 |
|
Эндокринная система.
Анамнез
II Жалобы
В ночь с 18.03 на 19.03 у ребенка поднялась высокая температура до 38.1, появилась рвота 5 раз за ночь, панос 4-5 раз. Ребенок обезвожен, слабость боль в верхних отделах живота.
III История жизни больного ребенка
1. Внутриутробный период Ребенок у мамы от первой беременности, в срок ,
Течение беремености нормальное, роды самостоятельные
Период новорожденности.
Родилась доношенной, состояние при рождении удовлетворительное, закричала сразу. Рост 50 см, вес - 3300 грамм. Выписана из роддома на 5-е сутки с весом 3150грамм.
Вскармливание.
Первое вскармливание - через 6 часов после рождения (родилась в 8.00), активно. Естественное вскармливание от рождения до 5 месяцев, смешанное - с 5 месяцев (Нутри - Соя, Фрисолак ) Введение прикорма: с 5 месяцев - овощное пюре, фруктовое пюре, сок; с 5 месяцев - каша;
Психофизическое развитие.
Нарастание массы тела происходило в соответствии с возрастом, Голову начала держать с 2 месяцев 2 недели , поворачиваться на живот с 4 месяцев, сидеть с 6 месяцев, ползать с 4.5 Начала улыбаться с 3,5 месяцев, гулить с 3 месяцев. Первые зубы прорезались к 5,5 мес., 2 зуба.
Перенесенные заболевания и оперативные вмешательства.
ОРЗ и ОРВИ.
Жилищно - бытовые условия.
3-х комнатная благоустроенная квартира, в семье трое человек (2-е взрослых, 1-н ребенок), санитарное состояние - хорошее. Мальчик имеет свою отдельную меблированную комнату. За мальчиком уход осуществляет мама. Режим дня и продолжительность сна - соблюдается
Наследственный и генеалогический анамнез.
Мама - здорова, папа - Хронический гастрит.
Эпидемиологический анамнез.
Контакт с инфекционными больными - отсутствует, укусам насекомых, грызунов и т.д. - не подвергалась.
Проф. прививки: БЦЖ (в роддоме) - 15.09. 2011 г Далее мед. отвод от проф. прививок по мед. показаниям.
Аллергологический анамнез.
Аллергических заболеваний нет,непеносимость к лекарств-ым средствам нет., аллегрических заболеваний у родственников нет.
IV История настоящего заболевания.
(Anamnes morbi - анамнез заболевания)
У ребенка в ночь с 18.036 на 19.03появилась многократная рвота (5-6раз), жидкий стул до4-5 раз( коричневого цвета), поднялась высокая температура. Утром 19.03.2012 состояние средней тяжести был доставлен в ГКБ№2 им. Н.А. Семашко в инфекционное отделение. С подозрением на пищевое отравление. Для оказания неотложной помощи.
V. Настоящее состояние больного
(Сестринское обследование)
Общее состояние больного - средней тяжести,самочувствие плохое, лихорадочное. положение в постели - активное, сознание спутанное.
Физическое развитие.
Масса тела - 8200 кг, рост - см, телосложение - правильное.
Кожные покровы.
Окраска кожи - бледная, влажность - сухая, эластичность и напряжение (тургор) кожи - в норме, температура кожи - горячая.
Видимые слизистые оболочки.
Цвет - бледно - розоватый, чистота чистые,язык с налетом, влажность - сухая.
Подкожно - жировая клетчатка.
Степень развития подкожно - жирового слоя - в норме; уплотнения, отеки, подкожная энфизема - отсутствуют.
Лимфатические узлы
Не пальпируются,не увеличены.
Мышечная система
Степень развития мускулатуры - в норме, симметричная, соответствует возрасту. Тонус мышц - сохранен. Активные движения в конечностях в норме, мышечная сила частично снижена. При пальпации мышечная система -безболезненная.
Костная система.
Форма черепа - обычная; деформации отсутствуют;
Нервная система.
Сознание – спутанное, менингеальные симптомы (симптомы Кернинга, Бруждзинского) в норме.
Эндокринная система.
Строение тела пропорционально, расстройство веса отсутствует ( в норме), щитовидная железа не увеличена
Половые органы.
Половые органы соответствуют полу и возрасту.
Система дыхания.
Форма грудной клетки цилиндрическая, деформации отсутствуют, тип дыхания - брюшной, глубина дыхания - поверхностная, дыхание - ритмичное, ЧДД - 34 уд/мин, характер дыхания - свободный, одышка - смешанная.