Мочеполовая системаСтр 1 из 2Следующая ⇒
Осмотр Припухлость, покраснение кожи в поясничной области не отмечаются. Боли не беспокоят. Оволосение по мужскому типу. Отеки отсутствуют. Перкуссия Симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон. Пальпация Мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система и органы чувств Осмотр Состояние психики: ясное сознание, ориентирована в месте и времени, общительна, адекватно воспринимает вопросы. Исследование черепно-мозговых нервов: острота зрения нормальная, реакция зрачков на свет нормальная, лицо симметрично. Менингиальные симптомы: отсутствуют. Двигательная сфера: снижена. Судороги, тремор отсутствуют. Чувствительная сфера: пальпаторная болезненность по ходу нервных корешков не определятся, нарушения кожной и глубокой чувствительности нет. Рефлексы сохранены. Речь без отклонений. Вегетативная нервная система без особенностей. Обоснование диагноза: на основании жалоб:боли сжимающего характера в грудной области, усиливающиеся при ходьбе на расстоянии 50-60 метров. данных анамнеза: со слов пациента выше описанные жалобы впервые возникли около 2 недель назад. Боль уменьшалась при остановке после ходьбы. данных объективного обследования:ЧСС 66 в минуту, АД 140/80. данных лабораторных и инструментальных методов обследования: ЭКГ: (26.04.13) ЭКГ: (29.04.13) ЭХО КГ: (26.04.13) Общий анализ крови: (26.04.13)
Общий анализ мочи: (29.04.13) цвет – соломенно-желтый Мутность – отсутствует Относительная плотность – 1013. Реакция - кислая Белок – следа не обнаружено. Глюкоза - не выявлено. Эпителий переходный – 0-1-2. Эпителий почечный – 1. Эритроциты неизмененные – 1-2-4 Эритроциты измененные – единичные в поле зрения Лейкоциты – единичные в поле зрения Соли – оксалаты умпо
Биохимический анализ мочи: (29.04.13) Мочевина–4,8 Креатинин – 0,094 ммоль\л Аспартатаминотрансфераза – 22 Е\л Аланинаминотрансфераза – 33 Е\л Креатинкиназа – 86 Е\л МВ-фракция креатинкиназы – 20,0 Е\л Холестерин общий – 7,2 ммоль\л Билирубин – 8,4 ммоль\л Натрий – 147 ммоль\л ЛПВП – 1.25 ммоль\л ЛПНП – 4,63 ммоль\л Коэффициент атерогенности – 4,76 Триглицериды – 2,9 Калий – 4,7 Хлориды – 103
Гемостазиограмма: (29.04.13) АЧТВ – 56,5 ПВ– 15,6 Протромбиновый показатель по Квику – 99% МНО – 0,93 ТВ – 12,3 Фибриноген – 4,35
Биохимическое исследование крови: (29.04.13) Глюкоза – 7,8 АсАТ – 40 АлАТ – 37 Креатининкилаза – 97 МВ-фракция – 22,7 консультаций специалистов:невропатолог, офтальмолог, кардиолог, нейрохирург, терапевт. Установлен: Диагноз направившей организации здравоохранения (26 апреля 2013г.):ИБС, впервые возникшая стенокардия от 12.04.2013, кардиосклероз, атеросклероз аорт венечных артерий, АГ 1 риск 2 Диагноз при поступлении (26 апреля 2013 г.):ИБС, нестабильная стенокардия, впервые возникшая. Диагноз клинический (26 апреля. 2013 г.):ИБС: впервые возникшая стенокардия от 12.04.2013, кардиосклероз, атеросклероз аорт венечных артерий, АГ 1 риск 2 Диагноз заключительный клинический (26 апреля 2013г.): Основной:ИБС: нестабильная стенокардия. Артериальная гипертензия 1 степени риск 2. Код по МКБ-10: I 25 осложнения основного: сопутствующие заболевания:нет План обследования: 1. Биохимический анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Общий анализ крови 4. ЭКГ 5. ЭХО КГ Лабораторные и инструментальные методы исследования:
ЭКГ: (26.04.13) ЭКГ: (29.04.13) ЭХО КГ: (26.04.13) ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|