 |
|
Перкуссия относительной и абсолютной тупости сердца.
Перкуссия сердца.
Виды перкуссии, применяемые для исследования сердца:
Перкуссия средней силы для определения границ относительной тупости, правого и левого контуров.
Тихая перкуссия – для определения ширины сосудистого пучка.
Тишайшая перкуссия – для определения границ абсолютной тупости сердца.
Относительная тупость сердца – определяемое перкуторно притупление легочного звука, соответствующее истинным границам сердца.
Абсолютная тупость сердца – определяемый перкуторно абсолютно тупой звук, соответствующий границам сердца, неприкрытым легкими, образована правым желудочком.
Последовательность перкуссии сердца:
1.Определение границ относительной тупости сердца, которое проводят в следующей последовательности:
Правая граница – 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберном промежутке, образована правым предсердием.
Методика определения правой границы относительной тупости сердца:
а) определить нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии – норма в VI межреберном промежутке;
б) палец-плессиметр переместить вверх через один межреберный промежуток – норма в IV межреберном промежутке;
в) перкутировать, постепенно перемещая палец-плессиметр по межреберному промежутку, по направлению к грудине до притупления легочного звука.
Левая граница – 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье, совпадает с верхушечным толчком, образована левым желудочком (верхушкой сердца).
Методика определения левой границы относительной тупости сердца:
а) пропальпировать верхушечный толчок. Если верхушечный толчок не пальпируется, то перкуссию следует проводить в V межреберье;
б) перкутировать по V межреберью от левой передней подмышечной линии по направлению к грудине.
Верхняя граница – III межреберье, на 1см кнаружи от левой окологрудинной линии, образована левым предсердием.
Методика определения верхней границы относительной тупости сердца:
Палец-плессиметр расположить перпендикулярно грудине на 1 см кнаружи от левой грудинной линии и перкутировать вниз до притупления.
2. Определение границ абсолютной тупости сердца:
· правая граница – левый край грудины в IV м/р;
· левая граница – 1-2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца в V межреберье;
· верхняя граница – на 1см кнаружи от левой окологрудинной линии в IV межреберье.
3. Длинник и поперечник сердца по Курлову.
Длинник сердца – расстояние от верхней точки правого контура (правая граница относительной тупости сердца в IV межреберье) до нижней точки левого контура (левая граница относительной тупости сердца в V межреберье), норма 13-15 см.
Поперечник сердца – сумма перпендикуляров от наиболее выступающих точек правого (в IV межреберье) и левого (в V межреберье) контуров к срединной линии тела, норма 11-13 см.
4. Сосудистый пучок – притупление перкуторного звука, определяемое во II межреберье. В состав сосудистого пучка входят аорта, легочный ствол, венозные сосуды, нервы и т.д. Ширина 5-6 см.
5. Конфигурация сердца – форма сердца, образованная границами относительной тупости правого и левого контуров сердца.
Контуры сердца:
· правый – образуется при соединении линий правых границ относительной тупости в 3-4 межреберьях. Образован верхней полой веной, правым предсердием.
· левый – образуется при соединении левых границ относительной тупости в 3, 4, 5 межреберьях. Образован дугой аорты, легочным стволом, ушком левого предсердия, левым желудочком.
Талия сердца – перешеек, образующийся по левому контуру сердца за счет тупого угла между левым предсердием и легочным стволом с одной стороны и левым желудочком – с другой.
Треугольник Боткина – пространство в виде треугольника, образующееся при проведении касательной от наиболее выступающей точки верхней части левого контура к наиболее выступающей точке нижней части левого контура. У здоровых людей треугольник Боткина выполнен сердечной тупостью, угол между левым предсердием и желудочком тупой.
Выделяют следующие конфигурации сердца:
· Нормальная конфигурация;
· Митральная конфигурация – при митральных пороках. Ее признаки:
а) верхняя граница относительной тупости смещается вверх;
б) талия сглажена;
в) треугольник Боткина наполнен.
· Аортальная конфигурация – при аортальных пороках, артериальных гипертензиях и т.д. Признаки:
а) левая граница относительной тупости смещена влево и вниз;
б) талия подчеркнута;
в) треугольник Боткина не выполнен (сердце в виде «сидячей утки»).
· Бычье сердце (cor bovinum). Признаки:
а) правая граница относительной тупости сердца смещена вправо;
б) левая граница относительной тупости сердца смещена влево;
в) талия сглажена, треугольник Боткина заполнен;
в) длинник и поперечник увеличены.
· Трапециевидное сердце – встречается при выпотном перикардите
Диагностическое значение изменения границ сердца.
Границы относительной тупости сердца, могут смещаться:
· вправо;
· влево;
· вверх.
Абсолютная тупость сердца может быть:
· уменьшена;
· увеличена;
· совпадать с относительной тупостью.
Внесердечные причины изменения границ сердца:
· уровень стояния диафрагмы;
· состояние легких: пневмосклероз, эмфизема, пневмоторакс, экссудативный плеврит, плевроперикардиальные спайки, обтурационный ателектаз;
· состояние средостения: опухоли, увеличение лимфатических узлов и т.д.;
· болезни перикарда: спайки, жидкость, опухоли.
Внутрисердечные причины изменения границ сердца:
· правая граница смещается кнаружи при гипертрофии и дилатации правого предсердия;
· при гипертрофии и дилатации правого желудочка – правая граница смещается вправо, увеличивается зона абсолютной тупости сердца;
· левая граница смещается влево, а иногда и вниз при увеличении левого желудочка;
· верхняя граница сердца смещается вверх – при увеличении левого предсердия;
· увеличение границ сосудистого пучка наблюдается при расширении аорты.