 |
|
Диагностика заболеваний ВНЧС.
ГБОУВПО Первый Московский Государтсвенный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова.
Кафедра профилактики и коммунальной стоматологии
Дисциплина: профилактика и коммунальная стоматология
Тема: Профилактика заболеваний ВНЧС.
Курс 4, семестр 8.
Структура проведения семинарского занятия
15 мин – тестовый контроль исходных знаний
30 мин – устный опрос по теме занятия
15 мин – перерыв
30 мин – теоретический разбор темы занятия
15 мин – подготовка к проведению практической части занятия
15 мин – перерыв
30 мин – практическая часть занятия
15 мин – контроль полученных знаний и навыков во время занятия
Височно-нижнечелюстной сустав - это парное сочленение, образованное нижнечелюстной и височной костями. Правое и левое сочленение физиологически образуют единую систему, движения в них совершаются одновременно. Височно-нижнечелюстной сустав состоит из следующих элементов: головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка, суставной бугорок, суставной диск, капсула и связки (рис. 1.5.1).
Рис. 1. Строение височно-нижнечелюстного сустава.
1 - капсула сустава; 2 - позадисуставной бугорок; 3 - нижнечелюстная ямка; 4 - суставной диск; 5 - суставной бугорок; 6 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 7 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; 8 - подвисочный гребень; 9 - бугор верхней челюсти; 10 - венечный отросток; 11 - ветвь нижней челюсти; 12 - вырезка нижней челюсти; 13 - шилонижнечелюстная связка; 14 - шиловидный отросток; 15 - головка нижней челюсти; 16 - наружный слуховой проход.
Суставная головка - костное образование эллипсоидной формы на конце мыщелковых отростков нижней челюсти. Состоит из тонкого слоя компактной кости, сбоку покрытой волокнистым хрящом, а снизу - губчатой костью. Головка удлинена в поперечном направлении, сужена в сагиттальном.
Нижнечелюстная ямка височной кости спереди отграничивается суставным бугорком, сзади проходит по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости, латерально - ограничена скуловым отростком. Каменисто-барабанная щель делит ямку на две примерно равные части: переднюю (интракапсулярную) и заднюю (зкстракапсулярную). Передняя часть ямки представлена плотной костной тканью, покрытой хрящом. Задняя часть - тонкой костью, отделяющей суставную ямку от среднего и внутреннего уха (способствует переходу воспалительных процессов уха на элементы височно-нижнечелюстного сустава).
Размеры нижнечелюстной ямки височной кости больше суставной головки, что относит височно-нижнечелюстной сустав к инконгруэнтным суставам, последняя выравнивается за счет того, что суставная капсула прикрепляется не вне ямки, а внутри ее у переднего края каменисто-барабанной щели и за счет двояковогнутого суставного диска.
Суставной бугорок - костное утолщение заднего отдела скулового отростка височной кости. У новорожденных он отсутствует, а появляется к 7-8 месяцам жизни и полностью оформляется к 6-7 годам (к началу прорезывания постоянных зубов). При вертикальных движениях нижней челюсти головка скользит по заднему его скату, а при максимальном открытии рта - останавливается у его вершины. Высота суставного бугорка изменяется в зависимости от возраста и зубной окклюзии. Наибольшая его высота у людей среднего возраста с нормальным прикусом. В пожилом возрасте и при отсутствии зубов высота бугорка уменьшается.
Суставной диск - двояковогнутая пластинка, состоящая из грубоволокнистой соединительной ткани. Имеет овальную форму. Расположен между суставными поверхностями, изолирует суставную головку от нижнечелюстной ямки, разделяя полость сустава на два этажа (верхний и нижний), диск сращен по краям с капсулой сустава. Объем верхнего этажа - 1,5 мл, а нижнего - 0,5 мл (Егоров П.М., 1975). Диск расположен так, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, поэтому в момент жевательного акта наибольшее давление приходится не на заднюю часть свода суставной ямки, а на суставной бугорок.
Суставная капсула - эластичная соединительнотканная оболочка. Состоит из наружного - фиброзного и внутреннего - эндотелиального слоя. Внутренний слой представлен клетками, которые выделяют синовиальную жидкость, уменьшающая трение суставных поверхностей и является биологической защитой сустава от внедрения микробов. Капсула очень прочна (не разрывается при вывихах). Передняя часть капсулы прикрепляется впереди бугорка, а задняя - к каменисто-барабанной щели.
Функционально капсула разделяется суставным диском на 2 камеры: верхнюю и нижнюю. В верхней камере происходят трансляционные движения, тогда как в нижней-ротационные.
Так же к суставным образованиям относится так называемая би-ламинарная зона, которая находится в позадисуставном пространстве и является сосудистой подушкой, которая амортизирует давление при протрузионных и ретрузионных движениях.
Связочный аппарат представлен интра- и экстракапсулярными связками (рис. 1.5.2). Связки регулируют боковые движения или выдвижения челюсти вперед. К внутрикапсулярным связкам относятся : передняя и задняя диско-височные? Латеральная и медиальная диско-нижнечелюстные. К внекапсулярным связкам относятся: Шило-подъязычная и шило-нижнечелюстная связки, клиновидно-нижнечелюстная связки, височно-нижнечелюстная связка
При заболевании височно-нижнечелюстного сустава связки теряют свою эластичность и ограничивают движение в суставе, а при их оссификации возникает полная адинамия.
Рис 2. Шило-подъязычная и шило-нижнечелюстная связки
Рис. 3. Шило-нижнечелюстная и клиновидно-нижнечелюстная связки
Рис. 4. Височно-нижнечелюстная связка
Инконгруэнтность суставных поверхностей создает неустойчивость внутрисуставных взаимоотношений, а также полную зависимость этих взаимоотношений от смыкания зубных рядов и состояния жевательных мышц.
В совокупности свзяки центрируют нижнюю челюсть тоносительно основания черепа. Височно-нижнечелюстная связка служит так же неким «подкреплением» для сутсавной капсула, она служит защитой от фронтальной травмы сустава а так же осуществляет поддержку при ретрузивных движениях.
Мышцы кранио-мандибулярной системы.
Помимо основных мыщц, осуществляющих движения нижней челюсти, выделяют так называемые мыщцы кранио-мандибулярной системы, которые центрируют головку сустава напротив суставной возвышенности. Эти мышцы в норме неактивны при эксцентричных движениях.
1) Глубокой брюшко жевательной мышцы
2) Верхнее брюшко латеральной крыловидной мышцы
3) Передняя часть височной мышцы
В височно-нижнечелюстном суставе возможна комбинация разных видов движения - вертикального (открывание и закрывание рта), сагиттального (вперед и назад) и трансверзального (боковое). В норме при максимальном открывании рта расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов (резцовое расстояние) приблизительно равно 40-50 мм. Изменение расстояния между режущими краями резцов при открывании рта в сторону его уменьшения или увеличения указывает на патологию в суставе или окружающих его тканях. При артритах, артрозах, болевой дисфункции, анкилозе и т.д. наблюдается уменьшение этого расстояния, а при подвывихах сустава - увеличение.
В норме, в зависимости от вида прикуса, различают три типа височно-нижнечелюстного сустава (Липсман З.П. 1955):
- при ортогнатическом прикусе - умеренно выпукло - вогнутый;
- для прямого прикуса характерен уплощенный сустав;
- для глубокого - подчеркнуто выпукло-вогнутый.
Все это необходимо учитывать при обследовании больных и установлении диагноза.
Диагностика заболеваний ВНЧС.
В наше время медицине доступны различные методы диагностики заболеваний ВНЧС.
К ним относятся так называемый клинический функциональный анализ, поверхностная электромиография, аксиография, МРТ области ВНЧС, КТ лицевого отдела черепа, ТРГ лицевого скелета в прямой и боковой проэкциях.
Все эти методы и их комбинации позволяют оценить состояние мышц, связок, костных структур сустава в статике и динамике и наиболее точно утсановить диагноз и разработать план лечения.
Заболевания ВНЧС.
Классификация Ю.А. Петросова (1982) наиболее полно отражает клиническую картину заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, где среди различных форм поражений дисфункциональные синдромы выставлены на первое место, и клинические проявления которых очерчены довольно четко.
I. Дисфункциональные состояния височно-нижнечелюстного сустава:
- нейромускулярный дисфункциональный синдром;
- окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром;
- привычные вывихи в суставе (челюсти, мениска).
II. Артриты:
- острые инфекционные (специфические, неспецифические);
- острые травматические;
- хронические ревматические, ревматоидные и инфекционно-аллергические.
III. Артрозы:
- постинфекционные (неоартрозы);
- посттравматические (деформирующие) остеоартрозы;
- миогенные остеоартрозы;
- обменные артрозы;
- анкилозы (фиброзные, костные).
IV. Сочетанные формы.