на ранних стадиях их развития.