 |
|
Ажыратпалы диагноз ІІ этап
| Пневмония | Өкпе рагі | Өкпе абцесі және гангренасы | |
| · Рентгенограммадағы қараю сол жақ өкпенің төменгі бөліктерін жайлаған, көлеңкесібіртекті, гомогенді емес, шекаралары айқын емес · Лейкоцитоз лейкоформуланың солға ығысуымен, · ЭТЖ жоғарылауы | · Рак көбіне рентгенографияда 2,4,6 сегменттерде локализацияланады · Қараю гомогенді болады · Қақырықты зерттегенде атипиялы жасушалар анықталады · ЭТЖ жоғарылауы 60мм/сағ дейін жетуі мүмкін науқаста ЭТЖ 19мм/сағ дейін жоғарылаған. | · Рентгенограммадағыжоғарғы бөліктің артқы сегментінде II және төменгі бөліктің артқы сегментіндеVI,сонымен қатар VIII IX Xсегменттерде локализацияланады. · Қараю томпайған пішінді ,гомотогенді және шекаралары айқын болады интенсифтілігі жоғары · Екінші фазада инфильтратың азаюы фонында ішкі контурасы тегіс және горизонтальды деңгейде суйықтығы бар дөңгелек пішінді қуыстар анықталады. · Қақырықты зерттегенде қышқылға төзімді микобактериялар анықталады . · Қан анализінде лимфоцитоз. · Биохимиялық талдауда гипопротеинемия. | |
Корытынды: Сұрастыру, физикальды зерттеу және лабораторлы-инструментарлы зерттеу қорытындыларын негіздей отырып науқаста өкпе рагын және өкпе абцесі және гангренасы жоққа шығарамын.
| Синдромдар | Симптомдар | ||
| Өкпе тінінің тығыздалу синдромы: | · перкуторлы дыбыстың сол жақтан тұйықталуы, · аускультацияда везикулярлы, · сол жақ өкпеде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі.. | ||
| Интоксикациялық синдром | · Дене температурасының жоғарылауы 38-39С · Тершеңдік · бас айналу · бас ауру, · тәбеттің төмендеуі, · жалпы әлсіздік. | ||
| Бронх-қабынулы синдром | · Жөтелдің аздап ауырынумен болуы | ||
| Тыныс алу жеткіліксіздігі синдромы | · Ентігу | ||
| Ауырсыну синдромы | · Кеуде торының сол жақ бөлігінің ауыруы | ||
| Диагнозды негіздеу | |||
| Ауруханадан тыс | аурудың бірінші симптомдарының ауруханаға келерден 48 сағат бұрын пайда болуы негізінде | ||
| Сол жакты төменгі бөлікті | обьективті қарау мен сұрастырудың және аспапты зерттеудің(рентгенограмма) негізінде сол жақты төменгі бөлікке сәйкес келеді | ||
| Орташа ауырлықта | диагностикалық критерилерінің негізінде: қызба 39С дейін. интоксикация белгілеріне қарай, лейкоцитоз солға ығысумен. | ||
| Тыныс жеткіліксіздігі ІІ | аздаған физикалық жүктемеде ентігу, ТАЖ 25 рет | ||
Сұрастыру және зерттеу нәтижелеріне сүйене отырып науқаста пневмония деп дәлел етемін.
Клиникалық диагноз:Ауруханадан тыс сол жақты төменгі бөлікті пневмония, орташа ауырлық дәрежесі. ТЖ ІІ
| І | Медикаментозды емес ем | |
| Емдік режимі | · Қызба кезінде төсектік режим (ІІ режим) · Қызуы қайтқаннан кейін палаталық режим(ІІІ режим) | |
| Диета | № 10 | |
| ІІ | Медикаментозды ем | |
| Этиотропты ем | · Ер/і.ЦЕФ3 1гр- 2рет/күн к/т Rp:Sol. Сеf3 1.0 D.t.d. N 10 S. бұлшықетке 2р/к · Таб. Левофлоксацин 0,5 2р/күн Rp:Tab. Levofloxacini 0,5 D.t.d. N 10 S. күніне 1 реттен пероралды | |
| Симптоматикалық ем | · Дене температурасының жоғарылауын түсіруге стреоидты емес қабынуға қарсы заттар : Т.Парацитамол 0,5 Rp: Tabulettam Paracetamoli 0.5 D.t.d. №10 S. 38С Жоғары болғанда 1 таб · Қақырықты түсіру мақсатында, Секразол 30 мг –күнін 3рет | |
| Интоксикацияға қарсы ем | NaCl 0,9% 400 мл+20 мл аскорбин қышқылы 5%,күнде бұлшықетке | |
| АҚ көтеру мақсатында | Физ.раств 0,9 % + преднизолон 90 мг |
Күнделік
| 20.11.2015 ТАЖ- 25рет/мин ЖЖЖ-100рет/мин Пульсі –82рет/мин АҚҚ -90/70мм.см.бғ t-39С | Интоксикациялық , өкпелік-қабыну синдромдарына байланысты науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Оның жағдайы стационарға келіп түскен уақыттағымен салыстырғанда біршама жақсарған. Науқасты мазалайды: · кеуде тұсының ауыруы · дене температурасының жоғарылауы(39оС) · жөтел · ентігу · әлсіздік Аускультативті: · Тынысы везикулярлы, · Ұсақ көпіршікті сырылдар Перкуторлы · Сол жақ өкпенің төменгі бөліктерінде тұйықталу. Жүрек шекаралары қалыпты. Жүрек тондары анық, ритмі қалыпты. Іші дұрыс формада, пальпациялағанда жұмсақ, ауырсынусыз. Ұлкен дәреті күнделікті. Зәр шығару еркін, ауырсынусыз. Емді жалғастыруда. | Режим ІІ-ІІІ, Диета -№10 Sol. Сеf3 1.0 к/т Tab. Levofloxacini 0,5. ішке Tabulettam Paracetamoli 0.5 1 х 1рет 38С болғанда Физ.раств 0,9 % + преднизолон 90 мг Секразол 30 мг –күнін 3рет |
| 22.11.2015 ТАЖ- 24рет/мин ЖЖЖ-90рет/мин Пульсі –80рет/мин АҚҚ -100/90мм.см.бғ t-37,0С | Дене температурасы субфебрилді, кеуде қуысының ауырсыну.Жүргізілген емнің нәтижесінде науқастың жалпы жағдай жақсарған. Өкпеде везикулярлы тыныс, бірен-саран ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек қан-тамыр жүйесінің жұмысында өзгерістер жоқ. Үлкен дәреті ретті. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Емді жалғастыруда | Режим ІІ-ІІІ, Диета -№10 Sol. Сеf3 1.0 к/т Tab. Levofloxacini 0,5. ішке Tabulettam Paracetamoli 0.5 1 х 1рет 38С болғанда Секразол 30 мг –күнін 3рет |
| 29.11.2015 ТАЖ- 24рет/мин ЖЖЖ-80рет/мин Пульсі –80рет/мин АҚҚ -120/80мм.см.бғ t-36,8С | Интоксикациялық , өкпелік-қабыну синдромдарының жойылуына байланысты науқастың жалпы жағдайы жақсарған. Жөтел науқасты мазаламайды, әлсіздік науқасты мазалайды. Терісі физиологиялы түсте, ісінулер жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондар қаыпты, ритмі қалыпты. Ішті пальпациялағанда ауырсынусыз, жұмсақ. Үлкен дәреті ретті. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Емді жалғастыруда | Режим ІІ-ІІІ, Диета -№10 Sol. Сеf3 1.0 к/т Tab. Levofloxacini 0,5. ішке Секразол 30 мг –күнін 3рет |
Эпикриз
Бахболат Айнур (17 жас)
Шағымдары: дене температурасы 39 С дейін жоғарлауымен, жөтелген және терең тыныс кезінде сол жақ кеуде қуысының төменгі бөлігінің ауырсынуы,төмен физикалық күштеме кезінде пайда болатын ентігуге, тершендікке,жалпы әлсіздікке,бас ауру, тәбетінің төмендеуіне шағымданды.
Анамнез morbi: Бұрын сонды бронхөкпелік паталогиялар байқалмаған.18.11.15 күннен бастап дене температурасы 39 С дейін жоғарылаған,бас ауыруы, тер бөліну,әлсіздік ,жөтел аздап ауырсынумен,төмен физикалық күштеме кезінде пайда болатын ентігу мазалаған. Өз бетінше ыстық түсіретін дәрілер қабылдаған. 19.11.15 күні ден температурасы әлі де 39 C,бас ауруы,бас айналу,тәбетінің өте төмендеуі,тершеңдік күшейе түскен,жөтел ауырсынумен болғаннан кейін жедел жәрдем шакырткан.Ауруды немен байланытыратын білмейді.ЖЖ ыстық түсіретін дәрілер және лимон қосылған шай берілген,бірақ жағдайы өзгермеген. Ертеңінде аймақтық дәрігер жолдауымен , стационарлық түрде емделуге балалар ауруханасына жіберіледі.
Анамнез vitae: Ауырған:ОРВИ.
Жұпалы ауруларды, туберкулезді және туберкулезбен ауырған адамдармен контакты , тері-венерологиялы аурулар, гепатит теріс нәтижие.
Аллергологиялық анамнез: тіркелмеген,гемотрансфузия жасалынбаған.
Тұқымқуалаушылық аурулары: тіркелмеген.
8 ай бұрын әкесі төменгі бөләктәк пневмониямен ауруханаға жатып шыққан.
Обьективті жағ дайы: Өкпелік қабыну, интоксикация синдромына, тыныс жеткіліксіздігіне байланысты жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Есі анық, қойылған сұрақтарға дұрыс жауап береді. Төсектегі қалпы белсенді. Дене бітімі нормостеник, дене t0C =390C. Тері жамылғысы бозарған,ылғалды,ұстағанда ыстық,бет терісі гиперемирленген. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Перифериялық ісінулер жоқ.
Қан анализі
Ағзада активті қабыну процесінің жүріп жатқанын көрсетед: ЭТЖ жоғарылуы, лейкоцитоз.
зәр талдауы өзгеріссіз
Биохимиялық талдауда өзгерістер анықталмайды.
РентгенографияНауқас нәтижиесі,түсірілім норма,орналасуы дұрыс,сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде шекарасы айқын емес, интенсивтілігі орташа инфильтациялық ошақтар,қараюлар байқалады.Өкпенің ұшы ,жоғарғы аймағы өзгеріссіз.Көкірекаралық өзгеріссіз.Өкпелік синустар бос ,еш өзгеріссіз.
Қорытынды:сол жақты төменгі бөлікті пневмонияның суреті