Главная | Обратная связь

Ответ к задаче по педиатрии

1.пед,фтиз:abs рубч-дисп,сразу показ.фтиз.при ОРВИ,прив.ч/з 2 года.

2.пр-ки заб-я:менин+общемоз+очаг.симп;гипореф,гипотроф(д.9350), интокс, л/ад/пат,ДН,хрипы,короб.звук спр,притуп.над в.дол.сл,ГСМ

3.лаб+Rg:анемII,ум.лимф+ув.СОЭ в дин.Моч:прот-,лей-эр-ур.Rg=Дз

4.обсл:фтиз.анамн,туб.проба с 2ТЕ(+можно кожн.градуир.пробу-с 100,25,5,1%туберкулином),мокр.на mic.tub+доп:мокр,пром. воды бронхов(флотация,посев),томогр,белково-гемо-туберк.проба, п/к проба Коха(с20ТЕ),иммун.иссл,тест-терап.(при необх-инстр:бр/ск+ катетеробиопс, транстрах.и трансбронх.биопс,пункц.биопс.легк,плев, л/уз,сп-мозг.ж-ти, цитол.пунктата, откр.биопс. легк, плевроскопия)

ликв-3пробир:1я-б/л,б/ск;2я-цитол-выс.цитоз(N-5х10³/л),белок до 1,5 г/л(N0,15-0,33),“+”р-ц.Панди(инт-ть появ.помут.в феноле),сниж.сах. (N-22-39ммоль/л);хлор(120-130ммоль/л);3я- инкуб.24ч-обр.фиб.плен.

5.пок-ли туберкул.проб:abs проб.У него д.б.анергия.

6.кл.Дз:Милиар.tbs:tbs-ный мен,мил.tbs легк,2стор.tbs в/гр.л/уз с пор-ем всех гр.в фаз.инфил,ослож.бр-лег.пор.с раз-ем ател.3го сег.пр.лег.

7.Леч-е:рифампиц+стрепт+тубазид=1,5-3мес в мах дозах.Крайн.тяж. сост-1-2мес+пиразинамид.3мя преп.до 6мес,2мя до 12, иногда>. Показано субарахн.введ-е хлоркальциевого комплекса стрептомиц+ Предниз.1мг/кг 10-14дн,постеп.отмен.до3мес.Судор-ф/барб(3-5мг/кг)

Дегидрот(диакарб,лазикс),Дезинтокс.Системат.пункции-1е 3нед-2рв нед,затем-1рвн,постеп.ум.Вит,улучш.мкц-ции(курантил,трентал). Парезы,парал-гепарин по сх,улуч.мозг.к/о.С кон.2мес-масс,леч.гимн

8.патог.звенья пат.проц:3усл-я:неспец+местн.сенсеб,tbs-ная бакт-ем. Г/г теор:tbs в/гр л/уз-б/емия-прорыв ГЭБ-инфец.сос.сплет-сп/м ж-ть

9.способств.ф-ры:abs рубч,гипотроф,част.заб-я,длит.аб

10.Ддз:менингизм(Nсп/м ж-ть),др.менингиты+др.проц.в легк-см. з.1

11.исходы: см. з.1+кальцин,плевр.налож,эмфизема,полн.рассас.

12.мер-я после выпис:санат.длит-но;2-3года-вес+ос по 3мес-тубазид+ этамбутол.Если есть пор-е легк-1я гр,нет акт.tbs-5я гр.До 17 лет.

Задача по педиатрии 4

Девочка 6 месяцев. Поступила 24.11.98 г.

Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов. Вес при рождении - 3000,0 г, длина - 50 см. Закричала не сразу, крик слабый. Выявлена опухоль носоглотки.

Вакцинация БЦЖ не проводилась.

С 10.05.98 г. по 4.06.98 г. - лечилась в хирургическом отделении ДКБ №13, где удалена параганглиома носоглотки. Вскармливалась искусственно. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Анамнез заболевания: в начале сентября 1998 года появился кашель на фоне субфебрильной температуры. Амбулаторное лечение без эффекта.

4.10.98 г. - госпитализирована в ДКБ №1. В течение 1,5 месяцев проводилось лечение по поводу пневмонии: гентамицином, линкомицином, эритромицином.

При рентгенологическом исследовании динамики не отмечено.

Консультирована фтизиатром, после чего переведена в КТБ №7.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 36,6°С. Масса тела - 5500,0 г. Кожные покровы бледно-серые, периоральный, периорбитальный цианоз. Синдром лимфоаденопатии. Частота дыхания 80 в 1 минуту. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно - над правым легким притупление легочного звука, над левым — коробочный звук. При аускультации справа - бронхиальное дыхание, слева - жесткое. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС - 160 в 1 минуту.

Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Со стороны других органов патологии не обнаружено.