Главная | Обратная связь

Ревматоидный артрит.

1. Утренняя скованность.

2. Артрит 3 и более суставных зон (отек или выпот, по крайней мере, в трех суставах, установленных врачом).

3. Артрит суставов кистей (отек, по крайней мере, одной суставной зоны запястья, пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых суставов).

4. Симметричный артрит (одномоментное поражение одинаковых суставных зон на обеих частях тела).

5. Ревматоидные узелки (подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела или разгибательных поверхностях).

6. Ревматоидный фактор в сыворотке.

7. Рентгенологические изменения (типичные для ревматоидного артрита в кистях и стопах, включающие эрозии или несомненную костную декальцификацию (околосуставной остеопороз), локализующуюся или наиболее выраженную в пораженных суставах). Процесс протекает в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, плюснефаланговых, лучезапястных, голеностопных, коленных. Синовиальная жидкость при РА имеет низкую вязкость, рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз (более 6 х 10⁹ /л) с увеличением числа нейтрофилов (25-90 %).

Дополнительные лабораторные исследования.

ОАК (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);

ОАМ (относительная плотность, белок, микроскопия осадка)

БАК: мочевая кислота(нормальное содержание мочевой кислоты в крови — 0.12 - 0.42 ммоль/л),креатинин, мочевина, глюкоза, печёночные пробы.

Исследование синовиальной жидкости: увеличение нейтрофилов до 10-20 х10⁹ /л, более информативный метод- поляризационная микроскопия синовиальной жидкости (по задаче), при наличии тофусов – их поляризационная микроскопия, позволяющая обнаружить кристаллы уратов (размеры 3-30 мкм, характерная иглообразная форма, отрицательное двойное лучепреломление).

Инструментальное исследование:Rn сустава (симптом «пробойника» через 5 лет от начала заболевания, в начале заболевания - сужение суставной щели, деструкция суставной щели. Достоверные рентгенологические признаки подагры появляются не ранее чем через 5 лет от начала заболевания. УЗИ почек, ЭхоКГ, ЭГДС.

 

Лечение.

Цели терапии:

· Быстрое и безопасное купирование острого подагрического приступа

· Предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией

· Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений лекарственной терапии

Общие рекомендации: При остром приступе подагры больному необходимо предоставить полный покой, можно использовать местное охлаждение, можно придать конечности возвышенное положение. Рекомендуется обильное щелочное питьё.

Обучение пациента: устранение факторов риска обострения артрита – снижение веса, информирование о характере клинических проявлений и необходимости иметь при себе эффективный НПВП, а также информирование об осложнениях лекарственной терапии.

Диета: малокалорийная, нельзя жареное мясо, рыбу, печень, почки, мозги, бобовые, кофе, шоколад, какао, избыток соли.

Для купирования острого приступа: НПВП, ГКС (локально или системно).

НПВС: Индометацин 25-50 мг 4 раза в день/ напроксен 500 мг 2 раза в день/ диклофенак 25-50 мг 4 раза в день.

ГКС при наличии противопоказаний для НПВП. При поражении 1 или 2 суставов – внутрисуставно триамцинолон (40 мг в крупные суставы, 5-20 мг в мелкие), или метилпреднизолон (40-80 мг в крупные суставы, 20-40 мг в мелкие). При поражении более 2 суставов: Преднизолон 40-60 мг внутрь в первый день, со снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день. Триамцинолон 60 мг в/м или метилпреднизолон 50-150 мг в/в, при необходимости введение повторить через 24 часа.

Антигиперурикемическая терапия- в течение всей жизни, предотвращает рецидивы артрита и развитие осложнений, назначается после купирования острой подагрической атаки.Необходимо поддержание концентрации мочевой кислоты на уровне менее 400 мкмоль/л.

Аллопуринол— ингибирует фермент ксантиноксидазу - уменьшает содержание мочвеой кислоты. Назначается внутрь по 50 мг/сут и увеличивают до нормоурикемии (контроль мочевой кислоты каждые 2 недели). Стандартная доза – 200-300 мг \сут. При тяжёлых изменениях в суставах – хирургическое лечение.