 |
|
Лабораторные и инструментальные исследования
| Название исследования | Дата | Цель исследования | Роль медсестры в подготовке пациента к исследованию | Результат | |||
| - ОАК - кровь на сахар - ОАМ УЗИ – брюшной полости Анализ рвотных масс | 19.03 19.03 19.03 20.03 19.03 | Определение количественных показателей крови (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, лимфоциты) Определение уровня сахара в крови Определение количественных показателей мочи (Уд.вес, Лейкоциты. Эпителий) Диагностиче ская диагностическая | Объяснить пациенту и родственникам необходимость процедуры, ее безболезненность. Обеспечить направлением на обследование. Для ОАМ обеспечить лабораторной посудой под анализ. Сопроводить пациента в кабинет узи, предупредить маму о проведении исследования Выписать направление, отправить в лабораторию не медленно | Анализ сдан, результат в И/Б Анализ сдан, результат в И/Б Анализ сдан, результат в И/Б исследование прошло успешно результат в И/Б результат в И/Б | |||
| Наименование назначенных препаратов | Лечебное действие | Причина назначения данному ребенку (обоснование) | Рецепт(приложен отдельно) | ||||
| Цеферон Р-р Рингера Смекта | даропонижающие востонавливает водно солевой баланс противо диарейное, противо рвотное | При повышении температуры Обезвлживание Жидкий стул | |||||
СЕСТРИНСКАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА
| Состояние пациента | Дата (дни в стационаре) | |||||||||
| Состояние | ||||||||||
| Самочувствие | ||||||||||
| Жалобы (проявление основных симптомов заболевания) | ||||||||||
| Сон | ||||||||||
| Температура тела (утром, вечером) | ||||||||||
| Дыхание (ЧДД) | ||||||||||
| Пульс | ||||||||||
| АД | ||||||||||
| Аппетит | ||||||||||
| Вес (особенно у детей до 1 года) | ||||||||||
| Физиологическое отправления (стул, мочеиспускание) | ||||||||||
| Прочие изменения по органам (индивидуально для каждого пациента в зависимости от заболевания) |
Выписной эпикриз
1. Фамилия Имя Отчество больного Кирилов Юрий Павлович 2. Дата рождения 18.09.2011 3Домашний адрес г Самара ул Победы д 241 кв 75 5.Дата поступления 19.03. 2012 6.Дата выбытия 28.03. 2012
Полный диагноз: ПТИ гастроэнтерит.
Краткий анамнез, объективные данные, рекомендации:
Проведено лечение : Рекомендовано: Гастроэнтеролога, педиатра по месту жительства.
Сестринская диагностика.
Нарушенные потребности (выбрать из всех вышеизложенных жалоб, истории заболевания) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Проблемы пациента
Настоящие ( в порядке приоритета) - все жалобы пациента, включая догоспитальный этап)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Приоритетная (выбирается из настоящих одна главная, являющаяся основанием для госпитализации ребенка на стационарное лечение) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Потенциальные (предполагаемые осложнения основного заболевания) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Цели:
Краткосрочная - ожидаемый результат в ближайшее время (в течение первых нескольких часов до 3 - 4 дней ) от начала стационарного заболевания ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Долгосрочная (ожидаемый результат к моменту выписки пациента из стационара) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Лабораторные и инструментальные исследования
| Название исследования | Дата | Цель исследования | Роль медсестры в подготовке пациента к исследованию | Результат | ||||
| Наименование назначенных препаратов | Лечебное действие | Причина назначения данному ребенку (обоснование) | Рецепт(приложен отдельно) | |||||