 |
|
Вопрос 4: Хроническая артериальная недостаточность (ХАН).
Хроническая артериальная недостаточность – это прогрессирующая ишемия органа или ткани, развивающаяся вследствие постепенной обтурации сосуда (сосуды брюшной полости – брюшная жаба, сосуды почек, синдром Лериша).
ХАН нижних конечностей занимает второе место, уступая лишь ишемической болезни сердца (ИБС).
В этиологии ХАН нижних конечностей преобладают два основных процесса: облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит.
Типыпораженияартериальногорусла:
€ Центральный: например, сегментарная закупорка магистральных артерий (аорта, сосуды бедра, голени);
€ Дистальный: например, сосуды мелкого калибра;
€ Тотальный: смешанный.
При оценке степени поражения различают понятия «окклюзия», «стеноз».
Окклюзия – полная обтурация, стеноз – сужение (проходимость сохранена).
Ведущее в патогенезе – постепенная обтурация.
При атеросклерозе причина закупорки – бляшка, при эндартериите – разросшаяся утолщенная интима сосуда.
Процессобразованияобтурацииартерии:
| Отложение холестерина в стенке →образование бляшки → изъязвление бляшки с образованием пристеночного тромба → обтурация (закупорка) артерии. |
Этиология обоих заболеваний изучена недостаточно.
Клиника атеросклероза 40 – 45 лет – медленно прогрессирующий тип, есть быстрый «злокачественный» тип.
В начальных стадиях хороший, но кратковременный эффект от консервативного лечения.
Облитерирующий эндартериит 20 – 40 лет – после перенесенных инфекций.
Синдром Рейно (верхние конечности) – ХАН.
СтадииишемииприХАНнижнихконечностей:
$ Стадия компенсации: перемежающая хромота – 300 метров. Жалобы не постоянные, повышенная утомляемость при длительной ходьбе, ощущение холода в пальцах стопы, чувство онемения пальцев, «ползание мурашек». При осмотре – ассиметрия окраски, умеренная бледность, холоднее здоровой, повышенная потливость, слабее капиллярный пульс.
$ Стадия субкомпенсации: перемежающая хромота – 100 метров. Боли в икроножных мышцах. Усугубляется симптоматика 1 стадии. Парастезии носят постоянный характер, усиливается чувство холода, выраженная бледность, низкая температура, гиперкератоз, гипертрихоз, вялый капиллярный пульс.
$ Стадия декомпенсации: боли в покое, вплоть до постоянных, нестерпимых («морфинные боли»). Выражена бледность, цианоз, мраморность, отек. Капиллярный пульс крайне вялый.
¾ Декомпенсация без трофических нарушений;
¾ Декомпенсация с трофическими нарушениями.
Классификацияокклюзионногопроцесса
взависимостиотлокализации:
£ Аорто – подвздошная;
£ Бедренные;
£ Дистальный тип.
При внезапном ухудшении при ХАН можно думать о тромбозе.
Диспансеризация: 1 – 2 раза в год.
Консервативное лечение: спазмолитики, трентал, реополиглюкин, при болевом синдроме – аналгетики, при трофических нарушениях – антибиотики, антигистаминные, витамины, физиотерапевтическое лечение, баротерапия.
Реконструктивные операции, эндартерэктомия, обходное шунтирование аутовеной, синтетический протез.