ЭПИКРИЗ НА СТАЦИОНАРНОГО ПАЦИЕНТА ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
Ф.И.О. пациента, возраст: Радюкевич Виктор Николаевич, 67 год. Адрес регистрации: Суцк,Ленина 223 кв 126 Даты нахождения в стационаре: с 19.04.13 по 30.04.13 Диагноз заключительный клинический (30 апреля 2013г.): Основной:ИБС: Прогрессирующая стенокардия. сопутствующие заболевания:нету. Состояние и жалобы при поступлении:Боли в области сердца. Консультации врачей - узких специалистов, консилиумы врачей: Невропатолог (19.04) , офтальмолог (21.04), кардиолог (22.04), нейрохирург (23.04). Результаты лабораторных исследований: ОАК 05.04 – соэ – 15, Л - 9,7, Эр - 4,61, Hb – 136, тром – 187, эоз – 0, пал – 2, сег – 72, лимф – 24, моноц – 2. ОАК 19.04 – соэ – 19, Л - 13,6, Эр - 4,91, Hb – 133, тром – 211, эоз – 0, пал – 6, сег – 67, лимф – 26, моноц – 1. ОАК 20.04 – соэ – 21, Л - 9,6, Эр - 3,99, Hb – 119, тром – 228, эоз – 0, пал – 5, сег – 65, лимф – 28, моноц – 2. ОАК 21.04 – соэ – 18, Л - 9,7, Эр - 4,61, Hb – 122, тром – 213, эоз – 0, пал – 4, сег – 70, лимф – 24, моноц – 2. ОАК 22.04 – соэ – 14, Л - 8,7, Эр - 4,22, Hb – 129, тром – 199, эоз – 0, пал – 2, сег – 72, лимф – 24, моноц – 2. ОАК 23.04 – соэ – 16, Л - 8,4, Эр - 4,26, Hb – 129, тром – 180, эоз – 0, пал – 2, сег – 72, лимф – 24, моноц – 2. ОАК 24.04 – соэ – 15, Л - 8,6, Эр - 4,11, Hb – 133, тром – 193, эоз – 0, пал – 1, сег – 69, лимф – 28, моноц – 2. ОАК 25.04 – соэ – 14, Л - 9,1, Эр - 4,41, Hb – 145, тром – 190, эоз – 0, пал – 1, сег – 70, лимф – 28, моноц – 1.
БАК 20.04 – моч - 4.6, креат - 0,097, белок - 72,6, глюк - 6,38, билир – 6.09, алт - 14, аст - 22, Ca - 2,19, Na - 140, Cl – 1,02, K – 4.1. БАК 23.04 – моч - 4.4, креат - 0,088, белок - 72,6, глюк - 6,4, билир – 6.4, алт - 14, аст - 21, Ca - 2,09, Na - 138, Cl – 1,00, K – 3.7, холест - 5,2, тригл - 1,47, ЛПВП - 1,13, ЛПНП - 4,27. 20.04 глюкоза крови 5,1. ОАМ 20.04 – уд. вес 1012 белок – отсутв., кетон. – отсутв., сахар – +++, эпителий 0-1 в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты 4-6 в поле зрения.
Состояние при выписке: удовлетворительное. Проведенное лечение: энап в/в; эмоксипин в/в; фуросемид в/в; цефтриаксон в/в; амлодипин; гипотиазид;; ШКЗ; школа АГ; седативный сбор; униспок; ЛФК. Профиль АД : 19.04 – 210/110, 190/94, 175/87, 170/85; 30.04 – 149/95, 145/89, 146/90, 150/85 Рекомендации: 1. ИПР 2. Набл участкового терапевта, кардиолога 3. Гипохолестериновая диета/контроль липидограммы через 1 и 3 мес после выписки. 4. Контроль потребления жидкости, соли. Продукты богатые микро-элементами/калий, йод, магний, кальций и другие/. 5. Дозированные ФН в тренировочном режиме. 6. Аспикард 75 мг 1 т вечером п/е. 7. Бисопролол 2,5 мг утром под контр ЧСС. 8. Рамиприл 10 мг вечером под контр АД. 9. Амлодипин 10 мг вечером под контр АД. 10. Липромак 20 м вечером п/е под контролем липидограммы, трансаминаз. 11. Церебропротекторы курсами. 12. Диувер 5 мг утром 2 р/нед.
Дата: с19.04.2012 года по продолжает лечение. Куратор: Рошко Юлия Николаевна
ЛИТЕРАТУРА
1. Милькоманович В.К.Атлас клинического исследования». -Мн.: Вышэйшая школа, 2006. 2. Гребцова Н.Н.Пропедевтика в терапии. - М: Эксмо, 2008 3. Милькоманович В.К. Терапия. - Мн.: Вышэйшая школа», 2005. 4. Смолева Э.В., Аподиакос Е.ВТерапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. - Ростов на Дону: «Феникс», 2008. 5. Артишевская Н.И. и др. Терапия с основами реабилитации. - Мн.: Вышэйшая школа, 1998. 6. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Внутренние болезни. Ч. 1-2. - М: Медицина, 1992. 7. Яромич И.В. Скорая и неотложная медицинская помощь. - Мн.: Вышэйшая школа», 2009. 8. Шелехов К.К.Фельдшер скорой помощи». - Ростов на Дону: «Феникс», 2009. 9. В.П. Царев, И.И. Гончарик.Внутренние болезни. - Мн.: Вышэйшая школ», 2005. 10. Инструкциипо технике выполнения лечебных и диагностических процедур и манипуляций по дисциплине «Терапия» по специальности «Лечебное дело» 2-79 01 01. 11. Протоколы РБ (стандарты) лечения и оказания неотложной помощи. 12. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Т. I, II , III . - Мн.: Вышэйшая школа, 1995, 1996, 1997. 13. Матвейков Г.П. Лечение внутренних болезней. - Мн.: Беларусь, 1997. 14. Смирнов А.Н. и др. Амбулаторная диагностика важнейших внутренних заболеваний. - Л.: Медицина, 1984. 15. Образовательный стандарт:среднее специальное образование, специальность 2-79 01 01 «Лечебное дело» - РД. РБ 02100.4.134-2006. 16. Стандарт оказания неотложной медицинской помощи.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|