Здавалка
Главная | Обратная связь

А - щипцы изогнутые по ребру (клювовидные); б - изогнутые по плоскости



Щечками щипцов охватывают коронку (корень) и продвигают щипцы вглубь между поверхностью зуба и десной. Продвижение легко выполнись при осу­ществлении небольших оотационных движений вокруг продольной оси зуба. Кроме визуального контроля за глубиной продвижения щечек, проводят так­тильный контроль пальцами левой руки, которыми фиксируют альвеолярный отросток в области удаляемого зуба.

Обязательное условие правильного наложения щипцов состоит в совмеще­нии продольной оси щечек с продольной осью зуба (рис. 80)

Неправильное наложение щипцов (недостаточное продвижение под десне- вой край, несовмещение продольных осей щечек и зубов) обычно приводит к разрушению коронки зуоа, соскальзыванию щипцов, что существенно ослож­няет оперативное вмешательство

Фиксация щипцов. Правильно наложенные щипцы продвигаю^ под десне- вой край и фиксируют, при этом пальцы, находящиеся между ручками щип­цов, перемещают на ручки. Усилие, приложенное для фиксации щипцов, дол жно быть достаточным для того, чтобы зуб и щипцы составляли как бы еди­ный рычаг Вместе с тем это усилие не должно быть чрезмерным, чтобы не разрушить коронку зуба. Критерием достаточности приложенного усилия слу­жит отсутствие скольжения при ротационных движения* щипцов.

Расшатывание зхба. Этот этап заключается в разрушении связочного аппа - рата при помощи ротационного движения вокруг продольной оси зуба или боковых движений (поперек альвеолярного отростка) в зависимости от распо­ложения корней зуба. Расшатывание зуба начинают с осторожных движений, амплитуда которых возрастает по мере разрушения зубных связок и увеличе­ния податливости зуба.

Необходимо помнить, что ротационные движения не могут быть основны­ми при удалении зубов, имеющих несколько корней. При удалении мнегокор- невых зубов основными движениями остаются боковые, или люксационные. Расшатывание зуба продолжают до ошушения отсутствия связи с альвеолой.

Выведение (изв печение) зуба При извлечении зубе, из альвеслы недопустимо даже минимальное физическое усилие. Если плавно, без усилий извлечь зуб не удается, следует продолжить разрушение связочного аппарата зуба Еыры- вание или выдергивание при удалении зуба недопустимо.

Резкие движения при извлечении зуба могут привести к травме зубов про тиьоположной челюсти Кроме того, резкое движение при сохоанившейся связи зуба с участком десны может повлечь за собой разрыв слизистой оболочки.

Рис. 80. Налижениэ щипцов а - неправильное, б — правильное

Дополнительное отделение распатором десневого края от зуба предотвращает тразму.

Иногда удобнее извлекать зуб не в вертикальном, а в боковом направлении Моляры нижней челюсти легче извлекать при движении щипцов по направле­нию к языку, так как очень тонкая и поэтому более податливая кортикальная компактная пластинка кости находится с язычной стороны. Моляры верхней челюсти удобнее извлекать по направлению к щеке Остальные зубы могут быть извлечены движением щипцов как в боковом, так и в вертикальном на­правлении.

В отдельных случаях удалить зуб с помощью щипцов невозможно, напри­мер при сильных разрушениях коронки и корня зуба, недостаточном открыва­нии рта, что ограничивает пространство для манипуляций щипцами. Послед­няя ситуация 4lcto возникает при удалении нижнего третьего моляра. В по­добных случаях используют элеваторы (прямой и угловой).

Прямой элеватор применяют для удаления зубов и корней. Рабочая часть такого элеватора имеет вогнутую и выпуклую поверхности. Вогнутая поверх­ность всегда должна быть обращена к удаляемому зубу. Операция сводится к выталкиванию зуба элеватором, опирающиеся на здоровый соседний зуб. Для этого элеватор легкими поступательными движениями по продольной оси вводтт в промежуток между удаляемым и здоровым зубом (при горизонтальном положе­нии элеватора). Ввести элеватор межд\ "убами обычно удается без большого уси­лия. С помощью элеватора удаляют в основном Моляры нижней челюсти.

Иногда для предупреждения тяжелой травмы языка или дна полости рта при соскальзывании рабочей части элеватора необходимо через межзубный промежуток подвести марлевый шарик (поддерживаемый пальцем левой руки) на уровне удаляемого зуба с язычной стороны. По мере проникновения элева­тора в межзубный промежуток придают все большую амплитуду вращатель­ным движениям. При этом острый край изогнутой рабочей поверхности элева тора, подхват ывая корень удаляемого зуба, выталкивает его из альвеолы (рис. 81). Такой способ возможен при устойчивом соседнем зубе (лучше двух зубах), который используют в качестве опоры при выталкивании удаляемого зуба. Недооценка оказываемого на соседний зуб давления может привести к его вывихиванию.

Прямым элеватором можно удалять и отдельные корни зубов. Для этого утонченный конец рабочей части элеватора вводят в вертикальном направле-


 

 



 

 


Рис. 81. Последовательность удаления корня верхнего зуба прямым элеватором

Рис. 82. Удаление корней нижних моляров (поА.Е Верлоцкому).

нии между корнем и стенкой альвеолы и продвигают элеватор, производя лег­кие вращательные движения с незначительным усилием по вертикальной оси. Чтобы предотвратить травму, если элеватор вдруг соскользнет, по обеим сто­ронам альвеолярного отростка на уровне удаляемого корня пальцами левой руки удерживают два марлевых шарика.

Боковые элеваторы используют в основном для удаления корней нижних моляров оставшегося корня зуба. Рабочую часть элеватора вводят в альвеолу, развернув плоскую шероховатую поверхность в сторону оставшегося корня. При вращательных движениях элеватора его рабочая часть, опираясь выпук­лой поверхностью на стенку альвеолы, другой (шероховатой) стороной разру­шает хрупкую межкорневую перегородку и выталкивает корень (рис. 82).

После удаления }уба или его корня необходимо произвести туалет альвео­лы. Для этого небольшой кюретажной ложкой (можно глазной) из альвеолы удаляют грануляционную ткань, оторвавшуюся околокорневую гранулему, костные фрагменты стенки. Иногда в альвеоле оказывается цемент, попавший в периодонт при пломбировании канала корня. Если после туалета альвеола остается сухой, не заполняется кровью, следует произвести более активный кюретаж, для того чтобы вызвать травму мелких сосудов для заполнения аль­веолы кровью. Сгусток крови рассматривают как биологический барьер, пре­пятствующий проникновению инфекции в раневую полость. В дальнейшем происходит его замещение костью. После заполнения альвеолы кровью необ ходимо поверх нее наложить (без давления) стерильный марлевый шарик, а через 15 мин его удалить. К этому времени тромб обычно уже образуется и больного можно отпустить домой.

Больному рекомендуют воздерживаться от еды в течение 2 ч, чтобы не раз­рушить образовавшийся тромб. Горячая пища противопоказана в течение все­го дня, в противном случае может возникнуть кровотечение. Не следует также полоскать полость рта в ближайшие сутки.

Б тех случаях, когда удаление зуба или корня проводилось в связи с острым воспалительным процессом (острый гнойный периодонтит, флегмона, периос­тит, остеомиелит челюсти), тем более когда из альчеолы носле удаления зуба выделяется гной, кюретаж альвеолы противопоказан, так как он может спо­собствовать обострению процесса В таких случаях назначают полоскание теп­лыми растворами этакридина лактата (риванол), перманганата калия, ф\ раци- лина на фоне общего лечения.

удаление зубов и корней без использования щипцов и элеваторов

Удаление зубов и корней без применения щипцов и элеватора показано при невозможности извлечь отломившуюся верхушку корня зуба этими инст­рументами. Оставленный отломившийся корень может вызвать обострение воспалительного процесса. Кроме того, травма, нанесенная при операции, также может спровоцировать обострение хронического или возникновение острого заболевания.

Щипцы и элеваторы не используют также тогда, когда в результате порока закладки зачатка зуба или других причин не происходит нормального проре­зывания зуба и он остается в толще кости челюсти, вызывая различные ос­ложнения. Наиболее часто наблюдается ретенция (задержка прорезывания) нижних третьих моляров. Расположенный в толще кости непрорезавшийся зуб можно извлечь только после резекции участка челюсти над ним После соответствующего обезболивания производят два параллельных разреза или один трапециевидный разрез слизистой оболочки и надкостницы от вершины альвеолярной цуги до переходной складки, распатором отслаивают образовав­шийся лоскут и обнажают вестибулярную поверхность кости альвеолярной дуги. При помощи бора послойно удаляют участок кости над оставшимся в альвеоле корнем или непрорезавшимся зубом (рис. 83).

После обнажения корня или зуба его извлекают с помощью прямого элевато­ра или инструмента для снятия зубного камня. Образовавшееся после удаления ложе обрабатывают острой костной ложкой. Слизисто-надкостничный лоскут укладываю', на место и укрепляют кетгутовыми или шелковыми швами.

Вместо бора для трепанации альвеолярного отростка можно применять ла­зерный луч. Метод выжигания кости менее травматичен для больного, но тре­бует соответствующей аппаратуры и навыка.

Операция заключается в удалении наружной стснки альвеолы или компакт­ной пластинки, что позволяет обнажить поверхность корня или непрорезав- шегося зуба и при помощи прямого элеватора удалить его. После операции производят кюретаж; лоскут слизистой оболочки укладывают на место и ук­репляют 2—3 швами.

В отдельных случаях для обнажения корня или ретенированного зуба ис­пользуют костное долото, которым снимают переднюю стенку альвеолы. Ме­тод травматичен, и в настоящее время его применять не рекомендуется.

осложнения при удалении зуба

Цель, уметь распознавать осложнения, обусловленные удалением зуба, и оказать при этом помощь.

Во время уда гения зуба, а также в послеоперационный период может воз­никнуть ряд мест ных осложнений, для устранения которых необходимы опре деленные навыки.

Перелом корня зуба. Это осложнение может бы гь вызвано как поспешно­стью при проведении операции, так и искривлением корня, что практически не дает возможности удалить зуб целиком.

При переломе корня зуба неооходимо удалить оставшуюся часть корня, чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса. Если при помощи щипцов и элеваторов иззлечь корень невозможно, следует обнажить корень бором или лазером Только при отсутствии последних можно с осторожностью пользо­ваться долотом.

В связи с возможностью развития острых воспалительных процессов при отломе корня зуба во время операции после извлечения зуба из альвеолы не­обходимо тщательно проверить целостность всего корня. Эт<~> особенно важно при удалении многокорневых зубов Так, нижние моляры (кроме третьего) имеют 2 корня; первый верхний премоляр в 70% случаев имеет также 2 корня, верхние моляры — 3 корня, зуб мудрости (третий нижний моляр) часто имеет до 3—4, а иногда до 5 корней. Перед удалением зуба необходимо произвести рентгенографию для уточнения числа и расположения корней.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи возможна при удалении моляре в и чремоляроь верхней челюсти, особенно при хроническом воспалительном процессе у верхушки корня зуба. В таких случаях кюретажная ложка свободно проникает в верхнечелюстную пазуху. Если у больного гайморит и из перфо­рационного отверстия в альвеолу удаленного зуба выделяется гной, закрывать перфорационное отверстие не следует. При отсутствии гайморита принима­ются меры для устранения перфорации. Для этого после кюретажа и заполне­ния альвеолы кровью вводят йодоформный тампон на глубину не более поло­вины альвеолы. Предупреждая инфицирование раны, он способствует заме­щению кровяного сгустка соединительной, а затем вновь образуемой костной тканью.

Для устранения перфорации можно также наложить глухие швы на слизи­стую оболочку десневого края с вестибулярной стороны и со стороны нёба (рис. 84). Однако не всегда удается устранить сообщение верхнечелюстной пазухи с полостью рта. Инфицирование верхнечелюстной пазухи через альве­олу удаленного зуба приводит к развитию воспаления, образованию экссудата и формированию постоянного свищевого хода. Такое осложнение требует опе­рации — антротомии с пластикой свища не ранее чем через 2—2,5 мес после уцалс ния зуба и обязательно в условиях стационара.

При грубом удалении зубов, особенно корней верхних моляров, может про­изойти проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху. Чаще это осложне­ние становится результатом выскальзывания корня из щечек щипцов Неосто­рожное применение прямого элеватора может также обусловить проталк ива- ние корня зуба в верхнечелюстную пазуху.

Обычно попытка удалить корень из верхнечелюстной пазухи через альвеолу оканчивается неудачей. В таких случаях показана антротомия с доступом че­рез переднюю стенку пазухи в области клыковой ямки (fossa canina).

Если слизистая оболочка верхнечелюс гной пазухи не воспалена, после уда­ления корня пазуху промывают раствором антисептика, формируют соустье с нижним носовым ходом и ушивают слизистую оболочку полости рта по пере­ходной складке и над альвеолой удаленного зуба.

Антротомия с образованием широкого сообщения верхнечелюстной пазухи с нижним носовым ходом показана при воспалении слизистой оболочки пазухи.

Отлом а тьвеолярного отростка в пределах удаляемого зуба. Это довольно ча­стое осложнение при неправильном пользовании щипцами. Очень важно пос­ле извлечения 3v6a удалить острой костной ложкой мелкие осколки компакт­ной пластинки челюсти.

Отлом оольших участков альвеолярного отростка происходит довольно ред­ко. Обычно такое осложнение возникает при грз'бом удалении зуба с помо­щью элеватора, чаще прямого. В таких случаях выполняют шинирование глад ■ кой шиной, укрепляя ее за зубы неповрежденной части челюсти. Следует учи­тывать, что отломившийся фрагмент альвеолярного отростка плохо срастается вследствие разрыва артерий. В связи с этим при отсутствии консолидации в течение 3 нед отломившийся фрагмент альвеолярного отростка необходимо удалить, а на подвижную слизистую оболочку наложить швы

Перелом тела нижней челюсти. Это осложнение встречается также редко. Причиной перелома может быть не только грубое вмешательство, но и па го логические процессы, увеличивающие вероятность перелома даже при осто­рожном удалении зуба. Большая киста, опухолевый процесс, остеомиелит, си­филис, туберкулез вызывают столь большие разрушения костной ткани челю­сти, что достаточно минимального усилия для возникновения перелома. При указанных заболеваниях возможны также спонтанные переломы нижней че­люсти. Для исключения возможности перелома перед удалением зуба необхо­димо произвести реи ггенографию челюсти.

Для предупреждения перелома во время удаления зуба таким оольным не­обходимо наложить шину с целью укрепления нижней челюсти.

Выбор метода лечения при возникноьении перелома нижней челюсти вс время удаления зуба определяется конкретными условиями (см. раздел «Пере­ломы нижней челюсти»).

Попадание зубов и корней в окружающие альвеолу мягкие ткани происхо­дит довольно редко. Их проникновение в мягкие ткани бывает 065 словлено грубыми приемами во время удаления зуба элеватором, при этом в дефект разрушенной стенки альвеолы проталкивается удаленный зуб или корень. Место нахождения зуба или корня определяют по рентгенограмме.

При попадании зуба или корня в мягкие ткани следует немедленно их уда лить через дополнительный разрез слизистой оболочки с язычно-нёбной или вестибулярной стороны в зависимости от расположения инородного тела Дли­тельное пребывание зуоа или корня в мягких тканях как правило, приводит к развитию острого воспалительного процесса

Пг падание зуба или корня в дыхате тьные пути Это чрезвычайно редкое ос­ложнение может произойти при выскальзывании зуба или корня из щечек шиппов.

При нарастании явлений асфиксии и невозможности извлечь инород­ное тело необходимо срочно прибегнуть к трахеотомии. На следующем этапе производят бронхоскопию и удаляют инородное тело Для предуп­реждения такого осложнения необходимо соблюдать правильное положе­ние пальцев левой руки, которые контролируют правильность и глубину наложения щипцов.

Вывих нижней челюсти возможен в результате сильного давления, оказыва­емого на нижнюю челюсть при удалении зуба (лечение см главу 14 «Травмы челюстно-лицевой области»).

Кровотечение из ячьвеолы удаленного зуба. Осложнение может возникнуть сразу же после удаления зуба и через некоторое время после операции Ь последнем случае причинами кровотечения могут стать нарушение больным режима (полоскание рта, прием горячей лигци), распад, кровяного сгустка, повышение артериального давления.

Обычно в результате разрыва зубных артериальных ветвей капилляров пе­риодонта и десны при удалении зуба зозникает умеренное кровотечение, ко­торое прекращается через 10—16 мин после наложения на рану марлевого шарика. В отдельных случаях, чаще после грубого вмешательства, кровотече­ние не прекращается. Его причиной может служить дчлатация сосудов в ре­зультате паоа лича их стенок. Кроме того, длительное кровотечение может воз­никать вследствие нарушения свертываемости крови. Е этих случаях после удаления зуба необходимо определить место кровотечения. Если кровотече­ние происходит из раны слизистой оболочки, 1—2 кетгутовыми швами про­шивают кровогочаший участок.

При кровотечении непосредственно из альвеолы удаленного зуба нужно повторно произвести кюретаж альвеолы для удаления возможно оставшейся грануляционной ткани — вероятной причины кровотечения. Если после кю- ретажа кровотечение не прекратилось, показана тугая тампонада альвеолы Для этого используют узкий (лучше йодосЬормный) марлевый тампон, кото­рый сначала плотно укладывают на дно. а затем заполняют им всю альвеолу (рис. 85). Поверх тампона накладывают марлевый валик и просят больного прижать его зубами. В случаях кровотечения после удаления многокорневого зуба альвеолу каждого корня тампонируют отдельно. После прекращения кро­вотечения тампон удаляют не ранее чем через 4 дня.

Обычно указанных вмешательств достаточно для прекращения местного кровотечения. При нарушении свертываемости крови даже тугая тампонада альвеолы может не дать необходимого эффекта

Гемофилия, геморрагический диатез, тромбопения могут служить причинами кровотечения из альвеолы удаленного зуба, которое после кратковременного прекра­щения может возобновиться и продолжать­ся 2—3 нед.

При подозрении на заболевание крови больных после удаления зуба необходимо срочно госпитализировать На фоне общих лечебных мероприятий (викасол, сыворот­ка, желатин, хлорид кальция, дробное пе­реливание крови и др.) производят тугую тампонаду альвеолы, заполняют альвеолу гемостатической губкой. Эффективно там­понирование альвеолы кусочками свежей плаценты. Для этого кусочек плаценты

Сопутствующие изменения

Таблица 3. Ориентировочная основа действий по определению показаний к удалению зуба

Показания к удалению зуба


 

 


Абсолютные

Острый или обострение хронического перио­донтита

Острый или. чаще, хронический периодонтит Пародонтит

При невозможное!и создать отток э-сссудата из периодонт через канал зуба (искривлен корень непроходим канал н др ) Если в результате одонтогеннга. лнфекци [ развилиеь пе­риостит абсцесс флегмона остеомиелит, гайморит и под­держивается воспалительный процесс

При острой пли хронической интоксикации и зллергизации организма обусловленных одонтогенной инфекцией, вед> щих к ра'1ви™ю общих заболевании \новрит, ревматиз! i, миокардит чндокарди'1 сепсис и др )


 

 


Относит гльные

.'азрушение коронковой части зуба (корня)

11ародонтит Ш -IV стадии (значительная под вижность зуба)

Чубы, корни которых находятся в линии пере тома челюсти

Затрудненное прорезывание третьих нижних моляров

Неправильно прорезавшиеся зубы (вне зубной дуги) или сверхкомплектные зубы

Зубы, обусловившие образование кист челю­стей и некоторых опухолей альвеолярного отростка(эпулис)

Зубы, равмирующие слизистую оболочк*'

щеки, языка, i/бы

При развитии острого или хронического воспалительного заболевания челюстно лицевой области (абсцесс флегмона, остеомиелит) или соматического заболевания (ревматизм, нефрит, миокардит, сетсис и др )

При безуспешности консепвативнс т> лечения v невозмож ности использования однокорневых зубов для протезирова ния

Есл1. зуб является источником хронической одонтогенной инфекции

При потере функциональной ценности зуба

Если зуб является проводником инфекции из по гости рта (со слюной) к костной ране

Если зуб затрудняет сопоставление фрагментов челюсти

При неправильном прорезывании в зубном ряду, если они травмируют окружающие ткани илг обусловливаю , разви тие воспалительного процесса

Если они травмируют слизистую оболочку полости рта Если ортодонтическое лечение невозможно

Для гшедотвращения рецидива заболевания

Для исключения травмы слизистой оболочки и возможно­сти разви!ия опухолевого процесса


 

 


обмывают струей изотонического раствора хлорида натрия и п потно вводят в альвеолу. Поверх него накладывают давящий марлевый тампон. После оста­новки кровотечения кусочек плаценты удаляют на 3—■4-е сутки.

Следует помнить, что у больных с заболеванием крови удаление зуба может оказаться причиной угрожающего для жизни длительного кровотечения У таких больных удаление суба следует рассматривать как чрезвычайно опасное вме шательство, проводимое по жизненным показаниям, Операцию проводят пос­ле соответс гвующей подготовки и только в условиях стационара.

В отдельных случаях через 1—2 сут после удаления зуба у больных появля ются постоянная боль в области альвеолы удаленного зуба, неприятный запах изо рта. Причиной такого осложнения обычно служит инфицирование кровя-

ного сгустка в альвеоле (альвеолит). К нему предрасполагают травмирование тканей при операции, оставленный в альвеоте костный отломок ее стенки.

Нередко болевые ощущения при альвеолите сопровождают! я повышени­ем температуры тела до 38 "С и выше, гиперемией слизистой оболочки и отеком мягких тканей вокруг альвеолы, воспалением псднижнечелюстных лимфатических узлов.

Лечение предусматривает осторожное удаление юоретажной ложкой распа­дающегося кровяного сгустка, промывание альвеолы 3% растьором перекиси водорода и введение в альвеолу тампона, смоченного 96% этиловым спиртом и обсыпанного порошком анестезина. Хороший результат дает воздействие гелий-неоновым лазером.

Иногда однократное прозедение таких мероприятий дает значительный эффект Тампон необходимо менять ежедневно или через день до исчезнове­ния болевых ошущений. Обычно если причиной воспаления является инород­ное тело — косный отломок альвеолы, его удаление приводит к скорому вы­здоровлению. Иногда воспаление в альвеоле удаленного зуба распространяет­ся на вещество костного мозга. В таких случаях течение заболевания значительно осложняется ограниченным остеомиелитом. Выздоровление наступает после от горжения мелких секвестров.

Для более полного усвоения этой главы предлагаются схемы ООД по опре делению показаний и противопоказаний к удалению зуба и по диагностике и лечению осложнений (табл. 3—5).

Таблица 4.Ориентировочная основа действий по определению противопоказаний к удалению зуба
Протиг-показания к удалению зуоа Тактика лечения
Острое инфекционное заболевание (грипп, ангина гепатит, соматит и др ) Заболевания крочи (гемофилия тромбоисния, леикемия. анемия, лейкоз) Инфар^г миокарда (острый период) гипер тонический криз, инсульт, менингит, энцефалит Первые 3 мес и последний месяц беременности О :трая 1учевая болезнь Сахарный диабет гипертоническая болезнь (высокое АД и повыше! ие содержания глюкозы в крови) Для предупреждения тяжелых осложнении зуб следует удалил после стихания острых воспалительных явлении При острой зубной боли целесообразно проводить актив­ные консервативные мероприятия Лишь при yi рожак щих жизни состояниях (флегмона, остеомиелит) зуб удаляют Учитывая вероятность повьгиенной кровоточивост . ииог да сильного кровотечения угрожающего жизни больного, уда 1ение зуба целесообразно провопить в гемртологичес - ком стационаре Удаление зуба может быть осуществлено лишь после сти хания острых явлений заболевания и консультации терапев га и невропатолога Наиболее благоприятный срок для удаления зуба от 3 до 7 мес бер^...енности. Необходим а консультация акушер" Удаление зубг целесообразно проводр гь в гематоло1 ичг<_ ком стационаре после стихания острых явлении Целесоооразнч консультация э.дажринолога и терапевта. Удаление зуба отложить до снижения АД и уровня глюкозы в крови В неотложншл случаях операцию следует гроводить в условиях стационара

Таблица 5. Ориентировочная основа действий по диагностике и лечению общих осложнений при удалении зуба

ос

Общие осложнения при Удалении зуба


 

 


вид осложнении
тактика лечения

основные клинические признаки


 

 


Обморок кратховреме:шая потеря сознания в результате острого малокровия головного мозга как последствие нарушения функции вазомоторных центров

Коллапс ос рая сосудистая недостаточ ность

Общая слабое» гоиовокружение поте: лнение в глазах бледность кожных покровов, кратковременная потеря сознаниг Пульс слабый, дыхание поверхностное АД снижено. Иногда бывают судороги

Резкая слабость, бледность кожны:: покровов, холодный пот, слабый пульс Значительное снижение АД (диасто- лическое до 40 мм рт. ст и ниже) Больной безучастен к окружающепу. сознание сохранено

Прекратить змешательсть о Больному придать горизонталь- ное положение, расстегнуть стесняющую одежду, дать вдохн;ть пары нашатырного спирта. Инсда необходимо ввести ] мл 10% раствора кофеина или 1-2 мл раствор." кордиамина подкожно

О ч 1 > D О "П 5 аз

Прекратить вмешательство, больному при. (ать горизон гальное положение, внутоивенчо или подкожно ввести 1 мл 0,1% раствор: адреналина либо 1 мл 1% раствора мезатона или преднизолои" Кроме того, виу гривенно необходимо ввести 20 мл 40% оаствора глюкозы 10 мл 10° i раст! ора *лорида кальцш Больного госпитализировать


 

 


Аллергические реакции на вве (ение ново­каин? ■

отек Квинке

крапивница

Возникае- внезапно и длится до нескольких дней Как правило исчезает бесследно Отеком могут поражаться язык, мягкое нёбо, глотка -ортань, мя! кие ткани лица При осмотре гортани появляются удушье шумное дыха ние, хриплы* голос, беспокойство

Зскоре после анестезии новокаинои у больного на коже лица и уловища появляются красные пятна, не возвы шаю_циеся над поверхностью кожи сопровождающиеся зудом. Могут быть общее недомогание, тошнота, беспс койство Затем на коже появляюта ващыри

Необходимо ввести подкожно 0,5 .«л 0,1% раствора адренг> лина, внутривенно 2 мл 2% раствора супрастинг или 1% рас-вора "имедрола, или 2,5' □ раствора пиполпфена На- править больного к аллергологу При отеке "оотани срочно са штарным транспортом юправить Зольного в ЛОГ отделение

Ввести антигистаминные препараты димедчол супрасти" пипольфег диазолин, 10% раствор слорида кальция На

а> и

[равить больного к аллергологу


Таблица 5 (продолжение)
Общие осложнения при удалении зуба
вид осложнений основные клинические признг.ки тактика лечзния
анафилактическии люк Тяжелая аллергическая реакция Симптомы возникают сразу ьо впемя инъекции новокаина или спустя 15 20 мин. У больного появляются слабость чувство давления за грудиной, бледность кожных покровов холодный пот, боли в животе, тлинота рвота. Пульс частый, нитевид­ный. АД резко падает Иногда судороги потеря сознания Тоны сердца глухие, едва прислушиваются Может на­ступить смдз 1ь Лечение начинать незамедлительно. Больному ввести под­кожно 1 мл 0.1% раствора адреналина, ь вену 2 3 мл рас­твора кофеина или кордиамина При отсутствии эффек~а ввес.-и внутривенно ' мл 0.1% раствора адреналина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутримь чечно 2 3 мл 2,5% рас твора пипольфеча или 2% раствора супрасгина онутри^ен но 10 мл 2% раствора эуфиллкна на 10 мл 40% раствора глю1.озы Вместо адреналина можно ввесп. 5 мл 0,2% рас- ■ вора I эрадреналина или 1 2 мл мезатона Кроме того, ввести вну гривенно 30-60 мг пред шзолона. При остановке сердца - непрямой массаж сердца, искусственная вентиля­ция легких по спосооу рот в рот После выведения из аяже лого сос ояния больной должен бып госпитализирован в терапевтическое, лучше в реаьимачионное отделение
Местные ослож lenux tpu удалении зубч
вид осложнений причина осложнений тактика лечения
Перелом коронки или корня iyoa Проталкиван1,е зуба или корня в окружаю­щие мягкие ткани Перфорация верхнечелюстной пазухи Значительное пазрушение зуба кариозным процессом. Особенности строения корня зуба Погрешности в техни­ке операции Погрешности ч технике операции (травматичное удале­ние) Близкое расположение корней зубов ко дну верхнечелю­стной пазухи Травматичное удаление зуба (груоое тоодвижение элева­тора, щипцов) Независимо от причины корень >уба необходимо удалить. так как и.ожет разьлться острый воспалительнь.и процесс Зуб необходимо удапить. гак как может возникнуть вое"; лительный процесс Если после удаления зуба образе алось сообщение с верх нече 1юстной пазухой, устье альвеол! 1фикрыть йо юформ ной марлей и наложить шов. т.е. создать условия для обра зовани« и организации сгустка крови При проталкивании корня зуба в верхнечелюс- ную пазуху иль образовании ч последуюыем свищевого хода [оказана радчкальная гай- моротсмия с пластикой свипево! о хода в стационарных условия t

и О

Таблица 5 (продолжение)


 

 


Местные осложнения при уичлении зуба


 

 


вид осложнении
тактика лечения

причина осложнении


 

 


Крова ечение из альвеолы удаленно] с зуба

Заболевание крови ,гемофи'"1я тромбопения и дрЛ Ост­рые инфекционные заболевания 'гепатит, сыпной тьф, сепсис и др.) Гипертоническая болезнь Травма ичное удадени : зуба

Альвеолит

Нарушение больным послеоперационного режима (по­лоскание рта. прием горячей пищи) Инфицирован!: е кровяного ci устка в альвеоле

Отсутствие сгустка крови ь тльвеоле и ее инфицирование Ино юдное тело не удаленное из альвеолы (костные осколки, аубной к: мень) Травматичное удаление зуба

На фоне общдх лечебных мероприятии ввести внутривен™ BHKacoj, 10% раствор хлорида кальции, 5% раствор аскор биновои кислоты Внутримышечно ввести сыворотку 1ипо- тензивные средства Показано переливание одногруппнои крови Провести мес.ное лечение поспе удаления ст устка крови из альвеолъ; тампонирование йодо^-ормным моле­вым тампоном или ввести гемостатическую i убку, кодла ген, биогемостан (высушенная плацегта). По показаниям больного направить к терапевту-гематологу или другим спецш листам, а при продолжающемся кровотечении - в стационар

О ч О < > о ^ о п 5 £
п ш о

Под местньну обезболиванием прс извести юоретаж ьльвес ЛЬ1. После удаления содержимого альвеолу промыть дезин фицирующими растворами Ввести рыхло иодоформный марлевьш тампон о анестезином чли полоску марли с кам- форофенолом (1-2 капли). Больному назначить анальге и- ки. теплые полоскания полости рта, физиотерапию


Контрольные вопросы

1. Перечислите показания к удалению зуба.

Ответ. Острый периодонтит (при отсутствии стоматолога), «причинный» зуб при остром остеомиелите, хронический периодонтит при общих заболева ■ ниях с аллергическим компонентом (ревматизм, нефрит, эндокардит и др.), неправильно стоящие, а также разрушенные зубы и др

2 Каковы этапы удаления зуба?

Ответ Наложение и продвижение щипцов, фиксация, расшатывание (люк- сация и ротация), выведение (извлечение) зуба.

3. Перечислите противопоказания к удалению зуба,

Ответ. Абсолютных нет. Относительные противопоказания: гемофилия, корень удаляемого зуба в зоне опухоли, постинфарктное и постинсультное состояния, общее инфекционное заболевание, заболевания крови (лейкоз), психические заболевания, лучевая болезнь.

4 Показано ли удаление зубов при хроническом периодонтите у больного хроническим нефритом, эндокардитом, хроническим аппендицитом, фурун­кулом щеки?

Ответ. Удаление показано при хроническом нефрите и эндокардите. Опе­рация не рекомендуется при аппендиците и фурункуле.

5. Какие меры следует принять перед удалением зуба у больных гемофилией?

Ответ. В стационаре проводят переливание крови, тромбоцитной массы, назначают препараты кальция, аминокапроновой кислоты и др

Ь. Укажите методы удаления зуба и корня без использования щипцов

Ответ. Удаление можно произвести с помощью прямого и изогнутого под утлом элеваторов, долота, бора (для снятия наружной стенки альвеолы).

Контрольные задачи

Задача 1. В отделении находится больной 37 лет в связи с очередной атакой миокардита, возникшего на фоне общего переохлаждения и обострения хро­нического периодонтита 3]. Стоматолог-терапевт рекомендует лечить 31. Как следует поступить в данном случае?

Ответ. Безусловно, 31 необходимо удалить, поскольку нет гарантии, что хронический периодонтит будет излечен, а его обострение не вызовет очеред­ную атаку миокардита.

Задача 2. Бол о ному необходимо удалить [(Г, верхушк и корней которого на­ходятся в области кисты. Каковы этапы удаления зуба?

Ответ. Обезболивание, освобождение круговой связки зуба; наложение и продвижение шипцов и фиксация, люксация или ротация и извлечение з^ба. Кюретаж с удалением всей оболочки кисты, сближение краев десны над аль­веолой. Тампонада в течеж t 10 мин.

Задача 3. При удалении У] сломался корень зуба Ч го следует предпринять, если щипцами удалить корень невозможно, так как его отломок очень мал?

Ответ Необходимо с помощью бооа (при его отсутствии долотом) снять ве­стибулярную стенку альвеоль обнажись корень и извлечь его острым крючко! i.

Задача 4. Доставлен больной 17 лет с явлениями острого периодонтита _4| Больной страдает гемофилией. Перкуссия^! умеренно болезненна, явлений периостита нет. Какова ваша тактика?

Ответ. Стоматолог может вскрыть полость зуба и пройти канал для дрени­рования периодонта. Если стоматолога нет, то больного неооходимо подгото­вить к удалению зуба с применением кровоостанавливающих средств в усло­виях стационара.

Задача 5. Доставлен больной 43 лет с острым периодонтитом 17, страдает гемофилией, температура тела 38,1 °С. При осмотре отмечаются гиперемия и выбухание слизистои оболочки в области 16 7 8: флюктуация; перкуссия [7 резко болезненна; 16 7 8 несколько подвижны. Какова ваша тактика?

Ответ. В связи с остротой процесса, его распространением (подвижности 16 7 8. поднадкостничный абсцесс, проявляющийся выбуханием слизистой обо­лочки) необходимо с премедикацией для повышения свертываемости крови (хлорид кальция, дробное переливание крови, громбоцитной массы) произве­сти периостотомию и удалить «причинный» зуб |7_ в условиях стационара. Не­обходимо активное наблюдение за больным. Возможно неоднократное возоб новление кровотечения Местное лечение заключается в тампонаде (гемоста- тическая губка, плацента и др.) альвеолы удаленного зуба.

Задача 6 Больная 49 лет много лет страдает полиартритом Ранее произве­дена тонзиллэктомия. При осмотре полости рта обнаружено 8 металлических коронок. При рентгенографии выявлены очаги хронического воспаления вок­руг 5 зубов. Консультант хирург стоматолог предлагает удалить эти 5 зубов. Каково ваше мнение?

Ответ. Консультант прав, так как очаги воспаления могут быть причиной обострения полиартрита.

Задача 7. У больного 17 лет диагностированы ос грый периодонтит_3j, пери­остит. Удален ^3] для предупреждения остеомиелита челюсти или флегмоны. Однако после операции кровотечение из альвеолы не прекращается. Что сле­дует предпринять?

Ответ. Для удаления грануляций в альвеоле необходимо провести тщатель­ный кюретаж, а затем послойно туго затамнонировать альвеолу Если это не помогает, то, высушив альвеолу, надо определить сосуд, который с помощью небольшого долота сдавливается костной стружкой При продолжении крово течения альвеолу следует тампонировать гемостатической губкой и кусочком свежей плаценты. Обшее лечение: хлорид кальция, витамин К, викасол, дроб­ное переливание крови и др.

Задача 8. В связи с острым периодонтитом и развивающимся перифокаль- ным воспалением удалили «причинный» зуб_б| Обнаружено сообщение между альвеолой и верхнечелюстной пазухой. Какова ваша тактика?

Ответ. Если из верхнечелюстной пазуки в альвеолу выделяется гной, то перфорационное отверстие следует оставить открытым. Если воспаления вер­хнечелюстной пазухи нет, то можно попытаться его закрыть. Для этого осуще­ствляют кюретаж (чтобы вызвать кровотечение) к альвеолу тампонируют на половину ее высоты. Если образования тромоа не происходит, через 2—3 мес необходимо оперативным методом закрыть образовавшийся свищ в условиях стационара.

Задача 9. При удалении щипцами [7 коронка зуба сломалась. Каким мето­дом надо воспользоваться для извлечения из альвеолы корней для предупреж­дения острого воспаления?

Ответ. Сначала следует попытаться сделать это прямым элеватором, введя его между костью и корнем, вытолкнуть корень, а второй корень удалить изо­гнутым элеватором. Если при этом цель не достигнута, следует бором (доло­том) снять наружную стенку альвеолы, обнажить корни и элеватором или ос­трым крючком извлечь их.

Задача 10. При попытке расшатать 61 для его удаления возник перелом нижней челюсти, подтвержденный смещением прикуса и возникновением под­вижности в области 4 5|. Что следует предпринять?

Ответ. Следует прекратить попытку удалить зуО, наложить на нижнюю челюсть фиксирующую повязку и направить больного в стоматологический стационар. Если стационара и стоматолога нет, необходимо нало» ить шины с зацепными петлями и фиксировать нижнюю челюсть резиновыми колечками.








©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.