Здавалка
Главная | Обратная связь

Мочеполовая система



Осмотр

Припухлость, покраснение кожи в поясничной области не отмечаются. Боли не беспокоят. Оволосение по мужскому типу. Отеки отсутствуют.

Перкуссия

Симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон.

Пальпация

Мочевой пузырь не пальпируется.

Нервная система и органы чувств

Осмотр

Состояние психики: ясное сознание, ориентирована в месте и времени, общительна, адекватно воспринимает вопросы. Исследование черепно-мозговых нервов: острота зрения нормальная, реакция зрачков на свет нормальная, лицо симметрично. Менингиальные симптомы: отсутствуют. Двигательная сфера: снижена. Судороги, тремор отсутствуют. Чувствительная сфера: пальпаторная болезненность по ходу нервных корешков не определятся, нарушения кожной и глубокой чувствительности нет. Рефлексы сохранены. Речь без отклонений. Вегетативная нервная система без особенностей.

Обоснование диагноза:

на основании жалоб:боли сжимающего характера в грудной области, усиливающиеся при ходьбе на расстоянии 50-60 метров.

данных анамнеза: со слов пациента выше описанные жалобы впервые возникли около 2 недель назад. Боль уменьшалась при остановке после ходьбы.

данных объективного обследования:ЧСС 66 в минуту, АД 140/80.

данных лабораторных и инструментальных методов обследования:

ЭКГ: (26.04.13)

ЭКГ: (29.04.13)

ЭХО КГ: (26.04.13)

Общий анализ крови: (26.04.13)

 

Общий анализ мочи: (29.04.13)

цвет – соломенно-желтый

Мутность – отсутствует

Относительная плотность – 1013.

Реакция - кислая

Белок – следа не обнаружено.

Глюкоза - не выявлено.

Эпителий переходный – 0-1-2.

Эпителий почечный – 1.

Эритроциты неизмененные – 1-2-4

Эритроциты измененные – единичные в поле зрения

Лейкоциты – единичные в поле зрения

Соли – оксалаты умпо

 

Биохимический анализ мочи: (29.04.13)

Мочевина4,8

Креатинин – 0,094 ммоль\л

Аспартатаминотрансфераза – 22 Е\л

Аланинаминотрансфераза – 33 Е\л

Креатинкиназа – 86 Е\л

МВ-фракция креатинкиназы – 20,0 Е\л

Холестерин общий – 7,2 ммоль\л

Билирубин – 8,4 ммоль\л

Натрий – 147 ммоль\л

ЛПВП – 1.25 ммоль\л

ЛПНП – 4,63 ммоль\л

Коэффициент атерогенности – 4,76

Триглицериды – 2,9

Калий – 4,7

Хлориды – 103

 

Гемостазиограмма: (29.04.13)

АЧТВ – 56,5

ПВ– 15,6

Протромбиновый показатель по Квику – 99%

МНО – 0,93

ТВ – 12,3

Фибриноген – 4,35

 

Биохимическое исследование крови: (29.04.13)

Глюкоза – 7,8

АсАТ – 40

АлАТ – 37

Креатининкилаза – 97

МВ-фракция – 22,7

консультаций специалистов:невропатолог, офтальмолог, кардиолог, нейрохирург, терапевт.

Установлен:

Диагноз направившей организации здравоохранения (26 апреля 2013г.):ИБС, впервые возникшая стенокардия от 12.04.2013, кардиосклероз, атеросклероз аорт венечных артерий, АГ 1 риск 2

Диагноз при поступлении (26 апреля 2013 г.):ИБС, нестабильная стенокардия, впервые возникшая.

Диагноз клинический (26 апреля. 2013 г.):ИБС: впервые возникшая стенокардия от 12.04.2013, кардиосклероз, атеросклероз аорт венечных артерий, АГ 1 риск 2

Диагноз заключительный клинический (26 апреля 2013г.):

Основной:ИБС: нестабильная стенокардия. Артериальная гипертензия 1 степени риск 2.

Код по МКБ-10: I 25

осложнения основного:

сопутствующие заболевания:нет

План обследования:

1. Биохимический анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Общий анализ крови

4. ЭКГ

5. ЭХО КГ

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

 

ЭКГ: (26.04.13)

ЭКГ: (29.04.13)

ЭХО КГ: (26.04.13)







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.