 |
|
ЗАДАЧА I - 178.(С., 42года, в теч 16л)
Диагноз: Силикоз, узелковая форма. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. Нарушение функции внешнего дыхания по смешанному типу I степени.
Лечение: щелочные ингаляции, дыхательная гимнастика. При обострении хронического бронхита - общепринятое лечение.
Трудоспособность больного ограничена. Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего действия, большими физическими напряжениями и в неблагоприятных метеорологических условиях.
ЗАДАЧА I - 182.(Б.,29лет)
Диагноз: Вибрационная болезнь I степени, обусловленная воздействием локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей).
Лечение: спазмолитические средства, лечебная гимнастика, массаж рук, самомассаж. Временный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением рук и не требующую больших физических напряжений. На период лечения выдать справку КЭК. По восстановлении здоровья может вернуться на свое место работы.
Задача I – 187(53 лет вызван участ).
1) Рожа лица, эритематозная форма, сахарный диабет.
2) Необходима в связи с локализацией и распространенностью эритемы и отека.
3) Применение антибиотиков групп пенициллина, тетрациклина, цефалоспоринов.
4) Возможны примочки с фурациллином, риванолом, УФО, УВЧ.
5) Дерматиты, экзема, флегмона, эризипелоид, эритемы.
6) Бета-гемолитический стрептококк.
Задача I – 201(41год, псотупил в терапевт отд 7).
1) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, язвенная болезнь 12-перстной кишки.
2) Олигурический период.
3) Острая почечная недостаточность, ДВС-синдром, желудочно-кишечное кровотечение.
4) Необходимо проведение ЭФГДС с целью определения причины кровотечения и решить вопрос о переводе в отделение гемодиализа.
5) Лечение ДВС-синдрома (свежезамороженная плазма, децинон, препараты Ca, ингибиторы протеаз). Инфузионная терапия (10 % раствор глюкоза с инсулином, аскорбиновая кислота, мочегонные препараты - лазикс до 200 мг).
Задача I – 202(жен.,50лет, ветер. Врач).
1) Хронический бруцеллез.
2) Хроническое течение, интактное сердце.
3) Отсутствие морфологических изменений суставов.
4) Фиброзиты, целлюлиты.
5) Реакции Райта, Хеддльсона. Проба Бюрне, определение ревматоидного фактора.
Задача I – 204(больной студент,18лет).
1) Вирусный гепатит А.
2) Наличие катаральных явлений, изменения печени, желтушность, отсутствие жидкого стула,
3) Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы).
4) Режим покоя, молочно-растительная диета, водно-глюкозные растворы внутрь.
5) Приказ № 408, клиническое выздоровление, нормализация биохимического анализа крови.
6) Да, вакцина против гепатита А.
Задача I – 205( к дерматологу обратилась,58лет).
1) Системный клещевой боррелиоз.
2) Кольцевидный и мигрирующий характер эритемы, анамнез, полиартрит.
3) Выявление антител к боррелиям.
4) Лечение антибиотиками: пенициллином, эритромицином или тетрациклином, нестероидными противовоспалительными препаратами.
5) Присасывался ли клещ в области правого бедра?
6) Невропатолога, инфекциониста.
Задача I – 206(30лет, поступил в инфек.отд).
1) Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма. Посттравматическая эпилепсия.
2) Серологические исследования на клещевой энцефалит.
3) Энтеровирусная инфекция, менингококковый менингит.
4) О серозном менингите.
5) Назначение противоклещевого иммуноглобулина, иодантипирин. Консультация невропатолога.
Задача I – 209(36лет,дз пневмония).
1) Неясная симптоматика со стороны легких и преобладание других болезненных проявлений - лимфаденопатия, жидкий стул, потеря веса, афтозный стоматит.
2) Следует думать о ВИЧ-инфекции.
3) Серологические анализы РИФ и иммунный блотинг. Консультация инфекциониста.
4) О резком снижении содержания лимфоцитов, иммунодефиците.
5) Азидотимидин, препараты интерферона, иммуномодуляторы.
ЗАДАЧА I – 245 (З., 54лет поступил в КВД).
1. Диагноз: вторичный рецидивный сифилис (множест папулы туловища, мокнущие широкие
кондиломы анальной области, пахово-бедренных складок, вегетирующие папулы
подмышечных обл, ладонно-подошвенный сифилид, папулы слизистой полости рта).
2. Исследование крови на КСР и отделяемого эрозий, широких кондилом не бледную трепонему.
3. Псориаз, вегетирующая пузырчатка, микоз стоп, сквамозная форма.
4. Снижение иммунитета на фоне злоупотребления алкоголем
ЗАДАЧА I – 246 (К., 34лет, обратился).
1. У больного диссеминиров псориаз, прогрессирующая стадия, летняя форма. Диагноз поставлен
на основании наличия типичных высыпаний. О прогресс процесса свидетельствует яркость
высыпаний, наличие периферического венчика роста, псориатической триады и феномена
Кебнера.
2. Дифф диагноз следует проводить с сифилисом и красным плоским лишаем. Для папулезного
сифилида характерен медно-красный цвет, отсутствие псориатической триады, шелушение по
типу воротничка Биетта, любая локализация высыпаний, отсутствие феномена Кебнера,
положительные КСР и соотв анамнез.Для красного плоского лишая характерно наличие папул
красно-фиолетового цвета, полигональной формы с пупкообразным вдавлением в центре и
сеточкой Уикхема на поверхности, характерная локализация - сгибательные поверхности
конечностей, резко выражен зуд, феномен Кебнера +, псориатическая триада не вызывается.
3. В прогрессирующей стадии летней формы псориаза назначают десенс препараты (хлор кальций
10% 10,0 в/в, тиосульфат натрия 30 %10,0 в/в), антигист препараты, фотодисенсиб средства -
делагил 0,25 2 раза 5-10 дней, курсами с перерывами, 1 % раствор никот кислоты по 1,0 в/м №
10-15, витамины В,. Наружно: 3 % серная мазь
4. Прогноз благоприятный,
ЗАДАЧА I – 248(А., 24лет обратился в мед).
1. У больного вторичный свежий сифилис (имеется твердый шанкр), регионарный лимфаденит,
обильная розеолезная сыпь.
2. Больного следует перевести в диспансер
3. Следует расспросить половых и тесных бытовых контактах, обследовать их, выяснить
источник заражения. Детям, находившихся в тесном бытовом контакте с больным следует
провести превентивное лечение (в инфекционном стационаре), после чего они должны пройти
однократный клинико-серологический контроль через 3 месяца.
4. Причиной ошибки явилась особенность проявления вторичного свежего сифилиса: появление
розеолезной сыпи в сочетании с повышением температуры тела
5. не было проведено полного осмотра кожных покровов, больной не был направлен на консуль
к дерматовен. не был полностью осмотрен, не был подробно собран анамнез Инфекционисты
не учли, что при кори сыпь обильная, крупная, яркая, сливающаяся, сначала появляется на
лице, шее, туловище и конечностях, в том числе на тыле кистей и стоп, отсутс у больного
пятна Филатова-Поплика на деснах, слизистой рта.5. КСР А1 4+; А2 4+; МР 4+ титр 1:320.
Сифилис вторичный свежий начинается через 2-2,5 реже 3 месяца после заражения.
ЗАДАЧА I – 249 (А., 28лет по профессии тракторитс).
1. Вульгарная пузырчатка.
2. Симптом Никольского.
3. Провести цитологическое исследование мазков-отпечатков на акантолитические клетки.
4. Необходимо дифференцировать с токсикодермией, контактно-аллергическим дерматитом,
герпетиформным дерматитом Дюринга.
5. Консультация дерматовенеролога и лечение в условиях стационара.
6. Кортикостероидные препараты.
ЗАДАЧА I – 252( Е., 32лет, по профессии сторитель).
1. Дискоидная красная волчанка.
2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с микроспорией, трихофитией, с
поражением волосистой части головы, очаговой алопецией, сифилитической алопецией.
Дополнительные методы исследования для исключения вышеперечисленной кожной патологии
– микроспорические и культуральные исследования, серологические реакции крови.3. Данный патологический процесс связан с повышением чувствительности к ультрафиолетовым
лучам.
4. Консультация дерматовенеролога и назначение лечения курсами - противомалярийные
препараты (делагил, плаквенил и др.), витамины группы В, никотиновая кислота, наружно -
фотозащитные мази.
5. Категорически запрещается солнечная инсоляция. Если по роду профессии больная вынуждена
подвергаться солнечному облучению, влиянию холода или ветра, необходимо перевести ее на
работу в закрытом помещении.
6. Прогноз при дискоидной красной волчанке благоприятный, но необходимо обеспечить
соответствующие условия быта и труда, такие больные находятся под систематическим
контролем лечебного учреждения дерматологического профиля.
ЗАДАЧА I – 253(Н., 22лет, механизатор).
1. У больного микоз стоп, интертригинозно-дисгидротическая форма, осложненный аллергидами
кистей.
2. Кроме микроскопической диагностики для подтверждения диагноза микоза стоп необходимо
проведение культуральной диагностики (выделение культуры гриба при посеве на питательные
среды).
3. При такой клинике микоз стоп следует дифференцировать с дисгидротической экземой, при
которой воспалительные явления распространяются на боковые поверхности и тыл стоп, грибы
с очагов не обнаруживаются.
От папулезного сифилида межпальцевых складок, при котором эрозии в межпальцевых складках
имеют плотный инфильтрат в основании и первоначально не бывает пузырей на их
поверхности, с эрозированных папул обнаруживаются бледные трепонемы, кровь при
исследовании КСР положительна, имеются другие проявления сифилиса на коже и слизистых.
Аллергиды на кистях следует дифференцировать от дисгидротической формы микоза кистей, при
котором в покрышках пузырей обнаруживаются нити мицелия.
4. Лечение больного интертригинозно-дисгидротическим микозом стоп с аллергидами проводится
по принципам лечения экземы. Назначаются десенсибе, антигист препараты (тиосульфат
натрия, хлористый кальций, димедрол, супрастин), мочегонные средства. Наружно примочки с
0,25 % раствором серебра или 2 % раствором танина, смазывание эрозий 2 % метиленовой
синью. Для эпителизации эрозий применяется цинковая паста. К противогриб терапии
приступать с осторожностью после стихания воспал явлений и исчезновения аллергидов.
Больному рекомендуется диета с искл острого, соленого, сладкого,.
5. Меры проф включают дезинфекцию обуви и носков во время лечения, диспансерное
наблюдение с явкой 1 раз в кварт.
ЗАДАЧА I – 254( И., обратился к врачу ЛОР).
1. Вторичный рецидивный сифилис.
2. Широкие кондиломы в ано-генитальной области, лейкодерма на шее.
3. Кровь на КСР, искать бледную трепонему с поверхности сифилидов.
4. Микоз стоп и ладоней, ларингит.
5. Врач не знает проявления сифилиса, не знает, что осиплость голоса – один из симптомов
вторичного рецидивного сифилиса, не назначил анализ крови на КСР.
ЗАДАЧА I – 256( К., 19лет направлена в ).
1. У больной вторичный рецидивный сифилис (эктиматозно-рупиоидные сифилиды лица,
туловища, верхних конечностей, диффузная алопеция, полиаденит, резко положительные
результаты КСР с титром 1:80, сроки возможного заражения более 6 месяцев).
2. Сифилитическую эктиму следует дифференцировать с вульгарной эктимой (стрептококковой
этиологии), которая чаще локализуется на коже голеней, бедер, ягодиц и не имеет инфильтрата
вокруг язвы, КСР - отрицателен.
Сифилитическую рупию дифференцируют с рупиодидной формой вульгарного псориаза,
при котором под корками обнаруживается не язва, а папула, дающая характерную
псориатическую триаду симптомов. КСР - отрицателен.
Диффузную алопецию при сифилисе следует отличать от симптоматического выпадения
волос при острых инфекциях (грипп, тиф, скарлатина, малярия) и заболеваниях эндокринных
желез (гипофиз, щитовидная железа), беременности, заболеваниях печени и др. При этом
отсутствуют другие клинические признаки сифилиса, КСР отрицателен.3. Возможными причинами злокачественного течения сифилиса с наличием эктиматозно-
рупиоидных высыпаний являются алкоголизм, туберкулез и дргие тяжелые хронические
заболевания, интоксикации, плохое питание.
4. При злокачественном течении сифилиса во вторичном рецидивном лечение проводят
водорастворимым пенициллином по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней в комплексе с
неспецифической и специфической терапией.
5. Клинико-серологический контроль при вторичном рецидивном сифилисе – 3 года.
ЗАДАЧА I – 257( Боль Л., 27лет в мае появились).
1. У больной вторичный свежий сифилис (шанкр нижней губы, регионарный лимфаденит,
розеолезная сыпь, полисклераденит). Резко положителен КСР с титром 1:120.
2. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение бледной трепонемы из отделяемого
шанкра или пунктата лимфоузлов.
3. Шанкр такой локалиации следует дифференцировать с импетигинозной, травматической,
герпетической эрозиями и эпителиомой.
4. Тесным бытовым контактам следует проводить превентивное лечение: детям до 3-х лет – в
обязательном порядке, детям более старшего возраста и взрослым – если имело место
пользование одной посудой, помадой, зубной щеткой
5. Больным вторичным рецидивным свежим сифилисом лечение проводится водорастворимым
пенициллином по 400 000 ЕД х 8 раз в сутки в течение 14 дней.