ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОУШНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Клиническая картина, острое воспаление околоушных слюнных желез возникает обычно как односторонний процесс и начинается с появления боли в области железы Одновременно или с некоторым отставанием дольки железы набухают, в результате чего ее контуры более четко определяются визуально и пальпаторно. Железа становится плотной и болезненной. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 38- -40 "С, нарастающими болями в области воспаленной железы, которые в зависимости от течения процесса могут изменяться от ноющих до рвущих. Нередко наблюди тся иррадиация болей в височную область, область слухового прохода, затылка и шеи. В связи с набуханием железы и увеличением ее объема открывание рта становится затруднительным При развивающемся паротите прекращается выделение слюны из соответствующих протоков. При дальнейшем развитии процесса из протока выделяется густая слюна с примесью белесоватой взвеси. При гнойном воспалении из протока мсжет выделяться слюна с обильной примесью гноя. Тяжесть течения, исход заболевания и возможность возникновения осложнений всецело зависят от формы воспаления. Патоморфологи- чески различают серозный, гнойный и флегмонозный острый паротит. Серозный острый паротит развивается наиболее благоприятно и заканчивается выздоровлением без заметных нарушений функции железы. При гнойном паротите происходит расплавление паренхимы железы с образованием иногда отдельных гнойных очагов и последующим ее замещением соединительной тканью. При этом субъективные ощущения больных и клинические проявления заболевания усугубляются. Температура тела повышается до 40 °С, боли становятся пульсирующими. В результате сильного набухания ткани железы ее контуры становятся рельефными, кожа над железой напряжена, иногда гиперемирована. Сдавление инфильтратом наружною слухового прохода приводит к снижению остроты слуха. Выбухание железы бывает настолько значительным, что лицо оольного становится асимметричным. Из протока околоушной железы (стенонова протока) выделяется гнойное содержимое. При гнойном паротите в отличие от серозного возможны местные и общие осложнения. Исходом флегмонозного пароткти может быть тотальное расплавление паренхимы железы с заменой соединительной тканью, что лишает железу ее функции Кроме того, расплавление гноем фасции железы может вызвать распространение гнойно воспалительного процесса на окружающие ткани, а прорыв гноя через кожу лица ведет к образованию стойкого свищевого хода. Отсутствие фасции железы в области слухового прохода и вокруг глоточного отверстия слуховой трубы благоприятствует прорыву гноя в наружный слуховой проход и, что очень опасно, распространению гноя в окологлоточное пространство и даже в средостение с развитием окологлоточной флегмоны и медиастинита. Флегмонозный паротит крайне опасен, так как распространение воспаления на окружающие вены с развитием флебита и тромбофлебита в системе лицевых вен может привести к осложнениям со стороны мозговых синусов. Несмотря на то что указанные тяжелые осложнения встречаются при современных возможностях лечения довольно редко, о них следует помнить и проводить соответствующие лечебно-профилактические мероприятия. Лечение. При установлении начальной стадик острого паротита лечение заключается в тщательном гуалете полости рта путем обработки слизистой ооолочки щек и языка марлеиьгм тампоном, смоченным в 1% растворе питьевой соды или 0,1% растворе перманганата калия, и частом полоскании полости рта теми же растворами. Применяют новокаиновые блокады области околоушных желез, антибиотикотерапию (введение антибиотиков в протоки желез и внутримышечно), сульфаниламиды, интерферон, препараты, повышающие функцию слюнных желез, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. На область пораженной железы назначают сухое тепло, соллюкс, УВЧ- терапию, гелий-неоновое лазерное воздействие. При тяжелой форме серозного паротита проьодяг кур~ антибиотикотера- пии. Ост рый паротит без осложнений обычно через 7—14 дней заканчивается полным выздоровлением. В случаях гнойного или флегмонозного паротита проводят, помимо указанного лечения (кроме физиотерапии), активную антибиотикотерапию. При появлении признаков распространения процесса за пределы железы гнойник вскрывают с обязательным дренированием. Если гнойному расплавлению подверглись дольки железы, на месте вскрытия гнойника часто образуются стойкие кожные слюнные свищи, которые закрывают оперативным путем, обычно по методу Лимберга (спустя 1—1,5 мес после полного выздоровления). При возникновении осложнений в виде тромбоза вен лица, медиастинита необходимо проведение срочных лечебных мероприятий, предусмотренных для этих тяжелых случаев. Несмотря на то что осложнения ое.рого паротита встречаются в настоящее время довольно редко, само заболевание тяжело переносится больными, особенно это касается новорожденных и ослабленных детей, больных в послеоперационном периоде (чаще после абдоминальных операций). Основная профилактическая мера при остром паротите — гуалет полости рта. У новорожденных слизистую оболочку полости рта протирают ватным шариком, смоченным 1% раствором питьевой соды или 0,1% раствором перманганата калия. Взрослым назна1,ают регулярное полоскание, для < тимуля ции слюновыделения — употребление лимона, слабого раствора разведенной хлористоводородной кислоты (1 чайную ложку на полстакана воды). ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕ/1ЕЗ Клиническая картина. Острое вое паление поднижне> елюстных слюн- нъе: желез, как правило, бывает односторонним Наиболее часто к развитию воспаления приводит закупорка выводною протока слюнным камнем, что способствует застою слюны в железе. При этом создаются благоприятные условия для восхождения инфекции из полости рта, которая по существу и вызывает острый аденит. Острое воспаление поднижнечелюстной слюнной железы начинается с появления болевых ощущений в поднижнечелюстной области при глотании у корня языка с ' оот ветствующей стороны, причем боли возникают не только при приеме, но и при одном виде пищи Довольно скоро поднижнечелюстпая железа значительно увеличивается и становится легкодоступной для пальпации. При приеме пищи болевые ощущения уск ливаются, а железа увеличивается. Нередко температура тела повышается до 37,5—38 °С, а при переходе воспалительного процесса в гнойный и выше. Высокую температуру тела, боли в горле при глотании, возможную гиперемию зева иногда ошибочно принимают за симптомы ангины Для распознавания истинного заболевания достаточно произвести бимануальную пальпацию. Указательным патьцем пальпируют слюнной проток железы со стороны дна полости рта, а пальцами другой руки пальпируют железу снаружи в подниж- нечелюстной области. При остром воспалении под нижнечелюстная железа увеличена и болезненна. В связи с тем что воспаление поднижнечелюстной железы обычно сопровождается сиалодохитом (воспаление слюнных протоков), выводной проток болезнен и пальпируется как плотный тяж. Из него выделяется слизисго гнойное содержимое Нередко при внутрироговой пальпации в протоке (реже в железе) определяется слюнной камень — причина острого воспаления При надавливании на железу, а также при массаже протока от центра к периферии из протока выделяется мутная или с примесью гноя слюна. В результате перифокальных явлений сиалоаденита подъязычный валик по ходу протока бывает инфильтрирован, слизистая оболочка гиперемирована. При остром воспалении как околоушной, так и поднижнечелюстной железы попытки принимать пищу вызывают боль. Рефлекторная активизация слюнообразования призодит к еще большему увеличению железы, растяжению ее капсулы, следствием чего является усиление боли Это часто служит причиной отказа больных от пищи. Лечение. В начальных стадиях острого воспаления поднижнечелюстной железы применяется консервативная терапия - туалет полости рта, согревающие процедуры (сухое тепло, УВЧ-терапия, соллюкс). Для купирования болей, уменьшения слюноотделения назначают атропин (5—10 капель 0,1% раствора;. Если воспалительный процесс не снимается и переходит в гнойное воспаление (при этом появляются интенсивно напастающие пульсирующие ооли), необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству — рассечению и дренированию поднижнечелюстной железы, так как наиболее частой причиной острого воспаления поднижнечелюстной железы служит об" „рация протока слюнным камнем. Технические особенности операции при остром воспалении поднижнечелюстной железы изложены в разделе «Слюннокаменная болезнь». ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|