Главная | Обратная связь

ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ НЕКОТОРЫХ ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Слизистая оболочка полости рта весьма часто поражается при многих забо­леваниях органов и систем. Нередко изменения слизистой оболочки полости рта как симптомы общего заболевания определяются раньше, нежели появля ется общая симптоматика. Несмотря на то что проявление ибщего заболева­ния в виде изменений слизистой оболочки полости рта нехарактерно для того или иного вида патологии, каждый случай ее поражения должен насторажи­вать врача в плане соматического заболевания.

В связи с этим предлагается краткий перечень общих, наиболее часто встре­чающихся заболеваний и осоЬенностей поражения слизистой оболочки поло­сти рта при них.

Заоолевания желудочно-кишечного тракта. Изменение слизистой оболочки языка возникает даже при отсутствии каких-либо жалоб на расстройство фун­кций желудочно-кишечного тракта, наиболее часто это появление налета на языке. Небольшой налет бывает утром до завтрака л у здорового человека, но он исчезает после приема пищи. Налет увеличивается при обострении заболе­ваний желудка или кишечника и может почти исчезнуть в период ремиссии.

Обложенность языка возможна и при инфекционных заболеваниях. Специ фического лечения при этом не требуется.

При плотном налете, когда оольной ощущает неловкость, язык с. тедует об­рабатывать тампоном, смоченным перекисью водорода, чередуя обработку с полосканием рта

Заоолевания сердечно-с осудастой сис гемы. При гипертонической болезни, некоторых пороках сердца определяется цианоз слизистой оболочки губ, язы­ка, щек, дна полости рта нередко сопровождающийся чувством жжения.

В период острого инфаркта миокарда наряду с цианозом на слизистой обо­лочке полости рта обнаруживаются трзщины, эрозии и даже язвы, иногда кро­воизлияния При мелкоочаговом инфаркте, кроме цианоза, возможны сухость языка, отек.

При недостаточности кровообращения III—IV стадии бывает язвенно-не- кротическое изменение слизистои ооолочки и подслизистой клетчатки. Появ­ление язв может сопровожда гься кровотечением. Лечение сводится к береж­ному туалету полости рт а, исключению травмы слизистой оболочки на фоне проводимой общей терапии.

Заболевания крови При лейкозе у 20% больных первым признаком болезни являются изменения слизистой оболочки полости рта (кровоизлияния в сли­зистую оболочку, кровоточивость десен, возможно развитие язвенно-некро­тических повреждений). Лечение сводится к туалету полости рта и ^ерапии основного заболевания.

При гранулоцитозе возникает язвенно-некротический процесс на губах, дес­нах, языке, щечной поверхности слизистой оболочки, в ротоглотке, на минда­линах. Болезнь сопровождается значительным повышением температуры, об­щими симптомами (слабость, головная боль, озноб и т.д.). Местное лечение сводится к туалету полости рта, применению обезболивающих аппликаций или ванночек, антисептической обработ ке. Общее лечение направлено на по давление реакции кроветворного аппарата на раздражитель, вызвавший ал­лергическую реакцию

Г.шс ч ромная железодеф.щитная и пернициозная ангмия проявляется жжени­ем в языке, атрофией сосочков слизистой оболочки языка, сухостью в полости рта. Проводят общее лечение; местное лечение обычно симптоматическое.

Тромиоцитопения, или болезнь Всрльгофа Появление неожиданного, часто повторяющегося кровотечения из десен, других участков слизистой оболочки полости рта при малейшей травме и даже без нее, кровоизлияния под слизи­стую оболочку и в кожу. Нередки носовые кровотечения. Как результат кро­вотечений отмечаются бледность кожных покровов, низкие показатели гемо­глобина. Лечение общее.

Псориаз. «Географический язык» (рис. 62, см. цветную вклейку) является одним из проявлений поражения слизистой оболочки при псориазе. Череду­ются красно-розовые и белые участки, вследствие чего спинка языка напоми­нает географическую карту. Этиология неизвестна. Неудобств пациенту не доставляет, поэтому жалоб не бывает Прогноз благоприятный. Лечение сво­дится к убеждению пациента в доброкачественности заболевания. Симптом «географического языка» сохраняется на протяжении всей жизни.

ДВС-синдром. Диссеминированное внутрьсосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) возникает при ряде заболеваний (сепсис, осложненные роды, ожог, тяжелая травма^ и обусловливает изменения кожи лица и слизистой оболочки полости рта. При этом на коже лица появляются элементы сыпи, множественные коовоизлияния в кожу, отмечается кровоточивость кожи и десен (рис. 63, см. цветную вклейку).

ВИЧ-инфекция полости рта. Проявления СПИДа в виде поражения слизи­стой оболочки полости р'-а встречаются чрезвычайно часто, что связано с уве­личением числа ВИЧ-инфицированных Врач должен уметь распознавать эти проявления СПИДа.

Этиология и эпидемиология СПИДа достаточно хорошо известны и рас­сматриваются при изучении ряда клинических дисциплин. Частота проявле­ния этого заболевания в виде изменений в полости рта заставляет обратить ocoboe внимание на эт> проблему при изучении курса стоматологии.

Изменения слизистой оболочки полости рта являются одним из первых при­знаков ВИЧ-инфекции. Поражение слизистои оболочки полости рта объясня­ется активизацией условно-патогенной микрофлоры на фоне сниженного им - мунитета. Наиболее часто СПИД проявляется хейлитом (ангуляркый), гинги­витом, пародонтитом, кандидозом, сухостью во рту, увеличением слюнных желез.

Кроме того, ряд симптомов встречается реже описанных, но они обуслов­лены иммунодефицитом. Симптомы крайне разнообразны и могут быть оши­бочно приняты за признаки иного заболевания, поэтому очень важно анали­зировать изменения слизистой оболочки полости рта с учетом общих проявле­ний. Местные жалобы чаще всего сводятся к жжению в языке и различных учас!ках полости рта, сухости слизистой оболочки, белому налету, болезнен­ным эритематозным пятнам, кровоточивости десен, обнажению шеек зубов и межзубных перегородок, появлению анемичного цвета десен и др.

В связи с тем что перечисленные симптомы характерны для иных часто встречающихся заболеваний, не имеющих отношения к иммунодефициту, жалобы и проявления заболевания необходимо анализировать с учетом обще­го состояния больного, после чего предполагать диагноз СПИДа. Усталый, изможденный вид больного, похудание, увеличение лимфатических узлов шеи, плохой сон, потливость, длительность течения заболевания позволяют запо­дозрить СПИД. Кроме перечис.1 генных признаков иммунодефицита, возмож­ны и другие поражения зубочелюстной системы (периодонтит некариозного происхождения, появление бородавок, $аед и др.). Диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию. Подозрение на иммунодефицит служит основанием для дополнительных специфических ис­следований. При подтверждении "иагноза и изменениях в полости рта осущест­вляют гигиенические мероприятия и бережный туалет полости рта. Большое разнообразие проявлений ВИЧ-инфекцич предполагает, помимо общих ме­роприятий, местное лечение с учетом характера поражения. При ВИЧ-канди- дозе назначают противовирусные препараты (азидотимидин, индиванир), осу­ществляют санацию полости рта, проводят противогрибковую терапию (нис­татин, леворин, декамин, низоро и др.). При проявлениях СПИДа в виде волосистой лейкоплакии, ВИЧ-гингивита, саркомы Капоши проводится ле­чение. детально описанное в специальной литературе.

При развитии саркомы Капоши на коже лица могут появляться вишнево- красные пятна и узелки. Аналогичная картлна наблюдается и на коже нижних конечностей.

Следует напомнить, что контаг гозность ВИЧ-инфекции крайне высока, даже если не применяются инвазивные методы исследования и лечения. Вероят­ность профессионального заражения СПИДом при обследовании и оказании помощи таким больным составляет от 0,85 до 5%. Основную опасность для врача преде гавляет неаккуратное обследование больных с загрязнением их выделениями кожи, слизистой оболочки рта, носа и глаз

Контрольные задачи

Задана 1. Больной 70 лет с двусторонней пневмонией доставлен в больницу на 7-й день заболевания в тяжелом состоянии: высокая температура тела, ма­лоактивен, неприятный запах изо рта. Самостоятельно не ест и не пьет. При осмотре полости рта картина острого катарального стома^тита. Стоматолога в больнице нет. Перечислите этапы лечения стоматита и дайте их обоснование.

Ответ Обязательный туалет полости рта 2—3 раза в день — промывание полости рта растворами перекиси водорода, перманганата калия, протирание влажным тампоном языка, нёба, зубов. После этого вновь обильное промыва­ние полости рта 3% раствором питьевои соды. При медленном выздоровлении показано наложение на пораженные отделы слизистой оболочки тампонов с маслом шиповника или облепихи.

При восстановлении целостности слизистой оболочки полости рта норма­лизуется акт приема пищи.

Задача 2. Больная 27 лет обратилась с жалобами на чувство жжения во рту. общую слабость, температура тела 37,5 °С. При соматическом обследовании изменений не обнаружено, в полости рта участки гиперемированной слизи­стой оболочки, покрытые серым налетом. Серый налет отмечается также по десневому краю верхней и нижней челюстей. При снятии налета обнажается изъязвленная поверхность. Установите диагноз и назначьте лечение.

Ответ. Клиническая картина сходна с проявлениями язвенного стоматита. От катарального и афтозного стоматита он отличается отсутствием афт, нале­том и изъязвленными участка ми слизистои оболочки после снятия налета. Показаны многократное промыьание и протирание влажным тампоном сли­зистой оболочки полости рта с применением растворов перекиси водорода (3%), пермангат.ата калия (0,1%), фурацилина (1:5000).

Пораженные участки слизистой оболочки после обработки смазывать 2% раствором метиленокого синего. При болях затрудняющих прием пищи, де­лают ванночки или аппликации с раствором новокаина, внутрь назначают антигистаминные лречараты. При выраженной интоксикации показаны ан тибиотики, сульфаниламиды.

Задача 3. Находящийся на диспансерном наблюдении больной, с ipaдаю­щий много лет гастритом и периодически проходящий курсы лечения, впер­вые обратился с жалобами на боли в полости рта, особенно при приеме пищи. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре полости рта обнаружено два эрозивных участка на нижней губе и на кончике языка. Эрозии округлой формы, размером 0,5—0,7 см, с узкой красной каймой и отложением фибрина в центре Поставьте диагноз и укажите лечебные меры. Какое общее обследо­вание следует назначить больному?

Ответ. Клиническая картина свидетельствует об остром афтозном стома­тите. Повторение обострений указывает на переход заболевания в хрониче­ский рецидивирующий афтозный стоматит.

Лечение заключается в частом полоскании (4—6 раз) полости рта дезинфи­цирующими растворами, обработке афг 3% раствором метиленового синего, припудривании афт порошком из тетрациклина, нистатина и белой глины.

Для обезболивания применять аппликации или чанночки с раствооами ане­стетика. Больному необходимо проверить состояние тонкой и особенно тол­стой кишки, поскольку заболевание последней часто бывает причиной асЪтоз- ного стоматита.

Задача 4. При обследовании мужчины 35 лет на слизистой оболочке щек обнаружены белесоватые образования по линии смыкания зубов. Пациент жалоб не предъявляет, проходит диспансеризацию в плановом порядке. Много ку­рит. Считает себя здоровым. При пальпации определяются плотные ооразова- ния. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

(Ывет Изменение цвета слизистой оболочки полости рта, ее уплотнения свидетельствуют о лейкоплакии. Нсли в области пораженной слизистой обо­лочки отсутствуют участки выбухания, вегетации эпителия (веррукозная фор­ма), нет трещин, язв борозд (эрозивно-язвенная форма), то диагностируют плоскую форму лейкоплакии.

Если при двух первых формах, кроме запрещения курить, часто показано хирургическое иссечение участков поражения слизистой оболочки, то при плоской форме достаточно запретить курение и провести повторный осмотр через 2—3 мес.

Задача 5. Через 7 дней после начата лучевой терапии по поводу опухоли молочной железы у больной появились жалобы, свидетельствующие о лучевом стоматите: сухость во рту, вязкость слюны, кровоточивость десен, боль при приеме пищи. Какое лечение вы назначите в этом случае?

Ответ. Частые полоскания полости рта 0,1% раствором пермашаната ка­лия, 1% раствором перекиси водорода с добавлением 0,1% раствора адренали­на (1 мл на 100 мл). Хороший результат дает чередование полоскания с аппли­кациями масла облепихи и шиповника. Диета должна быть щадящей, с боль­шим содержанием ьитаминов, достаточной энергетической ценности.