 |
|
Б. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Методические рекомендации для
студентов обучающихся по специальности «лечебное дело – 060101(65)»
ОБЩАЯ СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
ОБЩИЕ (паспортные) СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ
1. Фамилия, имя, отчество. 2. Возраст. 3. Национальность. 4. Образование.
5. Профессия. 6. Место работы. 7. Занимаемая должность. 8. Домашний адрес и № телефона. 9. Дата поступления в стационар (при неотложных состояниях указать часы и минуты). 10. Диагноз направившего учреждения.
ДАННЫЕ РАССПРОСА (АНАМНЕЗА)
1. Жалобы больного (в этот раздел заносятся основные жалобыбольного при поступлении в клинику). Ниже в виде памятки дан перечень жалоб, наиболее часто встречающихся при заболеваниях отдельных систем. Специфичность этих жалоб относительна.
А. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
1. К а ш е л ь:
а) сухой или с мокротой;
б) время появления кашля: утром, вечером, ночью; его частота;
в) постоянный или периодами;
г) характер кашля: громкий, сильный, беззвучный, лающий и т.д.;
д) условия появления и купирования кашля: в связи с определенным положением тела (каким именно), после еды и т.п.
2. М о к р о т а:
а) количество в различное время суток,
б) как откашливается: легко, с трудом, в каком положении отходит лучше,
в) характер и цвет мокроты,
г) запах мокроты,
д) консистенция мокроты: вязкая, жидкая и т.д.
е) количество слоев, их характеристика.
3. К р о в о х а р к а н ь е:
а) интенсивность - прожилки или чистая кровь (ее количество),
б) цвет крови (алая или темная),
в) частота (в течение суток, месяца, года).
4. Б о л и в г р у д и и л и в с п и н е:
а) характер боли (тупая, острая, ноющая и т.д.),
б) локализация,
в) связь с дыханием, физическим нагрузкой, кашлем и т.д.,
г) иррадиация боли,
д) что облегчает боль,
е) усиливается ли боль при надавливании на грудную клетку, при наклонах туловища в разные стороны.
5. О д ы ш к а :
а) постоянная, в покое или физическом напряжении, в ходьбе, в зависимости от положения тела в постели, при разговоре,
б) характер одышки - инспираторная, экспираторная, смешанная,
в) приступы удушья - время и обстоятельства их появления, связь с физической нагрузкой, с различными запахами, длительность, чем сопровождается (кашлем сухим или мокротой, характер этой мокроты; клокочущими или громкими свистящими хрипами), поведение и положение больного при этом, эффективность применяемой терапии (какой именно).
Б. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. О д ы ш к а (см. предыдущий пункт).
2. Б о л и в о б л а с т и с е р д ц а:
а) постоянные или приступами;
б) локализация (загрудинные, в предсердечной области, в области верхушечного толчка и т.д.);
в) иррадиация;
г) характер: ноющие, колющие, сжимающие, тупые, давящие;
д) чем сопровождаются - ощущением тоски, страха, слабостью, холодным потом, головокружением и т.д;
е) интенсивность;
ж) продолжительность;
з) частота болевых приступов;
и) причины и обстоятельства появления болей (при физическом напряжении, волнении, во время сна и т.д.);
к) поведение и положение больного во время приступов болей;
л) что оказывает терапевтический эффект и быстрота его наступления.
3. О щ у щ е н и е п е р е б о е в в р а б о те с е р д ц а.
4. С ер д ц е б и е н и е:
а) характер сердцебиения: постоянное, приступами (интенсивность, длительность, частота);
б) условия появления: при физическом напряжении, в покое, при перемене положения тела, при волнении и т.д.;
в) чем сопровождается (одышкой, болями в сердце и т.д.), от чего проходит.
5. О щ у щ е н и е п у л ь с а ц и и: в каких частях тела, чем вызывается, от чего проходит.
6. П р и з н а к и с п а з м а п е р и ф е р и ч е с к и х с о с у д о в: перемежающая хромота, ощущение "мертвого пальца", чем они вызываются, от чего проходят.
7. О т е к и н а н о г а х и в д р у г и х м е с т а х: время их появления (к вечеру, утром).