Главная | Обратная связь

IX. ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

Сохранность ориентировки в месте, времени и ситуации. Контактность. Устойчивость и направленность внимания. Истощаемость. Память на те­кущие и прошлые события. Психомоторика. Последовательность и пра­вильность речи, ее темп и выразительность. Логичность мышления. На­правленность интересов и уровень интеллекта. Доминирующие и навязчи­вые идеи. Настроение, его устойчивость и характер (подавленное, ровное, апатичное, эйфоричное. тревожное и т.д.). Аффекты. Суицидные мысли и намерения. Поведение. Особенности характера.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ЕГО ФОРМУЛИРОВКА

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

В за­висимости от показаний назначают следующие исследования:

1. лабораторно-клинические, биохимические, серологические, бактерио­логические, иммунологические и др.

2. рентгенологические;

3. методы функциональной диагностики;

4. радиоизотопные;

5. эндоскопические;

6. ультразвуковые;

7. прочие.

При назначении дополнительных методов обследования необходимо опираться на существующие клинические рекомендации и стандарты диагностики.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Проанализировать результат каждого дополнительного исследования, сопоставив его с нормальными клиническими данными. Дать заключение каждому методу лабораторно- инструментального исследования.

 

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ, ЕГО ФОРМУЛИРОВКА И

ОБОСНОВАНИЕ

Сформулировать уточненный диагноз основного заболевания, его ос­ложнений и сопутствующих заболеваний (в соответствии с общеприняты­ми статистическими классификациями).

В формулировке любого клинического диагноза (предварительного, уточненного, заключительного) желательно отразить: этиологию и пато­генез заболевания, морфологические особенности, форму, стадию, фазу болезни, степень тяжести течения и функциональное состояние пораженных органов и систем, инди­видуальные особенности течения болезни.

Обоснование проводится на основании:

1) Жалоб больного (перечислить характерные);

2) Данных анамнеза (кратко);

3) Данных объективного обследования;

4) Данных лабораторно-инструментальных методов исследования.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В этом разделе указываются основные этиологические, провоцирующие и предрасполагающие факторы данного заболевания.

Механизмы патогенеза заболевания раскрываются для конкретного пациента в виде схемы.

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ

Описать характерные гистологические изменения в органах при данном заболевании.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Выбрать три заболевания, имеющие сходные признаки и наиболее часто встречающиеся.

Сравнивать по жалобам, анамнестическим фактам, данным объективного обследования и результатам лабораторно-инструментальных методов исследования.