 |
|
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО И ИНСТРУМЕНТОВ К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ И УЧАСТИЕ В ЕЁ ПРОВЕДЕНИИ
Общие сведения: экссудаты и транссудаты получают путём пункции, собирают в чистую сухую посуду, добавляя гепарин или цитрат натрия. Плевральную пункцию чаще проводят в VII или VIII межреберье по заднеподмышечной линии, по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок, проходящий по нижнему краю верхнего ребра.
Цель: диагностическая.
Показания:
1) удаление жидкости из плевральной полости с диагностической и лечебной целью: а) экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, б) по жизненным показаниям – экстренная плевральная пункция (уровень жидкости до IV ребра, наличие гноя в плевральной полости);
2) создание искусственного пневмоторакса;
3) введение медикаментов в плевральную полость.
Противопоказания:
1) повышенная кровоточивость;
2) пиодермия;
3) опоясывающий лишай;
4) поражения кожи в области пункции.
Оснащение рабочего места:
1) манипуляционный стол;
2) стерильные салфетки и шарики в индивидуальной крафт-упаковке;
3)лотки;
4) резиновый переходник;
5)стерильные деревянные палочки с ватным шариком (помазки для обработки кожи);
6) средства индивидуальной защиты;
7) резиновый переходник;
8) антисептик йодосодержащий (повидон-йод 10%, бетодин и др. или спиртосодержащий антисептик);
9) шприцы (10 мл – 2 шт. , 20 мл – 1 шт.);
10) иглы для внутрикожной и внутримышечной инъекции;
11) игла для плевральной пункции с тупым срезом;
12) зажим;
13) 0,5 – 2 % раствор новокаина;
14) стерильные пробирки с гепарином для экссудата – 2 шт.;
15) лейкопластырь;
16) тонометр;
17) р-р промедола 1-2% (при необходимости)
18) набор для оказания неотложной помощи (нашатырный спирт, мезатон, кордиамин, строфантин, адреналин);
19) емкости с дезинфектантом;
20) рентгенограммы органов грудной клетки;
21) электрический плевроаспиратор;
22) простыня или широкое длинное полотенце;
23) направление в лабораторию.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Утром за 40-60 минут до процедуры объяснить больному сущность манипуляции и получить его согласие в письменной форме. Дать по назначению врача противокашлевое средство. Провести хирургическую антисептику рук, надеть индивидуальные средства защиты, подготовить манипуляционный стол
В отдельных случаях по назначению врача провести премедикацию за 20-30 минут до выполнения манипуляции, (подкожно 1 мл 2% раствора промедола и оформить запись в истории болезни и журнале учета наркотических средств).
Доставить больного в процедурный кабинет, предложить раздеться до пояса.
4. Усадить больного лицом к спинке стула с выгнутой спиной, с наклоном в здоровую сторону для лучшего расхождения межреберных промежутков.
Основной этап выполнения манипуляции.
Во время проведения плевральной пункции медицинская сестра последовательно подает врачу:
- антисептик для хирургической антисептики рук врача;
- помазки для обработки пункционного поля, смоченные антисептиком;
- шприц с новокаином для местной анестезии;
- шприц с пункционной иглой.
Врач производит аспирацию плеврального содержимого в шприц и подает его медицинской сестре, которая в свою очередь подает врачу подготовленный переходник с зажимом, а содержимое шприца выпускает в стерильные пробирки для лабораторного исследования.
Присоединяет электроотсос, (предварительно наложив зажим на резиновый переходник).
8. После извлечения необходимого количества плевральной жидкости обрабатывается место прокола антисептиком и накладывается стерильная салфетка, которая фиксируется пластырем.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Справиться о самочувствии больного.
Провести тугое бинтование грудной клетки простыней.
Доставить больного в палату на каталке.
Обеспечить постельный режим в течение суток.
Наблюдать за общим состоянием, повязкой.
Пробирки с плевральной жидкостью поместить в контейнер и доставить в лабораторию по назначению.
Осложнения:
1) коллапс, обморок, тахикардия за счет быстрого смещения органов средостения после выведения большого количества жидкости из плевральной полости;
2) повреждение межреберного, сосудисто-нервного пучка;
3) брадикардия вследствие раздражения листков плевры);
4) пневмоторакс (появление болей в области пункции, кашель);
5) инфицирование плевральной полости при нарушении правил асептики и антисептики;
6) ранение паренхимы легкого;
7) ранение органов брюшной полости.