А. Информация для обучающегося.

Вследствие взрыва бытового газа обрушение конструкций жилого дома. Из под завала спасена девушка 22 лет. Установлено, что в течение 3-х часов нижние конечности девушки были придавлены бетонной плитой. После поднятия плиты девушка теряла сознание, далее отмечалась заторможенность и непроизвольное мочеиспускание. Состояния тяжелое .

B . Начальные условия для сценария - больная подключена к монитору на котором отражены: ЧСС (130) ЧДД (35), АД 70/20, температура тела 36,6

С. Дальнейшее развитие сценария:

Состояние пациента постепенно ухудшается,что проявляется в увеличении ЧСС, ЧДД. Через 10мин на мониторе регистрируется фибрилляции желудочков,апноэ,АД 40/10 мм.рт.ст.После проведения СЛР,дефибрилляции востанавливается сердечно-легочная деятельность.

6. Информация для преподавателей/технического персонала:

Больной подключен к монитору,на котором отражены:ЧСС (130),при этом ритм синусовый+ желудочковая экстрасистолия.ЧДД (35),давление (70/20) температура тела 36,6 С.Заторможенность сознания.Состояние пациента постепенно ухудшается, что проявляется в увеличении ЧСС 140,ЧДД (40).Через 10 мин на мониторе регистрируется фибрилляция желудочков,апноэ,АД 40/10мм.рт.ст. После проведения СЛР,дефибрилляции востанавливается сердечно-легочная деятельность.

7. Оценка действий: оценочный лист,включающий критерии выполнения навыков,оценку поведения/ работы в команде.

8. Материалы для обсуждения: Оценка тяжелого состояния больного.Диагностика синдрома длительного сдавления осложненного травматическим шоком.Дифференциальный диагноз проводиться

- травматическим шоком другой этиологии;

- острой почечной недостаточностью с невыясненной причиной;

- эмболией бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей.

- переломов костей конечностей.

Неотложная помощь:

· Оценка состояния дыхания и гемодинамики;

· При терминальном состоянии – базовая СРЛ;

· Анальгезия:В\м, п\к 1%-0,5-1,0 мл промедола или омнопона

· Доступ к вене: трансфузия реополиглюкина 400,0 мл (со скоростью 20 мл\минуту в зависимости от АД), 5% р-ра глюкозы 200мл с допамином250мл (6-10 мкг\кг\мин )при отсутствии положительной динамики артериального давления

· Седативные препараты при возбуждении: Диазепам до 20мг в/в;

· Борьба с кровопотерей:До освобождения девушки из под завала необходимо было сделать турникет обеих нижних конечностей с помощью кровоостанавливающего резинового жгута выше места сдавления и далее (после поднятия плиты ) - туго их перебинтовать в дистально-проксимальном направлении.

· Иммобилизация: бинтование эластичным бинтом от периферии к центру.Шинирование конечности. Охлаждение конечности льдом.

· После бинтования нижних конечностей можно осторожно (постепеннно распуская) снять жгут.

· При гиперкоагуляции: гепарин 5000-10000 ЕД в/в капельно,Трентал 50-300мг,Аспирин 0,5-1,0 внутрь;

· При шоке:

· 1. *Атропин 0,1% -1,0мл, амп

· 2. *Диазепам 10мг -2,0 мл, амп

· 3. *Кетамин 5% -1,0 мл, амп

· 4. *Дифенгидрамин 1%-1,0мл, амп

· 5. *Фентанил 0,005% -1,0мл, амп

· 6. *Натрия хлорид 0,9% -10мл, амп

· 7. *Преднизолон 30мг, амп

· 8. *Натрия хлорид 0,9% 500мл, фл

· 9. *6% декстран-полиглюкин 400мл

· При ОПН:

- Для улучшения почечного кровотока 1-3 мкг/кг/мин дофамин

- При периферических отеках до 300-500 мг фурасемид в/в

- При поражениях самих почек-вводить препарат улучшающие их кровоснабжения и кровоток в нефронах:эуфиллин,дофамин смесь 10%-20% р-р глюкозы и инсулин,папаверин.

При агональном состоянии и клинической смерти : базовая сердечно-легочная реанимация.

Оценка работы команды: права и обязанности членов команды служат,с одной стороны,основной организации работы в рамках команды,а с другой – базисом для оценки способностей участников к такой форме работы.Обязанности члена команды:каждый участник команды обязан направить свои силы,знания и возможности на достижение поставленных перед командой целей.При этом он не должен ,следуя эгоистическим соображением,скрывать идеи и решения,необходимые команде,для их последующего использования на основном месте работы.Каждый член команды должен быть готов подчиниться решению большинства,даже если это решение противоречит его собственным идеям.Исключение составляет тот случай , когда в команде,по мнению одного из ее членов,возникла особая ситуация,за которую он не хочет нести ответсвенность.В этом случае « особое мнение» должно найти отражение во время дебрифинга.Каждый член команды обязан информировать остальных обо всем , что им необходимо знать для выполнения поставленных перед командой задач.Ни один из членов команды не может препятствовать сотрудничеству ее участников по причине собственных симпатий и антипатий.В целях повышения эффективности сотрудничества каждый член команды должен стараться установить хорошие деловые отношения с остальными участниками команды.Команда как единое целое несет ответственность за все, что она делает и не делает.Планирование выполняемых действий ,прогнозирование будущей ситуации.

9. Информация о составителях сценария:Е-076 ОМФ Қойшыбаева Н.С. Омарова Ж.К.,Абдуханова А.Б.

Этапы сценария «Оказания неотложной помощи при синдроме длительного сдавления осложненного травматическим шоком»

Исходное состояние
Дыхательная система Дыхание:дыхание учащенное ЧДД: 35 в мин SpO₂: EtCO: Аускультация: везикулярноедыхание	Кровообращение Ритм:синусовый ЧСС:130 в мин Давление: 70/20 Аускультация:тоны сердца ритмичные Температура:36,6
Через 3-5 минуты переход к «Стабилизация», если все верно Или к «Травматическому шоку» если не верно
Стабилизация	Травматическому шоку
Дыхательная система Дыхание: нормальное ЧДД: 17 в мин SpO₂: 90% EtCO: 34% Аускультация: везикулярное дыхание	Кровообращение Ритм: синусовый ЧСС: 85 в мин Давление: 90/60 Аускультация: без патологии	Дыхательная система Дыхание: дыхание поверхностное,резко учащенное ЧДД: 35 в мин SpO₂: EtCO: Аускультация: везикулярное дыхание	Кровообращение Ритм: синусовый ЧСС:130в мин Давление:70/20 Аускультация: приглушены Температура:36,6
Стойкая стабилизация	ОПН
Дыхательная система Дыхание: нормальное ЧДД: 18 в мин SpO₂: 99% EtCO: 33% Аускультация: везикулярное дыхание	Кровообращение Ритм: синусовый ЧСС: 80 в мин Давление: 110/70 Аускультация: тоны сердца ритмичные	Дыхательная система Дыхание: ЧДД: 18 в мин SpO₂: EtCO: Аускультация:жесткое дыхание,застойное мелкопузырчатые хрипы	Кровообращение Ритм: синусовый ЧСС:92 в мин Давление:50/20(коллапс) Аускультация: тоны глухие,систолический шум Температура:36 Моча:эритроцитурия, цилиндрурия, протеинурия Бх:повышено мочевина и креатинин, определяется электролитный нарушения
Стабилизация после клинической смерти	Агония
Дыхательная система Дыхание: нормальное ЧДД: 10 в мин SpO₂: 80% Аускультация: везикулярное дыхание	Кровообращение Ритм: синусовый ЧСС: 60 в мин Давление: 90/60 Аускультация:приглушение І и ІІ тонов	Дыхательная система Дыхание: нормальное ЧДД: 5 в мин SpO₂: 70% EtCO: 60% Аускультация: норме	Кровообращение Ритм: синусовый ЧСС: 36 в мин Давление: 0/0 Аускультация: приглушение І и ІІ тонов Температура:36 Глаза: закрыты Пульс:нет
		Если реанимационные мероприятия оказаны в полном объеме,переход к «Стабилизации после клинической смерти »,если нет к «Асистолии»

Асистолия
Дыхательная система Дыхание: Чейно-Стокса SpO₂: 70% EtCO: 60% Аускультация: не прослушивается	Кровообращение Ритм: асистолия ЧСС: 0 в мин Давление: 0/0 Аускультация:не прослушивается Температура:36 Глаза: закрыты Пульс :нет