 |
|
Вопрос 9: Лечение сепсиса.
Лечение сепсиса – одна из труднейших задач. Обычно оно складывается из активного хирургического воздействия на местный очаг инфекции, общего интенсивного лечения, направленного на борьбу с генерализованной инфекцией, поддержание нарушенных функций жизненно важных органов и систем организма. Лечение сепсиса должно быть местным (хирургическим) и общим.
¾Местное лечение:
£Только хирургическим путем можно ликвидировать гнойный очаг, послуживший причиной возникновения сепсиса. Гнойные очаги вскрывают, обеспечивая отток гноя с помощью соответствующих дренажей. Гнойно – некротические гангрены, некрозы, гниющие ткани и секвестры удаляют. Оперативному лечению подлежат и гнойно оформленные метастатические очаги (абсцессы, эмпиемы). Боязнь хирургического вмешательства из – за тяжести состояния септического больного и возможности нарушения «грануляционного барьера» абсолютно не оправдана. Без удаления мертвых тканей, содержащих миллиарды бактерий в 1 грамме, нельзя подавить развитие инфекции в ране при помощи антибактериальных препаратов.
¾Общее лечение:
£ Антибактериальная терапия;
£ Коррекция нарушений системы гемокоагуляции: гепарин (1ml. – 5000 ЕД), аспирин, гордокс, контрикал;
£ Оксибаротерапия (ГБО);
£ Полноценное питание.
Особенностиместноголечения:
При сепсисе имеется ряд особенностей лечения первичного и вторичного очагов инфекции.
Особое значение придается удалению некротизированных тканей из очага вплоть до ампутации конечности или ее сегмента. Даже если определить границы распространения некроза тканей трудно, иссечение их хирургическим путем должно быть выполнено максимально широко. После операции целесообразно применение ультразвука, лазера, обработки пульсирующей струей антисептика.
Не менее ответственным при вскрытии очагов является вопрос о том, оставить ли рану открытой или наложить глухой шов с активным дренированием. На этот вопрос однозначного ответа нет.
В настоящее время распространены методы глухого или частичного шва раны в сочетании с длительным промыванием ее растворами антибиотиков и антисептиков и одновременной вакуумной аспирацией отделяемого.
Такаятактикаимеетсвоипреимущества:
$ Меньшая травматичность перевязок и меньшее повреждение тканей в ране;
$ Резкое снижение возможности соприкосновения раны с госпитальными штаммами;
$ Уменьшение рассеивания инфекции в стационаре;
$ Ранняя профилактика раневого истощения.
Однако, несмотря на эти преимущества, открытый способ ведения ран является основным. Это обусловлено следующим:
€ Даже хорошее раскрытие полости не гарантирует от дальнейшего распространения процесса, объективная оценка которого в случае закрытой раны будет затруднена;
€ Полную некрэтомию не всегда возможно выполнить одномоментно;
€ При определенных условиях вообще нельзя быстро закрыть раневой дефект (вероятность анаэробной инфекции).
Очень важно не только санировать очаг, но и обеспечить правильную иммобилизацию (гипс, аппарат) и как можно раньше (конец 2 – начало 3 недели) предусмотреть возможность наложения вторичных швов или кожной пластики.