Главная | Обратная связь

Вопрос 4: Этапы процесса умирания.

Процессумираниявключаетрядэтапов:

 

Преагональноесостояние – это этап умирания организма, характеризующийся резким снижением АД. Сначала наблюдается тахикардия, затем брадикардия, тахипноэ, потом брадипноэ, угнетается сознание, нарастает кислородное голодание всех органов и тканей.

Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой в дыхании и асистолией.

Агония – предшествующий смерти этап умирания, который характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности. Функций высших отделов мозга выключены, регулируются бульбарными центрами и носят примитивный, неупорядоченный характер.

Клиническаясмерть – это состояние организма с неадекватной функцией дыхания и кровообращения, но еще сохранившейся жизнеспособностью коры головного мозга. Основное отличие клинической смерти от предшествующих состояний – отсутствие кровообращения и дыхания.

Диагноз клинической смерти устанавливается по остановке дыхания, отсутствию пульса на крупных артериях (сонная, бедренная), расширению зрачков.

Остановка дыхания определяется простым осмотром пострадавшего – отсутствие движений грудной клетки свидетельствует о прекращении дыхания.

Остановка кровообращения определяется отсутствием пульса на крупных артериях (сонная, бедренная, подключичная). Сонная артерия находится на шее между трахеей и косой мышцей шеи в углублении между ними. Бедренная артерия находится в области пахового сгиба на середине расстояния между подвздошной и лобковой костями. Пульсация выявляется сдавлением этих областей двумя пальцами руки (указательным и безымянным). Расширение зрачков определяется осмотром глаз.

Кроме основных признаков клинической смерти существует много других, подтверждающих это состояние: отсутствие сознания, полное мышечное расслабление, синюшный или серо – бледный цвет кожи, особенно в области носогубных складок, ушных раковин и др. На определение состояния клинической смерти отводится не более 10 – 15 секунд. Как только диагноз установлен, срочно начинают оказывать неотложную реанимационную помощь. Для предупреждения биологической смерти меры должны быть приняты в течение ближайших 3 – 4 минут после прекращения дыхания и кровообращения.

Итак, для клинической смерти характерны следующие признаки:

$ Потеря сознания;

$ Отсутствие пульса на центральных артериях;

$ Остановка дыхания или дыхание агонального типа;

$ Отсутствие тонов сердца;

$ Расширение зрачков;

$ Изменение цвета кожных покровов.

 

Однако следует отметить, что для констатации клинической смерти и начала реанимационных мероприятий достаточно первых трех признаков: отсутствие сознания, пульса на центральных артериях и дыхания.

 

Характеристика терминальных состояний:

Параметры	Предагональное состояние	Агония	Клиническая смерть
ЦНС:
Сознание:	Угнетено, но не полностью	–	–
Рефлексы:	Снижены	– +	–
Зрачок:	Сужен	Сужен	Расширен
Сердечно – сосудистая система:
PS на периферии:	Нитевидный	–	–
АД:	Снижено	– +	–
PS на центральных артериях	+	+	–
Дыхание:
Частота, характер:	Учащено, поверхностное	Патологическое	–

Социальная смерть – это период после клинической смерти, в течение которого можно восстановить сердечную деятельность и дыхания, но функции ЦНС уже не восстанавливаются. Длительность этого периода в условиях обычной температуры – 4 – 5 минут, при низкой температуре, утоплении в холодной воде, замерзании в снегу – 10 – 15 минут.

Биологическая смерть – это необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже не возможно. Наступает вслед за клинической.

Биологическая смерть представляет собой некротический процесс во всех тканях, начиная с нейронов коры головного мозга, некроз которых происходит в течение 1 часа после прекращения кровообращения, а затем в течение 2 часов происходит гибель клеток всех внутренних органов (некроз кожи наступает лишь через несколько часов, а иногда и суток).

Достоверныепризнакибиологическойсмерти:

Достоверными признаками биологической смерти являются трупные пятна, трупное окоченение и трупное разложение.

$ Трупные пятна – это своеобразное сине – фиолетовое или багрово – фиолетовое окрашивание кожи за счет стекания и скопления крови в ниже расположенных участках тела. Они начинают формироваться через 2 – 4 часа после прекращения сердечной деятельности. Начальная стадия (гипостаз) – до 10 – 14 часов: пятна исчезают при надавливании, затем в течение нескольких секунд они появляются вновь. Сформировавшиеся трупные пятна при надавливании не исчезают.

$ Трупное окоченение – это уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающие препятствие для пассивных движений в суставах. Проявляются через 2 – 4 часа от момента остановки сердца, достигают максимума через сутки, разрешается через 3 – 4 суток.

$ Трупное разложение – наступает в поздние сроки, проявляется разложением и гниением ткани. Сроки разложения во многом определяются условиями внешней среды.

Констатациябиологическойсмерти:

Факт наступления биологической смерти может устанавливаться врачом или фельдшером по наличию достоверных признаков, а до их формирования – по совокупности следующих симптомов:

€ Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях, тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца);

€ Время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 минут (в условиях нормотермии);

€ Отсутствие самостоятельного дыхания;

€ Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

€ Отсутствие роговичного рефлекса;

€ Наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.

Наибольшего уровня достигла реаниматология США, Германии, Англии и др.