 |
|
Препараты 1-ой линии терапии артериальной гипертонии
БЕТА- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
ДИУРЕТИКИ (УМЕРЕННОГО ДЕЙСТВИЯ)
ИНГИБИТОРЫ АПФ
БЛОКАТОРЫ АТ - РЕЦЕПТОРОВ
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
АЛЬФА 1 - АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Диуретики
1. Препараты I-ой линии: при изолированной систолической гипертензии, сердечной недостаточности, при возрасте старше 60 лет.
2. Возможные показания: сахарный диабет (низкие дозы), остеопороз.
3. Терапия диуретиками снижает частоту осложнений (инфаркт миокарда, инсульт) и смертности.
4. Умеренная стоимость препаратов; хорошая переносимость терапии.
5. Оптимальная комбинация - с бета-адреноблокатором.
6. Оптимальная доза гипотиазида- 12,5 мг (диапазон 12,5- 50 мг)
7. Нежелательные эффекты при применении высоких доз: гипокалиемия, гипергликемия, дислипидемия.
8. Контроль калия через 3-4 недели терапии.
9. Индапамид SR 1,5 мг/сут.- метаболически нейтрален (показан при сахарном диабете; меньше вызывает гипокалиемия).
10. Противопоказание: подагра.
11. Возможные противопоказания: дислипидемия (высокие дозы), сахарный диабет (высокие дозы), сексуально активные мужчины.
Бета- адреноблокаторы
1 Препараты 1-ой линии.
2 Показаны: при ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), тахиаритмиях, сердечной недостаточности
3 Снижение частоты осложнений (инфаркт миокарда, инсульт) и смертности.
4 При сердечной недостаточности: <80 мг пропранолола.
5 Безопасные и относительно недорогие средства.
6 Комбинация: с диуретиками, антагонистами кальция (дигидропиридины), альфа 1 -
адреноблокаторами.
7 Обсуждается возможность преимущественного использования при беременности (с 3-го триместра) преимущественного использования при беременности, сахарном диабете, мигрени, предооперационной АГ, гипертиреозе, эссенциальном треморе.
8 Противопоказания: обструктивные заболевания легких, болезни периферических сосудов, блокады сердца. СССУ;
9 Требует уточнения целесообразность применения: при дислипидемии, у спортсменов, физически активных лиц.
Ингибиторы АПФ
1 Препараты 1-ой линии: при сердечной недостаточности, классификации при сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка, сахарном диабете, после инфаркта миокарда.
2 Внезапной смерти при сердечной недостаточности.
3 Препятствуют ремоделированию левого желудочка при инфаркте миокарда.
4 Предупреждают прогрессирование диабетической нефропатии у больных с сахарным диабетом.
5 Возможные показания: ХПН, ИБС.
6 Основные побочные действия: гипотония 1 -ой дозы, сухой кашель.
7 У 14% больных с артериальной гипертонией без ХПН - повышение креатинина на 5- 8 сутки терапии (контроль на 5-8 сутки и через 4 недели лечения, так как в эти сроки может произойти нормализация креатинина).
8 Противопоказаны при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий
9 Начинают терапию с низких доз, отменив диуретики за 2-3 дня и во время начала подбора дозы ингибитора АПФ.