Главная | Обратная связь

Ошибки, допускаемые при лечении воспалительных заболеваний и их осложнений

ГБОУВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова.

Кафедра профилактики и коммунальной стоматологии

Дисциплина: профилактика и коммунальная стоматология

 

Тема: Основы профилактики гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Курс 4, семестр 8.

 

Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении данной патологии, не потеряли своей научно-практической значимости и остаются одной из ведущих проблем челюстно-лицевой хирургии.

В возникновении воспалительных заболеваний лица и шеи особое значение имеют очаги одонтогенной и неодонтогенной инфекции. Поэтому предупреждение воспалительных процессов должно быть направлено на ликвидацию этих очагов при санации полости рта и носа.

Санация полости рта (от лат. sanatio — лечение, оздоровление) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта, выявлению и устранению патологических изменений и функциональных нарушений органов полости рта, предупреждению стоматологических заболеваний.

Санация полости рта включает в себя:

§ Лечение кариеса зубов

§ Лечения осложнения кариаеса (пульпита и периодонтита)

§ Устранение дефектов тканей зубов некариозного происхождения

§ Устранение деформации зубов и челюстей

§ Протезирование

§ Снятие зубного камня

§ Удаление зубов

 

 

Одонтогенные воспалительные заболевания почти одинаково часто наблюдаются как у больных после санации полости рта, так и у лиц с несанированными зубами.

Это еще раз подчеркивает то, что консервативные методы лечения различных форм осложненного кариеса -пульпитов, периодонтитов - нельзя считать совершенными. Несмотря на внешнее благополучие, леченые зубы, в определенном проценте случаев, продолжают оставаться источниками хронической инфекции в течение ряда лет и являются причиной развития одонтогенных воспалительных процессов.

Ликвидация хронических очагов воспаления при терапевтическом лечении периодонтитов происходит не сразу после завершения пломбирования каналов, даже в том случае, если лечение оказывается полноценным. Очаги хронического одонтогенного воспаления исчезают через 4 - 8 мес, через 1 - 2 года, а у некоторых больных - в более поздние сроки. Нередко нарушаются определенные методы и сроки лечения заболевания зубов. В результате этого очаги открытого инфицирования превращаются в закрытые, недренируемые, которые служат одним из основных источников сенсибилизации больного.

При лечении пульпита и периодонтита качество пломбирования корневых каналов в ближайшие и отдаленные сроки, как правило, не контролируют. Между тем обработка и обтурация корневых каналов пломбировочным материалом, в большинстве случаев определяющие исход лечения зубов, нередко бывают произведены неудовлетворительно.

Также, причинами роста числа больных с гнойно-воспалительными заболеваниями являются: поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, которая связана с недостаточной санитарно-просветительной работой врачей; ошибки в догоспитальный период лечения, а нередко и самолечение; установившийся стереотип в назначении медикаментозной терапии (пенициллин, стрептомицин, сульфадимезин, норсульфазол); поздняя диагностика заболевания и развившихся осложнений, а следовательно, и неправильная тактика лечения.

 

Для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений указанных заболеваний следует уделить особое внимание роли санитарно-просветительной работы с широкими слоями населения. Периодическое напоминание населению (выступление с лекциями, беседами, публи­кации брошюр) о причинах и возможных осложнениях острых воспалительных процессов повысит обращаемость людей к врачу-стоматологу, ЛОР- врачу и другим специалистам.

В профилактике развития осложнения острых гнойно-воспалительных процессов мягких тканей важное место отводится своевременному проведению оперативного вмешательства и адекватному дренированию гнойного очага. Учитывая роль этиологического фактора в возникновении гнойно-воспалительных заболеваний, большое значение имеет разработка и применение эффективных антибактериальных препаратов и их оптимальных сочетаний.

Профилактика возникновения дефектов и деформаций у детей после перенесенных воспалительных заболеваний челюстей состоит в своевременной диагностике остеомиелита челюстей, раннем и рациональном лечении. У детей активные хирургические вмешательства должны сочетаться с максимально щадящим отношением к зачаткам молочных и постоянных зубов. После выздоровления ребенка ортодонт должен проводить систематическое наблюдение за ним с тем, чтобы не пропустить появления нарушений прикуса.

Тяжелые воспалительные процессы лица и шеи могут возникать в результате диагностических манипуляций и при проведении асептических операций. В стоматологических кабинетах и отделениях не всегда строго соблюдаются правила асептики.

Асептика — система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах.

Она достигается уничтожением микробов и их спор путем дезинфекции и стерилизации с использованием физических факторов и химических веществ.

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.

Различают:

· Профилактическую антисептику - проводится в целях предупреждения попадания микроорганизмов в рану или организм пациента (обработка рук медперсонала, обработка антисептиком места инъекции и т.п.).

· Лечебную антисептику, которая включает: механические (удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, первичная хирургическая обработка ран, вскрытие затеков и карманов и т.д.), физические (гигроскопические повязки, растворы с высоким осмотическим давлением, действие сухого тепла, ультразвука и др.); химические (использование различных бактерицидных и бактериостатических веществ); биологические (антибиотики, антитоксины, бактериофаги, протеолитические ферменты и т.п.) методы и их сочетание.

Профилактика гнойно-воспалительных осложнений основывается на комплексном применении различных мероприятий, включающих:

1.строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в хирургических кабинетах (отделениях) стоматологических учреждений и челюстно-лицевых стационарах,

2.неукоснительное выполнение правил асептики и антисептики;

3.организацию постоянного микробиологического контроля,

4.максимального сокращения предоперационного пребывания больного в стационаре,

5.выделение больных с повышенным риском возникновения осложнений,

6.общее и местное лечение патологического процесса.

Ошибки, допускаемые при лечении воспалительных заболеваний и их осложнений

Нередко стоматологами-хирургами поликлиник допускаются диагностические и оперативно-тактические ошибки, что приводит к потере времени, распространению гнойно-воспалительного процесса, появлению тяжелейших осложнений. В различных стоматологических учреждениях, оказывающих специализированную хирургическую стоматологическую помощь детям и взрослым, врачи продолжительное время проводят ошибочную диагностику при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и шеи.

Ошибки диагностики ведут к неправильной и неполноценной терапии – безуспешному консервативному лечению, а в последующем – вскрытию абсцесса и удалению зуба, явившегося источником инфекции. Обследование и лечение больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области и шеи в поликлиниках проводят не всегда полноценно из-за отсутствия лабораторного обеспечения и недостаточной квалификации врачей.

Своевременное выявление и адекватная терапия больных с воспалительными заболеваниями чло и шеи затруднены также из-за того, что значительное число больных впервые обращаются за медицинской помощью в стоматологические кабинеты лечебных учреждений, где проводят так называемый смешанный прием. В большинстве случаев в таких кабинетах работают врачи, не имеющие достаточной подготовки по хирургической стоматологии. Не зная особенностей течения воспалительных процессов и их осложнений, они относятся к воспалительным процессам без должной бдительности, как к банальным заболеваниям с непременно благоприятным прогнозом. Больные с воспалительными заболеваниями чло и шеи должны наблюдаться в хирургических стоматологических кабинетах и отделениях.

Таким образом, профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи и их осложнений может быть эффективной при высоком качестве стоматологической помощи, от первичной профилактики до современной эндодонтической терапии, диагностики и комплексного лечения органических воспалительных процессов, своевременного направления в челюстно-лицевые стационары больных при прогрессировании заболевания.

Профилактика, организация помощи и реабилитация детей.

Основной принцип здравоохранения — профилактика забо­леваемости — диктует необходимость выявления патологическо­го процесса на стадии предболезни для своевременного проведе­ния мероприятий, направленных на ее предупреждение. В связи с этим особое внимание следует уделять изучению факторов, пред­располагающих к развитию того или иного заболевания — факто­ров риска. Выявление отдельных факторов риска и их комплексов у ребенка при массовом обследовании детей позволяет формиро­вать «группы риска», т.е. контингента детского населения, под­верженные опасности возникновения определенного заболева­ния. При выявлении «управляемых» факторов риска представля­ется возможным воздействовать на них и, следовательно, управ­лять лечебно-профилактическими мероприятиями.

Возникновению и развитию воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области предшествуют неблагоприятные фак­торы, которые можно объединить в три группы.

 

Первая группа преморбидных факторов — социально-биоло­гические — такие как уровень физического развития ребенка, пере­несенные им острые и хронические заболевания, неблагоприятное течение грудничкового периода, искусственный и смешанный ха­рактер вскармливания ребенка, аллергизация организма и др.

 

Вторая группа преморбидных факторов — социально-гигие­нические — такие как несоблюдение правил гигиены полости рта, низкий уровень санитарной культуры родителей, отсутствии регулярных занятий физической культурой и спортом, самолече­ние родителями своих детей, неадекватное их поведение при по­явлении у ребенка зубной боли и др.

 

Третья группа — низкий уровень лечебно-профилактичес­ких мероприятий: неохваченность плановой санацией полости рта, обращение за помощью к врачу только при появлении зубной боли, не подвергавшиеся ранее лечению разрушенные зубы и др.

Обозначенные социально-биологические факторы опреде­ляют важную роль участкового педиатра в профилактике возник­новения у ребенка патологии. К 3-м годам необходимо участие стоматолога в организации обучения детей правилам ухода за по­лостью рта. Уже в этом возрасте дети с отягощенным анамнезом по социально-биологическим прсморбидным факторам, не вы­полняющие правила ухода за полостью рта, имеющие разрушен­ные и нелеченые зубы, должны быть включены врачом-стомато­логом в «группу риска» по возникновению воспалительных забо­леваний в челюстно-лицевой области.

 

Для включения ребенка в «группу риска» по воспалитель­нымпроцессам в челюстно-лицевой области необходимы следу­ющиепараметры или их сочетание: частые заболевания (более 3 раз в год), отставание в физическом развитии, подверженность аллергии, искусственное или смешанное вскармливаниев анам­незе,более 3 инфекционных заболеваний верхних дыхательных путейили других до 1 года, запоздалое обращение к стоматологу, самостоятельное лечение ребенка родителями, отсутствиерегу­лярных занятий физической культурой и спортом. Кроме того, приналичии у такого ребенка зубов с осложненными формами кариеса, ранее не леченых, необходимо незамедлительнопрово­дить санацию полости рта и ликвидацию других источниковин­фекции, так как этому ребенку угрожают воспалительныезабо­левания в челюстно-лицевой области.

 

При проведении санации полости рта детям из «группы рис­ка»необходимы радикальные методы лечения при осложненных формахкариеса, поскольку такие дети, в основном, уклоняются отплановой санации и на следующийприем к стоматологу попа­дутлишь при появлении острой зубной боли или при обострении хроническогопроцесса.

 

Дети из «группы риска» должны быть взяты на диспансер­ный учет стоматологом с трехкратным его посещением в год. Та­ких детей следует направлять на консультацию к ЛОР-врачу с указанием, что ребенок подвержен воспалительным заболевани­ям, для того чтобы санация рото- и носоглотки была проведена ему, при необходимости, радикально и в кратчайшие сроки.

 

Важно проводить санитарно-просветительную работу с деть­ми и их родителями о необходимости закаливания детского орга­низма, правильном и рациональном питании, регулярности за­нятий физической культурой и спортом, правильном и постоян­ном уходе за полостью рта и т.д. Следует шире распространять среди населения знания об основных стоматологических заболе­ваниях и их осложнениях, развивающихся в результате этих забо­леваний, о связи стоматологических с другими заболеваниями организма. Организовывать обучение детей в детских садах и шко­лах правильным навыкам индивидуального ухода за полостью рта.

 

Таким образом, группа социально-биологических преморбидных факторов должна выделяться в первые годы жизни ребенка врачом-педиатром и определять направления его профилактичес­кой работы для уменьшения и ликвидации этих факторов.

С 3-летнего возраста врач стоматолог выделяет среди детей «группу риска» по возникновению воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области. Обозначать этот контингент следует по наличию в анамнезе отягощенных социально-биологических и социально-гигиенических преморбидных факторов.

 

Ведущая роль представителей условно-патогенной флоры — золотистого стафилококка и а-гемолитического стрептококка — в возникновении воспалительных процессов в челюстно-лицевой области у детей требует незамедлительного устранения этих мик­роорганизмов из полости рта и носоглотки, наряду с патогенной микрофлорой. На присутствие данной микрофлоры в полости рта и очаге воспаления организм реагируют четким повышением уровня иммуноглобулинов слюны JgG- и JgM-классов. Эти показатели могут также служить для оценки состояния защитных механизмов детс­кого организма и указывать на обсемененность здорового ребенка представителями условно-патогенной микрофлоры.

 

Среди причин,вызывающих воспалительныезаболевания вчелюстно-лицевой области у детей, большая рольпринадлежитинфекцииверхних дыхательных путей и патологииЛОР-органов.

В детских стоматологических поликлиниках необходима орга­низация хирургического приема с двухсменной работой хирурга-стоматолога. Такой хирургический кабинет детской стоматологи­ческой поликлиники должен быть консультативным и лечебным центром данного района (города) для детей с воспалительными заболеваниями в челюстно-лицевой области. Челюстно-лицевой хирург, работающий на этом приеме, может оценивать тяжесть проявления заболевания и определять место лечения ребенка — в условиях поликлиники либо стационара, который должен рабо­тать круглосуточно по оказанию экстренной помощи детям с дан­ной патологией.

В настоящее время в ряде городов РФ разработаны програм­мы по профилактике стоматологических заболеваний у детей. Программы включают в себя два раздела: первый — педагогичес­кий и второй — медицинский. Педагогическоое направление про­граммы предусматривает обучение детей по программе «Гигиена ротовой полости» в детских садах и начальных школах, после предварительно проведенных семинаров для педагогов. По специально разработанной программе медицинской направленности подготовлены стоматологические специалисты-гигиенисты, в должностные обязанности которых входит прове­дение следующих гигиенических мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний.

1. Заполнение специальной карты, где регистрируются дан­ные объективного осмотра полости рта, зубная формула, гигие­нический индекс, наличие или отсутствие патологии зубочелюст­ной системы, сбор анамнеза, выявление преморбидных факторов и включение такого ребенка в группу риска по возникновению воспалительных процессов в челюстно-лицевой области и др.

2. Проведение контролируемых мероприятий по гигиене по­лости рта, удаление над- и поддесневых твердых зубных отложе­ний с тщательной последующей полировкой поверхностей зубов фторсодержащей абразивной пастой, профилактика фторпеной. Оказание помощи в подборе зубной пасты и щетки, объяснение необходимости в посещении кабинета гигиены через 6 мес. По показаниям проведение запечатывания фиссур силантом хими­ческого отвердения или фотополимеризующимся материалом.

Информация по детям из «группы риска» передается врачу-стоматологу для принятия решения по методам лечения при про­ведении санации полости рта. Такой ребенок должен находиться на диспансерном учете у стоматолога как подверженный риску развития воспалительных процессов.

Такая комплексная программа, объединяющая педагогичес­кий и медицинский разделы, позволяет сформировать правиль­ные знания у детей по уходу за полостью рта, выработать и зак­репить устойчивые навыки гигиены и выявить «группу риска» по воспалительным заболеваниям в челюстно-лицевой области.

 

Характер течения воспалительных процессов у детей связан с рядом анатомо-физиологических особенностей организма ре­бенка. Широкие корневые каналы и верхушечные отверстия в формирующихся и резорбирующихся корнях зубов, несформи­рованные ткани периодонта определяют интимную связь пульпы с костью. Последняя имеет широкие гаверсовы каналы, обиль­ное кровоснабжение, тонкие костные балочки, пластичную над­костницу. Все перечисленные особенности создают предпосылки к практически одновременному возникновению воспалительно­го процесса в пульпе и тканях, окружающих зуб. Этим и объясня­ются трудности в разграничении глубокого кариеса, пульпита и периодонтита у детей. Быстрое распространение воспалительного процесса на ткани, окружающие зуб, смазывают клиническую картину заболевания. У детей пульпит нередко протекает с симп­томами периодонтита или периостита.

Несовершенство ряда органов и систем (незрелость ткани головного мозга, несовершенство центра терморегуляции, отсут­ствие сформированного лимфатического аппарата и ретикулоэн-дотелиальной системы), обусловливающих адекватность иммуно-логических реакций, создают предпосылки к быстрому распрос­транению и генерализации процесса на фоне, как правило, гиперергической реакции организма. Явления общего характера нередко превалируют над местными симптомами, особенно это проявляется у больных младшего возраста.

У детей быстрота перехода одних форм одонтогенного вос­паления в другие, исчисляемая иногда часами, демонстрирует условность нозологических форм при биологической реакции тканей на инфицирование, переходящее в патологический про­цесс. Главное, что интересует в этом плане клинициста — дина­мизм как местных патологических реакций, так и ответных уровне организма. Выраженные общие реакции нередко маски­руют первичный очаг воспаления, затрудняя правильную диаг­ностику.

Бытующее понятие «причинный зуб» следует считать пороч­ным, так как подход к оценке ситуации, выбору методов лече­ния и реабилитации больного должен строиться на другой плат­форме. Пораженный зуб является только первичным источником инфекции или, иногда, только «входными воротами» для ин­фекции. Причина развития воспалительной реакции заключается в сложном комплексе явлений местного и общего характера, в основе которых лежат преморбидные факторы, нарушения иммунологического статуса, характер и патогенность микрофлоры одонтогенных очагов и прочее. Правильное истолкование суще­ства процессов позволяет построить рациональную терапию и схему реабилитации.

 

Все это определяет следующие задачидетского хирурга-сто­матолога поликлинического приема.

1. Правильная и ранняя диагностикапатологического про­цесса.

2. Выбор метода лечения (хирургический,консервативный,комбинирован ный).

3. Определение места оказания помощи больным детям (по­ликлиника или стационар).

4. Выбор вида обезболивания, определениеобъема хирурги­ческого вмешательства, назначение рационального курса консер­вативной терапии.

 

Группа острых одонтогенных воспалительных процессов у детей требует проведения неотложных лечебных мероприятий. Хирург должен четко определить, имеется серозный или гной­ный процесс, так как от этого зависит выбор хирургического или консервативного лечения.

Определение места, где будет оказана специализированная помощь (стационар или поликлиника), зависит от ряда факторов. В первую очередь — от выраженности симптомов интоксикации, что неразрывно связано с возрастом ребенка, а также с группой здоровья. И несмотря на то что анестезиологическое обеспечение в поликлиниках позволило расширить виды и объем вмешательств, улучшить их качество, показания для госпитализации детей, осо­бенно младшего возраста (до 5 лет), необходимо расширять. При появлении симптомов, связанных с раздражением ЦНС (судороги, менингиальные симптомы, высокая температурная реакция, неадекватная патологическому процессу, тошнота, рвота и т.д.), необходимо госпитализировать ребенка, если даже клиническая картина укладывается в рамки острого периостита.

 

Целесообразно госпитализировать всех детей с осложнения­ми одонтогенной инфекции, характеризующимися гнойными процессами в костных и мягких тканях. Детей 3—5 групп здоровья с осложненной одонтогенной инфекцией серозного характера также целесообразно лечить в стационаре.

Оказывая помощь детям с воспалительными процессами в челюстно-лицевой области, важно выбрать рациональный вид обезболивания. Оптимальным вариантом является общее обезбо­ливание, позволяющее повысить качество хирургического вме­шательства. Чем младше ребенок, тем больше показаний для про­ведения хирургического вмешательства в условиях общего обез­боливания. В крупных городах эта проблема разрешима — поли­клиники, имеющие анестезиологическую службу, оказывают помощь в течение всего рабочего дня.

Хронический периодонтит, примерно в половине случаев заболеваний, является основным источником возникновения воспалительных процессов в челюстно-лицевой области.

Определяющим фактором для выбора метода санации ока­зывается не возраст ребенка и сроки прорезывания зуба-замес­тителя», а группа здоровья пациента, т. е. его соматический ста­тус, а затем характер деструктивных изменений в периодонте и степень распространения патологического процесса на фоллику­лы и зачатки постоянных зубов [Виноградова, 1976]. В дифферен­цированном подходе при решении вопроса о тактике лечения зубов, пораженных периодонтитом, нуждаются соматически здо­ровые дети, но имеющие функциональные или морфологичес­кие отклонения по органам и системам, и дети с различной хро­нической патологией в стадии компенсации, суб- или декомпен­сации.

Практические врачи при решении вопроса об удалении зуба — источника одонтогенной инфекции часто придерживаются вы­жидательной тактики, что может приводить к прогрессированию местного воспалительного процесса и нарушению функции ряда органов и систем, а также усугублять течение соматических забо­леваний [Бажанов, 1984, Васманова, 1986].

Особое внимание следует уделить «группе риска» по возникновению одонтогенных воспалительных процессов. Риск раз­вития очагов одонтогенной инфекции наиболее высок у детей с декомпенсированной формой кариеса, которые по уровню свое­го здоровья включены в 3 группу [Корсак, 1984]. Санация зубов у данного контингента требует расширения показаний к примене­нию консервативно-хирургического и хирургического методов лечения зубов, пораженных периодонтитом.

При лечении лиц с хронической инфекцией невыяснен­ной локализации (ревматизм, нефрит, хроносептическое состояние и др.) выявление патологических очагов в пе-риапакальной области служит однозначным основанием для хирургической санации.

Существует точка зрения, что следует расширить показания к удалению многокорневых временных зубов, так как в детском возрасте около 90 % корневых кист воспалительного происхож­дения и около 80 % одонтогенных остеомиелитов обнаруживает­ся в области временных зубов и первого постоянного моляра, подвергавшихся, как правило, многократному, но безуспешно­му лечению. Очаги хронического воспаления в периодонте вре­менных зубов нередко вызывают гибель зачатков постоянных зу­бов. Перечисленные осложнения дают основание считать неоправ­данным настойчивое стремление сохранить временные моляры при их безуспешном лечении с целью предотвращения деформа­ций прикуса.

Многие авторы наблюдали возникновение радикулярных кист под влиянием хронических воспалительных процессов, развива­ющихся в периодонте временных зубов.

Сохранение зуба, являющегося очагом «дремлющей» инфек­ции, во имя сохранения целостности зубного ряда и профилак­тики деформации альвеолярного отростка, чревато более тяже­лыми осложнениями.

С другой стороны, такие вредные последствия раннего удале­ния временных зубов, как зубоальвеолярное удлинение, наруше­ние функций зубочелюстной системы, смещение зубов в сторону дефекта, нарушение сроков прорезывания (преждевременное, за­поздалое, ретенция), повороты зачатков этих зубов по оси, сни­жение высоты прикуса, смещение нижней челюсти, могут приве­сти к развитию стойких аномалий прикуса. Исправление вышеуказанных деформаций требует длительного аппаратурного лечения, которое не всегда позволяет достигнуть желаемого результата.

На основании комплексного обследования детей с одонтогенными воспалительными процессами в челюстно-лицевой об­ласти в динамике до выздоровления предлагается выделять 3 эта­па медицинской реабилитации:

1 этап — первичного обращения;

2 этап — специализированной медицинской помощи;

3 этап — долечивания и восстановления функций.

При этом длительность реабилитационного периода должна составлять: для детей с острыми ограниченными одонтогенными воспалительными процессами в челюстно-лицевой области — не менее 1 мес, для детей с острыми одонтогенными воспалитель­ными процессами, имеющих «факторы риска» (2—4 группы здо­ровья, диффузные процессы, декомпенсированная форма кари­еса) в развитии одонтогенной инфекции — не менее 3 мес, для детей с хроническими одонтогенными воспалительными процес­сами — не менее года после лечения и до окончания роста костей лицевого скелета в тяжелых случаях.

Вопросы сохранения или удаления временных зубов с ос­ложненным кариесом продолжают оставаться актуальными. Воз­раст ребенка и степень разрушенности коронки не могут служить показанием к удалению временных зубов. При оценке стоматоло­гического статуса ребенка необходимо обращать внимание не толь­ко на сформированную патологию зубочелюстной системы, но и на условия, повышающие риск ее возникновения, преморбидные факторы. В настоящее время вопросы лечения детей с ослож­ненными формами кариеса зубов рассматриваются в зависимос­ти от соматического статуса пациента и принадлежности ребенка к той или иной группе здоровья. Успешное лечение одонтогенной инфекции у детей оказывается эффективным только при объеди­ненных усилиях педиатров и стоматологов.

Организация помощи детям с одонтогенными воспалитель­ными процессами должна идти, во-первых, по пути диспансери­зации всех детей у стоматолога с кратностью осмотров диффе­ренцировано степени активности кариеса, реабилитации детей, перенесших одонтогенное воспаление, а во-вторых, при условии акцентирования внимания на детей с диагнозами «глубокий ка­риес», «пульпит» и «периодонтит» в зубах с незаконченным рос­том корней [Виноградова, 1987].

 

Наряду с этими главными видами стоматологической помо­щи детям, целесообразна организация пунктов неотложной стоматологической помощи детям. В регионах с небольшим количе­ством детского населения пункты неотложной помощи детям и взрослым могут быть общими. В зависимости от состояния плано­вой стоматологической помощи детям, ее качества, степени охва­та детского населения вниманием стоматолога, пункты неотлож­ной помощи могут быть ночными или круглосуточными.

При такой организации службы, когда качество ее не очень высоко, когда стоматологи работают во всех школах не планово, а по 1 разу в год или не работают вовсе, пункты неотложной помощи целесообразно создавать только на ночное время. Днем подобная помощь детям должна оказываться в поликлинике де­журным врачом или соответствующим специалистом.

 

Главные условия при организации работы с этим контин­гентом детей заключаются в обязательном оказании помощи в полном объеме, с учетом прогноза развития патологии, и обеспе­чении дальнейшего лечения в соответствии с полной преемствен­ностью в действиях: врачей неотложной помощи и поликлиники;

врачей поликлиники и стационара, а затемопять поликлиники ит.д., разумноми своевременном подключениик обслуживаниюребенкарентгенолога, физиотерапевта,врача лабораторной диаг­ностики и т.д., а в дальнейшеми при показаниях —врача-ортодонта или детского ортопеда.

 

Ни при одном одонтогенном воспалительном заболевании лечение не может считаться завершенным после наложения плом­бы или удаления зуба. Каждый пациент нуждается в реабилитации. Содержание реабилитационного периода, сроки наблюдений, виды обследования ребенка, привлечение специалистов не стоматоло­гического профиля — все это должно определяться индивидуаль­но, в зависимости от общего состояния здоровья ребенка (группа здоровья), степени активности кариеса и характера заболевания, по поводу которого ребенок взят на реабилитацию.

 

Реабилитационный период предусматривает наблюдение детей, у которых после перенесенного заболевания сформирова­лись какие-либо анатомо-физиологические нарушения. Это мо­гут быть дефекты коронки зуба и зубного ряда, нарушения при­куса, дефекты челюстей, различной степени недоразвитие кос­тей и мягких тканей, ротоносовые соустья и т.д. Анатомические нарушения влекут за собой нарушения функций: жевания, в пер­вую очередь, речи и приема пищи — при ротоносовых соустьях. При значительных дефектах формируются «сочетанные деформа­ции» — деформации, развивающиеся в соседних костях, зубах-антагонистах вследствие нарушения их функций (зубоальвеоляр-ное удлинение, недоразвитие противоположной поражению че­люсти, асимметрия лица и т.д.).

Реабилитационный период предусматривает профилактику и ликвидацию этих нарушений. План реабилитационных мероприя­тий должны составлять совместно лечащий врач и смежный спе­циалист (ортодонт, ортопед, логопед, физиотерапевт и т.д.). Реабилитационные мероприятия начинают сразу же после лечения основного заболевания. Промедление чревато быстрым развитием у детей вторичных деформаций, формированием вредных привы­чек, возникновением различных психологических комплексов.

Профилактика осложнений одонтогенной инфекции заклю­чается в повышении качества санации и усилении контроля за ее проведением.

Вопросы для контроля знаний

1)Дать определение санации полости рта ((от лат. sanatio — лечение, оздоровление) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта, выявлению и устранению патологических изменений и функциональных нарушений органов полости рта, предупреждению стоматологических заболеваний)

2)Что включает в себя санация полости рта (лечение кариеса зубов и его осложнений, удаление зубов, удаление зубного камня, протезирование, устранение деформаций)

3)Можно ли считать консервативные методы лечения совершенными. (нет, несмотря на внешнее благополучие, леченые зубы, в определенном проценте случаев, продолжают оставаться источниками хронической инфекции в течение ряда лет и являются причиной развития одонтогенных воспалительных процессов)

4)Что является причинами роста числа больных с гнойно-воспалительными заболеваниями. (поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, которая связана с недостаточной санитарно-просветительной работой врачей; ошибки в догоспитальный период лечения, самолечение)

5)Что нужно делать для предупреждения гнойно-воспалительных заболеваний ( активное стоматологическое просвещение населения в виде лекций, бесед, брошюр)

6)В чем заключается профилактика возникновения дефектов и деформаций у детей после перенесенных воспалительных заболеваний. (своевременная диагностика остеомиелита челюстей, раннее и рациональное лечение. У детей активные хирургические вмешательства должны сочетаться с максимально щадящим отношением к зачаткам временных и постоянных зубов).

7)Перечислите группы преморбидных факторов, способствующих развитию воспалительных процессов ЧЛО.

8)Назовите особенности течения воспалительных процессов у детей.