Главная | Обратная связь

НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

В отличие от кариозного поражения твердых тканей зуба, при котором па- толошческий процесс сопровождается размягчением эмали и дентина с обя­зательным участием микроорганизмов, некариозные поражения протекают без размягчения тканей и участия микроорганизмов. Этиология таких поражений неясна. В основе этих процессов лежит нарушение минерализации твердых тканей зуба в результате ряда эндогенных причин или влияния вредных вне­шних факторов (химические воздействия, механический фактор и др.). К не­кариозным поражениям твердых тканей относятся гипоплазия эмали, флюо­роз, клиновидный дефект и повышенная сткраемость зубоч.

1 ипог [азия эмали. Нарушение минерализации тканей зуба приводит к гипо­плазии эмали, которая проявляется в виде матовых пятен, крапчатости (рис. 54, см цветную вклейку) Причины гипоплазии — врожденное недоразвитие эма­ли оуба и болезни раннего детского возрас ^га (рахит, острые детские инфек­ции, токсическая диспепсия и др.). Гипоплазия обычно не сопровождается субъект ивными ощущениями.

Лечение должно быть направлено на нормализацию процессов мине­рального обмена в общем обмене веществ. Местное лечение сводится к втира­нию 75% пасты фторида натрия в поверхность зубов или покрытию специаль­ным фтопсодержащим лаком для стимулирования реминерализации эмали.

Таблица 1Ориентировочная основа действий по диагностике заболеваний зубов: кариеса пульпита, периодонтита Этап Кариес Пульпит Периодонтит   поверхностный средний глубокий острый хронический острый хронический Жалоба на боль               от раздражителя От химического От химических механических и темпе­ Не зависят от раз От химических Нет Нет   раздражите: я ратурных раздражителе!. дражителей механических и               температурных               раздражителей     самопроизвольную Нет Нет Нет Да Да Да Да по интенсивности Средняя с табая Слаба! средняя Cpej ияя сильная Сильная, [ристу пообразная Средняя усили­вающаяся после приема холодной и горячей пищи Сильная В стадии обостре ния. средняя по продолжительно­ Исчезает после удаления раздражи еля   Длится часами Появляется перио­ Пост зянная Постоянная сти         дически     по распространению Локализованная J Юкализоваииая Локализова] ная Нелокализованиа| распространяется по ходу ветвей гроиничного нерва Нелока пизованная Локализованная Лока пизованная по характеру Тупая, острая Тупая острая Тупая острая Острая Тупая, но может быть и острой Остпая пульси­рующая при пере­ходе в гнойный процесс При обострении острая в зависимости от Не зависит от времени суток связана с раздражителями Уси швается Не зависит от Не зивисит от Не зависит от времени суток       ьочью времени суток времени суток времени суток Анамнез заболевания Определить длительность заболеваииг щиамику развития патологического процесса предварительное лечение данного зуба, какие лекарст веииые средства применял больной Выявить теренесеииые и сопутствугацие заболевания которые могли повлиять на заболевание зуба Внешний осмотр Внешних изменений нет Внешних изменений иет В стадии обостпеиия может быть кол             латеральный отек мягких ткаией лица в             области пораженного зуба Регионар­ные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации             В хронической стадии возможно обра­             зование свищевого хода на коже лица             сос ветственно больно,лу зубу ■vj и о С Z С От Sм -1 CD Ю О)

Таблица 1 (продолжение) Этап Кариес Пульпит Периодонтит поверхностны» средний глубокий острый хронический острый хронически!. Осмотр полости рта Слизистая оболочка десен альвеолярного отростка i,e изменен? В острой стадии ч в стадии обострения обмечаются гиперемия отечность ели зистой оболочки десны и гереходной складки в области пораженного зуба, в хроническоГ, - свищ на десле по пере­ходной складке Осмотр зубот Белое или бурое пятио на эмали Дефект в пределах эмали и дентина зуба Глубокая кариозная полос-ь (в случае иекариозиого пульпита дефекта нет) Глубокая кариозная чолость Зондирование Не зондируется Дно кариозной полости размягчено, болезненно Дно кариозном полости размягчено, иногда болезненно Зо1.„лрование кариозной полости без­болезненно         Пульпарная по­лость вскрыта П3 иьпарная по­лость не вскрыта     Подвижность зуба Не выражена Не выражена Не выражена Не выражена Hi выргжеиа Может быть подвижен Перкуссия зуба Безболезненная Безболезненная Безболезненная Может быть бо­лезненной Безболезненная Резко болезненная Болезненная СП о о о а <1 VD

Таблица 2.Ориентировочная основа действий по усвоению принципов печения заболе­вании зубоь: кариеса, пульпита, периодонтита Заболевание Основные компоненты лечения Кто осуществляет лечение Кариес поверхностный средний 1лубокий Удаление бором всех патологически измененных тканей кариозной полости зуба (эмали, дентина) Формирование полости Для предотвращения инфицирования пульпы (из ден тинных канальцев тонкого слоя надпульпарного денти­на) производят медикаментозную обработку каюиозной полости а на дно полости накладывают лекарственную прокладку: пасты, содержащие тимол, риванол, эвгенол, гидроксид кальция и др Пломбирование кариозной полости при всех стадиях кариеса Стоматолог-терапевт Пульпит: острый хронический Проводниковая анестезия 2% раствором новокаина, тримекаина. лидокаина. Антисептическая обработка зуба и полости рта. Полоскание дезинфицирующими растворами. Удаление из кариозной полости остатков пищи Вскрытие бором полости зуба. Удаление коронко- вой и корневой пульпы Антисептическая обработка каналов и полости зуба Пломбирование каналов и полости зуба При лечении острого путьпита на дно кариозной полости (без анесте зии) чаще накладывают мышьяковистую пасту для девь- тализации пульпы Через 48 ч дальнейшее лечение При отсутствии стоматолога острую боль можно устра нить следующим образом: 1) из кариозной полости удалить каким-либо инструмен том (кюрегажная ложка пинцет и др.) остатки пищи 2) в кариозную полость ввести ватиый тампон, пропи­танный 3% раствором карболовой кислоты с растворен­ным в ней кристаллическим анестетиком; 3) полость закрыть ватным шариком, смоченным в кол­лодиуме, вазелине, 4) направить больного к стоматологу для окончательно­го лечения зуба Анестезия. Антисептическая обработка полости рга и зубов. Удаление из кариозной полости ос-гатков пищи и патологически измененных тканей зуба (дентина, корон- ковой и корневой пульпы). Антисептическая обработка. Пломбирование каналов и полости зуба Стоматолог терапевт Периодонтит, острый, хрониче­ский Анестезия. Создание оттока экссудата через кариозную полость и канал корня зубг (при проходимости каналов корня зуба). Антисептическая обработка Пломбирова­ние каналов и кариозной полости зуоа При непроходимости каьалов зуба и невозможности создания оттока экссудата через канал зуба или при зна чительном разрушении коронки зуб необходимо уда лить. Для однокорневых зубов одним из метопов лечения является резекция верхушки корня (после пломбирова­ния канала зуба), что позволяет сохранить зуб При от­сутствии стоматолога в случае острого периодонтита зуб подлежит удалению Стоматолог-терапевт Стоматолог хирург

 

Флюоро™ При флюорозе на эмали обнаруживаются сначала меловые, а затем бурые пятна, на месте ь оторых иногда возникают точечные или линейные де­фекты. Изоыточное содержание фтора в питьевой воде обусловливает неравно­мерную минерализацию эмали, что в итоге приводит к образе ванию ее дефекта

Лечение является сложной задачей и проводится стоматологом. Иногда дефекты эмали сошлифовываю'. Большое значение в предупреждении флюо­роза приобретают профилактические мероприятия, направленные на исклю­чение отрицательных влияний как внешней (избыток фтора), так и внутреп ней (нарушение обмена веществ) среды.

Кпичовидлый дефект локализуется обычно в пришеечной части фронталь­ных зубов, клыков и премоляров и отличается от кариозного дефекта гладкой твердой поверлностью Образующийся при этой патологии дефект по форме напоминает клин, чте и обусловило название Этиология клиновидного де­фекта не выяснена.

Предполагают, что в основе этой па гологии лежит трофическое поражение органического остова эмали и дентина. Обычно при клиновидном дефекте болевых ошушений нет.

Лечение заключается в шлифовании острых краев и пломбировании при глубоком поражении дентина.

Повышенная cthj аем< сть зубов выражается в сглаживании рельефа жева­тельной или режу шей поверхности зуба, иногда до полного стачивания корон- ковой части. Зубы с повышенной стираемостью невосприимчивы к кариесу.

Стираемость приводит к сближению нижней и верхней челюстей, в резуль­тате чего снижается прикус и изменяется фоома лица. Наиболее частыми при­чинами патологического стирания эмали и дентина являются неправильный прикус жевательных зубоь, при котором основная нагрузка приходится на фронтальные зубы, нарушение обмена веществ, влияние вредных факторов производства (кислоты, минеральные удобрения и др.).

Лечение направлено на нормализацию обмена веществ, внутрь назна­чают препараты кальция.

Химический некроз эмали и дентина. Ветре тается у рабочих, которые на про­изводстве имеют дело с кислотами (или щелочами), у лип, принимающих кис­лоты с лечебной целью. Зубы поражаются больше при воздействии неоргани­ческих кис пот (серной, азотной и др.) и несколько меньше при воздействии органических кислот (молочной, уксусной и др.). Вдыхаемые пары кислот (или щелочей) оседают на фронтальных зубах, растворяясь в слюне, и вызывают их декальцинацию.

Первым клиническим симптомом является чувство ос.сомины (онемения в зубах), затем появляется боль. При этом никаких полостей не образуется, раз­рушение идет равномерно по всей поверхности зуба. Эмаль как бы растворя­ется, становится шероховатой, обнажае ся дентин, который приобретаем ко­ричневый цвет. Эмаль и дентин в этом случае лет ко подвергаются механиче­скому стиранию.

Профилактические мероприятия сводятся к обеспечению рабочих респираторами, соблюдению правил техники безопасности, макси­мальной механизации и автоматизации производственных процессов, прове дению общегигиенических мероприятий Каждый рабочий должен полоскать полость рта нейтрализующими слабыми растворами щелочей (или кислот), чистить зубы специальным зубным порошком, принимать хлюконат кальция, соли фосфора и витамины А, С, D, группы В. При значительном разрушении рекомендуется покрывать зубы искусственными коронками. Немаловажное значение в профилактике химических некрозов зубов имеет сани гарно-про­светительная работа.

Гиперестезия эмали. При этом заболевании ведущим симптомом является повышенная чувствительность зубов к физическим, химическим и тактиль­ным факторам. Обычно больные предъявляют жалобы на острую боль при приеме холодной, сладкой или кислой пищи, а иногда и механическом воз­действии на зубы.

Лечение сводится в основном к флюоризации (втирание 75% пасты фто­рида натрия в эмаль). В отдельных случаях показана установка искусственных коронок для большей изоляции зубе в от воздействия внешних факторов.

Контрольные задачи

Задача 1. В поликлинику обратился больной с жалобами на острую боль в области нижней челюсти справа, которая появилась накануне вечером, а но­чью резко усилилась. Боль приступообразная, самопроизвольная, иррадииру- ющая по ходу ветвей тройничного нерва. Ее появление больной ни с чем не связывает. Указать конкретно на какой-либо зуб больной не может, поскольку болевые ощущения имеют разлитой характер

Какое заболевание можно предполагать? Достаточно ли данных для уста­новления диагноза?

Ответ. На основании жалоб больного и анамнеза заболевания можно пред­положить острый пульпит.

Для установления диагноза жалоб и анамнестических данных недостаточ­но. Необходимо объективное обследование челюстно-лицевой области и по­лости рта. Большое зна юние в этом случае имеют состояние зубов, наличие кариозных полостей, результаты их зондирования и перкуссии зубов.

Задача 2. Острая боль в_7] только при приеме холодной воды беспокоит больного, готовящегося к плановой операции по поводу грыжи белой линии живота. При осмотре 7J определяется нарушение целостности его коронки Проба с холодной водой вызвала болевой приступ, который быстро исчез пос­ле удаления воды.

Каково ваше мнение о заболевании зуба? Угрожает ли заболевание разви­тием в олижайшее время аосцесса, остеомиелита челюсти, гайморита, флегмо­ны и почему? Требуется ли неотложная помощь?

Ответ. Локальная острая боль от приема холодной, горячей, кислой или соленой пищи, проходящая сразу же после удаления раздражителя, характер­на для кариеса.

Кариозный процесс, локализующийся только в твердых тканях зуба, не уг­рожает развитием перифокального воспалительного процесса. Больной в пла­новом порядке должен быть принят стоматологом. От пищи, вызывающей боль, следует воздержаться.

Задача 3. По сообщению из далеко расположенного района области стало известно, что у жителей этого района 100% поражение зубов кариесом.

Какова последовательность мероприятий в этом районе?

Ответ. 1. Определить в источнике водоснабжения содержание фтора.

2. В соответствии с данными о содержании фтора в воде решать вопрос о фторировании воды.

3. Начать периодические обязательные стоматологические осмотры на­селения.

4 Организовать профилактические мероприятия.

Задача 4. С острой болью в области нижней челюсти слева обратился де­журный механик завода. Боль появилась накануне, возникает приступообраз­но, иррадиирует в ухо, висок, глазное яблоко. Ночью боль резко усилилась. С утра приступы боли участились, боль стала пульс ирующей. Указать «при­чинный» зуб больной не может. При осмотре полости рта обнаружена глубо­кая кариозная полость^ Вы поставили диагноз: острый пульпит 61 Какую помощь вы можете оказать больному при отсутствии стоматолога?

Ответ. До оказания неотложной специализированной помощи после об­следования и выявления «причинного» зуба необходимо при помощи пинце­та. маленькой кюретажнсй ложки очистить кариозную полость от остатков пищи. После этого на дно кариозной полости следует положить маленький (со спичечную головку) ватный тампон, пропитанный имеющимся в любом медицинском учреждении 3% раствором карболовой кислоты. К карболовой кислоте можно добавить порошок новокаина, тримекаина. Для предупрежде­ния выл ывания анестетика кариозную полость закрывают ватным шариком, смоченным в коллодиуме. При отсутствии коллодиума кариозную полость можно закрыть гипсом. Карболовая кислота, являясь хорошим растворителем жиров, быстро проникаем в пульпу зуба. Обычно через несколько минут после наложения такого лекарственного средства боль при пульпите стихает.

Если воспалительный процесс возник в пульпе запломбированного зуба или зуба, покрытого искусственной коронкой, то возможность непосредственного воздействия на пульпу без удаления пломбы или снятия коронки исключает­ся. В таких случаях целесообразно сделать инфильтрационную или проводни­ковую анестезию для устранения сильной боли, назначить анальгетики bhv грь. Инфильтрационная или прсводникотая анестезия играет рель новокаиновой блокады. После оказания первой помощи больного следует направить к сто­матологу в возможно короткие сроки Больного нужно предупредить что про­веденное лечебное мероприятие является временным

Приводим прописи некоторых пре паратов для устранения боли при пуль­пите: 1) кислоты карболовой жидкой — 1 мл, камферы тертой — 2 г, глицерина — 1 г; 2) кислоты карболовой кристаллической — 1 г, камфоры тертой — 3 г, ■этилового спирта 86% — 2 мл.

Задача 5. К вам обратился больной с жалобами на острую пульсирующую боль в области 31, нрради ирующую по ходу ветвей тройничного нерва. Боль постоянная, без ремиссий. Больной отмечает, что Ь\ как бы вырос и при смы­кании челюстей вызывает усиление боли. При осмотре определяется коллате­ральный отек десны вокруг31, его коронка значительно разрушена, перкуссия резко болезненна. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличе­ны, при пальпации болезненны.

Поставите диагноз. Какова лечебная с гематологическая тактика? Как вы поступите при отсутствии стоматолога? Какие осложнения может вы тать дан­ное заболевание⁹

Ответ. Интенсивные постоянные локальные боли в зубе без ремиссий, симптом выросшего зуба, кариозная полость и болезненная перкуссия сви детельствуют об остром периодонтите.

Главная задача — обеспечить отток экссудата. При показаниях к сохране­нию зуба стоматолог освобождает полость зуба и корневые канапы от гнило­стных масс и остатков пульпы. Отток гноя из периодонта через канал зуба сравнительно быстро облегчает страдания больного. В случае отечности десны показаны разрезы - периссготомия.

При отсутствии стоматолога мероприятия, связанные с профилактикой воз­можных осложнений острого периодонтита и обострения хронического пери­одонтита, должен проводить врач другой специальности

Создание условий для оттока экссудата через канал корня зуба треоует не толь ко специальных инструментов, но и осооых навыков. Для врача любого профиля единственно целесообразной мерой становится удаление больного зуба. Широ­кое сообщение очага воспаления с полостью рта, возникшее после удаления зуба, создает оптимальные условия для ликвидации воспалите. 1ьного процесса

При распространении гноя через костные каналы возможны осложнения (периостит, остеомиелит челюсти, околочелюстная флегмона). Кроме того, процесс может перейти в хроническую стадию — хронический периодонтит. На верхней челюсти проникновение экссудата под надкостницу в сторону верх­нечелюстной (гайморовой) пазухи может осложниться гайморитом.

Задача 6. Больная 70 лет жалуется на ноющие, периодически обостряющи­еся боли в области |Д_. Перкуссия зуба и пальпация прилгжашей десны в об ia сти альвеолярного возьышения болезненны, слизистая ооолочка десны в этой области гиперел.ирована и отечна. Часть коронки []_разрушена. На рентгено­грамме в околозерхушечной области корня []_ отмечается зона разрежения кости с неровными (как бы изъеденными) краям] г.

Поставьте диагноз. Какова лечебная тактика⁰

Ответ. Диагноз хронического гранулирующего периодонтита может быть по­ставлен на основан ни xapaf терных клинико-рентгенологических данных: типич­ных жалоб (нсющие, периодически обостряющиеся боли в области зуба), объек­тивных данных (боль при перкуссии зуба, отек и гиперемия слизистой оболочки десны), рентгенологической картины (зона разрежения костной ткани с неров­ными краями в результате разрастания грануляций за пределы периодонтатьной щели, гнездное рассасывание компактной пластинки зубной альвеолы)

Хронический гранулирующий периодонтит является одним из типичных очагов одонтогенной инфекции, интоксикации и сенсибилизации организма, обусловливающих заболевания ряда систем и органов (сердечно-сосудистой системы, почек) и возникновение ревматизма, хронического сепсиса и т.д. В связи с этим даже если зуб не беспокоит больного, он подлежит обязатель­ному лечению. При полном прохождении канала корня зуба проводят лечение через канал.

При облитерации канала и неэффективности консервативного лечения зуб следует удалить с последующим выскабливанием альвеолы При искривлении или облитерации корня зуба и невозможности консервативного лечения иног­да показана резекция верхушки корня

Задача 7. Больная 2.2 лет страдает ревмокардитом. Осмотрена стоматологом, который обнаружил кариозную полость |_3. Перкуссия зуба болезненна, в мо­мент осмотра зуб больную не беспокоит, но периодически, особенно после общего переохлаждения организма, появляются ноющие боли в областиЦЗ, На рентгенограмме в околоверхушечной части корня |_3 определяется зона разре жения кости с ровными, четкими краями, диаметром 0,3 см. Диагноз: хрони­ческий гранулема гозный периодонтит Какова ваша тактика? Дадите ли вы согласие на консервативное лечение зуба?

Ответ. Роль хронической интоксикации и аллергизации организма в воз­никновении, течении и обострении ревмокардита (как и других заболеваний аналогичной этиологии) заставляет уда гять длительно существующие очаги хронического воспаления в миндалинах, зубах и т.д

Согласие на консервативное лечение хронического (фиброзного, гранули­рующею гранулематоза) периодонтита вы дать не можете, поскольку нет объек­тивных критериев и гарантии излечения зуба даже в самых благоприятных для этого условиях. Сохранение хронического оча1 а воспаления у верхушки корня зуба чревато осложнениями заболевания сердца и друшх органов и систем.

Задача 8 Во время диспансеризации стоматолог обнаружил, что 78% сту­дентов страдают кариесом зубов. Проведена санация полости рта.

Каковы меры профилактики заболевания зубов?

Ответ. Профилактика кариеса должна предусматривать мероприятия об­щего и местного характера.

а) рациональное питание;

б) повышение сопротивляемости зубов кариесу местными средствами;

в) плановая санация полости рта;

г) гигиена полости рта;

д) общая противокариозкая профилактика — фторирование питьевой виды и других пищевых продуктов ^молоко, соль, мука);

е) сан итарно-просвети тел ьная раЬота.

Фактор питания играет большую роль в профилактике кариеса зубос и приоб- ре ает особое значение в период развития и роста зубов. 1 шща беременных дол­жна содержать достаточное количество солей кальция и фосфора, витаминов, белков, углеводов и жиров, что обеспечивает профилактику кариеса у ребенка.

Важную роль в профилактике кариеса зубов играе т фтор. Взаимодействуя с апатитом эмали формирующихся зубов, фтор образует фтор-апатит, повышая устойчивость эмали к воздействию физических, химических и механических факторов. Кроме того, фтор влияет на ферменты слюны и микрофлору поло­сти рта, снижая образование кислот стрептококками и лактобактериями, что в свою очередь сдерживает развитие кариеса. Самым Эффективным и наиболее изученным способом профилактики является обогащение питьевой воды фто­ром. Оптимальная концентрация фтора в питьевой воде составляет 1 мг/л.

В качестве местно-действующих поотивокариозных средств рекомендуют фто­рид натрия (в виде 75% пасты), туширование зуоов фторсодержащим лаком и т.д.

Плановал санация полости рта — это часть стоматологической диспансери­зации, состоящей из комплекса мероприятий, направленных на оздоровление населения, и ставящей целью не только вылечить больного, но и главным образом предупредить заболевание. Плановая -анация обязательна для детей дошкольного и школьного возраста, беременных, военнослужащих и рабочих вредных производств.

Уход за полостью рта и соблюдение правил личной гигиены обязательны для каждого, так как эти меры предупреждают многие заболевания слизистой оболочки полости рта и способствуют снижению заболеваемости кариесом. Уход за подсетью рта предусматривает удаление пищевых остатков и мягкого налета с помощью зубной щетки и полоскания.

Задача 9. При обследовании ряда больных вы отметили следующие изменения зубов (особенно фронтальных): эмаль шероховатая, цвет изменен, эмалевый слой определяется только у шеек зубов, зубы как бы укорочены. Больные отмечают болевые ощущения при приеме пищи, повышенную стираемость зубов.

Какие производственные вредности могут вызвать некроз эмали? Какие профилактические мероприятия проводятся на предприятиях? В чем заключа­ется лечение больных?

Ответ. Чаще всего подобные явления наблюдаются у рабочих химических предприятий Пары кислот, растворяясь в слюне, образуют соединение с со­лями, входящими в состав эмали, и разрушают ее. Аналогичные проявления действия кислот возможны у лиц, страдающих ахилией желудка и постоянно принимающих хлористоводородную (соляную) кислоту.

На производстве необходимо улучшить соблюдение правил техники без­опасности, рабочим в течение рабочего дня следует 2—3 раза полоскать ло- лость рта слабым раствором шелочи, посещать стоматолога для обработки зу­бов фторидом натрия.

Лечение заключается во втирании пасты фторида натрия, покрытии зубов фтор- содержащи и лаком, предохранении зубов с помощью искусственных коронок.

Задача 10. Проведите сравнительную оценку болевых охцу щений при кари­есе, пульпите и периодонтите.

Ответ Кариес: боль острая при приеме горячей, холодной, кислой и слад­кой пищи, боль исчезает сейчас же после устранения раздражителя. Пульпит: самопроизвольные бол™, иррадиирующие по ветвям тройничного нерва, не- локализованные, усиливаются по ночам. Периодонтит: боль локализованная, самопроизвольная, усиливается при перкуссии.

ПАРОДОНТИТ

ГШ 5

 

Цель: уметь распознать пародонтит и оценить влия­ние этого заболевания на организм в целом, своевре­менно определить лечение.

Вторым по частоте стоматологическим заболеванием является пародонтит. Бо iee 50% людей старше 30 лет в той или иной степени страдают этим заболеванием.

Периодонт, костная ткань альвеолы и десна состав­ляют пародонт Патологический процесс, в который вовлекается указанный комплекс, назван пародонтитом.

Основными признаками пародонтита являются симп­томатический гингивит, альвеолярное гноетечение, раз­витие патологического десневого кармана, прогресси­рующая атрофия альвеолярного отростка челюсти и не- поавильное смыкание зубов-антагонистов.

Этиология. Этиологии пародонтита посвящено много исследований. Большой вклад в изучение паро донтита внесли отечественные ученые. Предложенные ими теории возникновения пародонтита во многом пред­определили совершенствование методов лечения этого заболевания

Согласно теории, разработанной А И Евдокимовым, наруш ение питания тканей гародон га играет решающую роль в возникновении и развитии патологического про­цесса. Причина трофических нарушений, по мнению А.И. Евдокимова, кроется в сужении просвета питаю щих сосудов в результате их склероза. Определенную роль автор отводит и нейрососудис гым изменениям, обуслов­ленным нарушением функционального с< стояния ЦНС.

При гистологических исследованиях ганглия тройнич­ного нерва (гассерова узла) были обнаружены значи­тельные количественные и качественные изменения нейронов у лиц, страдавших пародонтитом: появление большого количества клеток с измененными ядрами, гиперхромных и вакуолизированных клеток со значи тельным отложением пигмента и жировой инфильгра-

цией. Эти данные свидетельствуют о том, что среди причин, обусловливаю­щих развитие пародонтита, нарушения нервной системы играют существен­ную поль_г что крайне важно при назначении патогенетического лечения.

Согласно теории А.И. Евдокимова, нарушение трофики пародонта ведет к нарастающей атрофии кос тных элементов (альвеолярный отросток челюсти) и мягких тканей (круговая связка, связочный аппарат зуба).

Другие авторы причинами возникновения пародонтита считали местные факторы оаздражения (зубной камень и до), деятельность специфических мик­роорганизмов ''амеба, зубная спирохета), эндокринную недостаточность, ги­повитаминоз С и др.

Клиническая картина. Проявления пародонтита сложны и разно­образны. Один из первых признаков пародонтита — появление неприятных ощущений в области десневого края в виде зуда, парестезии, жжения. Эти субъективные ощущения долго могут оставаться единственными симптомами болезни. По мере развития заболевания десневые сосочки набухают, стано­вятся отечными и как бы наползают на коронку ?уба. Застойные явления обус­ловливают цианоз десны. Часто появляются дурной запах изо ота, кровоточи­вость десен.

Нередко провоцируют обострение и усугу бляют его течение различные мест­ные механические фа» горы. К ним следует отнести отложения зубного камня, травмы острыми краями кариозного зуба, плохо пригнанными металлически­ми коронками, деталями проте: ,ов.

Хроническое течение гингивита вызывает ускоренный рост эпителия деснево­го края со стороны, обращенной к зубу, т.е. в месте наибольшего раздражения эчителия продуктами воспаления. В связи с этим эпителий десны постепенно сползает вдоль зуба по направ гению к его корню. На фоне про дрессирующей атрофии альвеолярного отростка и погружения эпителия десны образуются пато­логические десневые карманы глубиной более 2 мм. Слутцивающиися эпителий, остатки пищи, слюна способствуют обильному развитию патогенных микроорга­низмов, которые образуют в карманах гноевидную жидкость. Надавливание ин­струментом на десневой край вызываем выделение гноя из-под десны.

В результате воспалительного процесса в десневых карманах развивается грануляционная ткань, которая постепенно замещает собой связочный аппа­рат зуба. При этом происходит активное отложение неорганических вещее гв на корне зуба с образованием значительного слоя зубного камня, что в свою очередь ускоряет атрофию пластинки компактного костного вещества альвео­лы из-за постоянного давления (рис 55, см. цветную вклейку). В начальных стадиях пародонтита на рентгенограмма?' альвеолярного отростка обнаружи­ваются участки остеопороза. В дальнейшем определяется атрофия межзубных перегородок кости до полного их исчезновения.

Таким образом, парэдонтит приводит к атрофии альвеолярного отростка, разрушению и замещению грануляциями связочного аппарата зуба, к подвиж ности, а в дальнейшем к выпадению зубов.

Пародонтит не ограничивается местными проявлениями Хронические одон- тогенные очаги воспаления обусловливают постоянное всасывание в кровь продуктов жизнедеятельности бактерий, постоянно гнездящихся в десневых карманах, что может привести к сенсибилизации организма, развитию воспа- литеньных процессов в регионарных лимфатических узлах при проникнове­нии в них бактерий, заглатыванию гноя с пищей и т.д.

Однако даже с чисто гигиенических позиций постоянное присутствие в полости рта гноя, неприятный запах изо рта должны рассмат риваться как не­допустимое явление, требующее активного лечения.

Клиническая картина пародонтита может быть иной в результате преобла­дания процесса деструкции над воспалительными явлениями При этом вмес­то гиперемии и отечности десны обнаруживается ее побледнение. С развити­ем заболевания десневой край атрофируется и как бы сползае^т, обнажая шей­ку зуба. Одновременно происходит атрофия альвеолярного отростка без образования видимы* десневых карманов и гноетечения. Сочетание этих яв­лений в итоге также приводит к разрушению сзязочного аппарата и потере зуба. Таким образом, клиническая картина пародонтита может быть обуслов­лена воспалительными и деструктивными явлениями. В отдельных случаях обнаруживается сочетание обоих процессов. При преобладании деструкции процесс называют пародонтозом. По мере развития пародонтита увеличивает­ся подвижность зубов.

Различают 3 степени подвижности зубов: I степень — подвижность зубов в вестибулооральном направлении; II степень — сочетание подвижности в вес- тибулооральном и медиодистальном направлениях, III степень — появление подвижности также и по оси зуба.

Указанная градация подвижности зубов при пародонтите обычно соответ­ствует стадии атрофии альвеолярного отростка. Рентгенологически различают 3 стадии атрофии: I стадия соответ< твует атрофии межзубных перегородок на 1/3 длины корня зуба; при II стадии атрофия достигает 1/2, при III — 2/3 длины корня (рис. 56, 5/). Результаты рентгенографии нередко в основном предопределяют план лечения.

Лечение. Отсутствие конкретных данных об этиологии пародон гита ли­шает возможности проводить целенаправленную патогенетическую терапию. При определении плана лечения желательно обе ледовать больных с привлече­нием терапевта, невропатолога и в отдельных случаях эндокринолога для ис­ключения общих заболеваний, которые иногда становятся причиной развития пародонтита как вторичного явления.

Рис. 57. Резорбция межзубных перего­родок при пародонтите. Рентгенограмма.