Главная | Обратная связь

Сформулируйте предварительный диагноз.

ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава

Кафедра поликлинической терапии

Государственная аттестация

 

ЗАДАЧА №6

Женщина, 49 лет, по профессии штукатур-маляр, обратилась к участковому врачу поликлиники с жалобами на одышку при физической нагрузке, которая появилась 3 месяца назад, повышение температуры тела до 37,3-37,5⁰С преимущественно в вечернее время, боли в суставах кистей рук, онемение и побеление пальцев рук на холоде. С трудом справляется с работой. Появление вышеуказанных жалоб больная связывает с частыми простудными заболеваниями и переохлаждениями, так как приходится работать на стройке.

При первичном осмотре: температура тела 37,3⁰С. Масса тела 50 кг., рост 165 см., ИМТ 18. Дефицит массы тела. Кожные покровы на руках плотные, имеются участки пигментации. Акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах крепитация. ЧСС 92 уд./мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный.

Результаты исследования: в периферическом анализе крови повышение СОЭ до 30 мм/ч., в биохимическом анализе крови наличие СРБ, повышение титра серомукоидов, в общем анализе мочи патологии нет. При рентгенографии обнаружены диффузное усиление и деформация легочного рисунка, многочисленные мелкоочаговые тени в нижних отделах.

В течение недели больная принимала антибиотики по назначению участкового врача. Состояние больной не улучшилось. Пациентке проведены дополнительные исследования: по данным спирографии ЖЕЛ 32%, ОФВ₁ 83%. При иммунологическом исследовании определялось повышение титра АНФ, положительный латекс-тест.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.

3. Изложите Ваши представления о патогенезе выявленных Вами синдромов при этом заболевании.

4. Проведите дифференциальную диагностику в отношении данной патологии. Укажите необходимые для постановки окончательного диагноза дополнительные лабораторно-инструментальные исследования.

5. Принципы стандартов лечения данного заболевания.

6. Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза с учетом клинического и трудового прогноза.

7. Санаторно-курортное лечение.

 

 

Зав.кафедрой поликлинической терапии

ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, д.м.н.,профессор Л.И.Тюкалова

 

Утверждено на кафедральном заседании 3 апреля 2009 года.

 

 

Сформулируйте предварительный диагноз.

Системная склеродермия, диффузная форма, подострое течение, I стадия, активность II степени, синдром Рейно, фиброзирующий альвеолит, полиартралгии. Дефицит массы тела.

Диффузная форма - характеризуется генерализованным поражением кожи и характерными висцеральными поражениями (пищеварительный тракт, сердце, легкие, почки).

Подострое течение - имеет место развернутая клиника заболевания с пора­жением кожи, суставов, мышц, внутренних органов на фоне нерезко выра­женных вазомоторных трофических нарушений, отмечается увеличение СОЭ, фибриногена, а2- и у-глобулинов в крови, наличие РФ, антиядерно­го фактора.

I стадия - проявляется синдромом Рейно, артралгией, тахикардией, частыми инфекциями дыхательных путей, зябкостью.

Активность II степени артралгии, артриты, адгезивный плеврит, кардиосклероз, СОЭ в пределах 20-35 мм/ч. Соответствует обострению хронического течения.