Главная | Обратная связь

BOCI ДЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 2 страница

Флег чона подиодоородочной области (рис. 100, см. цветную вклейку). Под- подбородочная оОластг ограничена передними брюшками обеих двубрюшных мышц и подъязычной костью, В межмышечной жировой клетчатке располо­жены подподбородочные лимфатические узлы.

Очагами инфекции чаще всего служат нижние фронтальные зубы. Патоген­ные микроорганизмы могут проникать при нарушении целостности слизи­стой оболочки переднего отдела полости рта, травмах, ссадинах, гнойничко­вых заболеваниях кожи подподбородочной области. При одонтогенной ин­фекции обнаруживаются признаки лимфаденита — незначительное повышение температуры, по мере нарастания воспаления она повышается до 38 °С, появ­ление и увеличение припухлости. Открывание рта свободное, глотание безбо­лезненное. Поражение лимфатических узлов зблизи подъязычной кости вы­зывает затруднение глотания.

Обшее состояние бол] ных чаще остается удовлетворительным. Подподбо- родочную флегмону вскрывают разрезом по средней линии либо поперечным разрезом.

Флегмона дна полости рта Дно полости рта — совокупность мягких тканей между слизистой оболочкой подъязычной области и подкожной клетчаткой Основу дна полости рта составляет челюстно-подъязычная мышца, располо­женная между ветвями нижней челюсти и подьязычной костью. Мышечные группы разделены фасциальными листками и прослойками рыхлой соедини- тельнои ткани и жировой клетчатки Воспали гельный процесс в данной обла сти обычно Оывает разлитым и захватывает все дно полоски рта или большую его часть. Плотная болезненная припухлость распространяется на подподбо- родочную и поднижнечелюстную области. Подъязычные валики приподняты, их гребни покрыты фиброзным налетом, язык отечный, оОложен, часто не помещается во рту. Изо рта вытекает густая слюна. Речь, жевание и глотание затруднены, болезненны (рис. 101).

Вскрытие флегмоны дна полости рта не терпит отлагательства. Необходи мы широкие разрезы, обеспечивающие отток экссудата и достаточную аэра цию глубоко расположенных тканей. Этим требованиям отвечает широкий воротниковый разрез, иногда дополнительный разрез по средней линии шеи.

Некротическая флегмона дна полости рта (ангина Чюдвига). Несмотря на то что такая флегмона встречается редко, краткое описание ее клинической кар­тины и лечения заслуживает внимани; ь. Это заболевание отличается особой тяжестью течения и наиболее неблагоприятным прогнозом.

Заболевание начинается чаще всего в поднижнечелюстном треу: ольнике или поражает все дно полости рта. Входными воротами инфекции являются раз-

рушенные кариесом зубы. Сначала образуется плотная, сравнительно малобо пезненная припухлость дна полости рта. Ьоспа тигельный инфильтрат захва­тывает поднижнечелкх тную и подподбородочнук области и спускается на шею. Рот обычно полуоткрыт, язык отечен. Подъязычные валики приподняты и покрыты сухим фиброзным налетом. Слизистая оболочка рта сухая. Пульс частый, температура тела повышается до 38—39 "С.

Общее состояние больного ухудш 1ется При отсутствии лечения смерп обычно наступает вследствие развившегося сепсиса и падения сердечной деятельности.

Оперативное лечение ангины Людвига осущес твляется в возможно ранние сроки и заключается в широких разрезах в области дна полости рта Воротнико­вые разрезы производят по шейной складке от одного угла нижней челюсти до другого в сочетании с разрезом по средн ;й линии шеи. Типичным для этого вида флегмон является почти полное отсу тствие гнойного экссудата При раз­резе в глубине тканей обнаруживаются некротические очаги со скудным коли­чеством кровянистой жидкости, резким гнилостным запахом. Выделение пу­зырьков газа свидетельствует ob анаэробной инфекции. Однако в посевах мате­риала, взятого из раны, часто обнаруживают гемолитический стрептококк. Надо пола] ать, заболевание вызывается смешанной инфекцией (анаэробы и кокки), осооенности течения заболевания в основном определяют анаэробы.

Рану необходимо часто орошать раствором перекиси водорода, перманга- ната калия, перевязку производят несколько раз в сутки В комплекс лечеб­ных мер входят применение противогангренозной сыворотки, ударных доз ан­тибиотиков широкого спектра действия, внутривенное введение изотониче­ского раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы, витаминов; обязательна гипербаротерапия. Необходимо поддерживать сердечную деятельность. При затрудненном дыхании из-за сдавления верхних дыхательных путей отеком иногда необходима трахеотомия.

Промедление с оперативным вмешательством и началом активного тера­певтического лечения грозит смертельным исходом. В доантибиотиковый пе­риод смерть при ангине Людвига наступала в 60% случаев.

Лечение. При первых признаках воспаления мягких тканей челюстно- лицевой области до возникновения выраженного инфильтрата и при удовлет­ворительном состоянии больного следует провести консервативное лечение.

Для этого назначают сухое тепло, соллюкс, полоскание полости рта теплы­ми дезинфицирующими растворами, сульфаниламиды, хлорид калт ция. Такое лечеиие иногда достаточно для снятия воспалительных явлений. Для предуп­реждения рецидива заболевания необходимо выявить пораженный зуб, послу­живший источником инфекции, и предпринять меры для его лечения или удаления. Если воспалительный процесс нарастает, несмотря на проводимое лечение, показано оперативное вмешательство.

Необходимо помнить, что при развившейся флегмоне применение тепло­вых процедур и отсрочка операции могут усугубить течение процесса и спо­собствовать распространению гноя. Вскрытие флегмоны челюстно-лицевой области имеет особенности по сравнению со вскрытием флегмоны другой ло­кализации:

— вскрытие флегмоны преследует цель не только опорожнения гнойника, но и пресечения и дренирования nyi ей возможного распространения гноя;

— операция производится не только тогда, ко1да определяется размягче­ние инфильтрата, но обязательно при угрозе миграции экссудата в соседние отделы, особенно на шею. лаже при отсутствии флюктуации;

— учитывая косметические особенности лица, разрез производя г по линии естественных складок, под краем нижней челюсти, иногда несколько в сторо­не от основного очага,

— необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить ветви лицево­го нерва: остро рассекают кожу и клетчатку, дальнейший подход к гнойнику осуществляют тупым путем Схема на рис. 13 иллюстрирует наиболее удобные линии ра^резоь для вскры гия флегмоны.

Наилучшим видом обе зболивания при вскрытии флегмоны является наркоз (фторотан + закись азота + кислород либо только закись азота + кислород). Наркоз позволяет, не травмируя больного психически и физически, произве­сти обязательную пальцевую ревизию полости гнойника, ликвидировать кар­маны, перемычки и, если необходимо, создать контрапертуру.

В отдельных случаях при проникновении инфекции в соседние отделы не удается с помощью операции предупредить развитие нового воспалительного очага. В подобных случаях показана поьторная операция для ликвидации вос­палительного процесса иной локализации.

После опорожнения полости от гноя в нее вводят трубчатый дренаж или резиновую полоску. Если гной при вскрытии инфильтрата не выделяется или ткани в ране ареагтивны, рекомендуют вводить тампон с мазью «Левомеколь» или с гипертоническим раствором. Сверху накладывают ватно-марлевую по­вязку, удерживаемую бинтом.

В последнее время широко применяют препарат регенкур, который в виде гранул, завернутых в салфетку, вводят в глубину раны (для активной абсорб ции ее содеожимого). Эта способность регенкура в 40 раз превышает таковую гипертонического раствора натрия хлорида. Под действием этого препарата очищение раны происходит значительно быстрее.

При сильном пропи гывании повязки гноем ее меняют чаще 1 раза в сутки. Полость гнойника очищается от гноя и некротизированной ткани на 4—8-е сутки. Рана кожи заживает вторичным натяжением. При выраженном ана­эробном характере флегмоны гнойник вскрывают широким разрезом, а иног­да 2—3 разрезами Рану многократно прсмывают раствором перекиси водоро­да, перманганата калия. Вводимые в рану тампоны смачивают 1—2% раство­ром перманганата калия. Обязательно применение антианаэробной сыворотки и гипербаротерапии. Дозу антибиотиков значительно увеличивают.

В последнее время с успехом используют действие ультразвука на полость гнойника, предварительно заполненную раствором фурацилина либо изото­ническим раствором натрия хлорида, «серебряной» водой и др. Обработка уль­тразвуком приводит к уменьшению числа бактерий в ране, очищению ее от некротической ткани и способствует нормализации микроциркуляции.

Успешно применяется хронический диализ полости гнойника после ее вскры­тия с использованием антисептических растворов. Положительные результаты дает облучение полости гнойника гелий-неоновым или ИК-лазером или их со- четанное воздействие. При этом ускоряются самоочищение и заживление раны

Определенное место пои показаниях занимают гротеолитические фермен­ты, которые вводят либо в рану с помощью тампонов, либо внутримышечно. Их использование существенно ускоряет очищение раны от омертвевшей клет­чатки, что способствует более быстрому выздоровлению больных.

Большое значение для исхода флегмоны челюстно-лицевой области имеет общее лечение. Антибиотики остаютс я мошным средством борьбы с инфек­цией. Однако различная чувствительность бактерий к тем или иным антибио­тикам в отдельных случаях сводит на нет их лечебное действие. Иногда эта чувствительность отсутствует. В связи с этим после вскрытия ф гтегмоны необ­ходимо лабораторно исследовать гной на чувствительность бактерий к анти­биотикам. При отсутствии такой возможности больным назначают антибио­тики широкого спектра действия или комбинации 2—3 антибиотиков. При заболевании средней тяжести вводить антибиотики следует через каждые 3 ч.

В связи с появлением все большего числа антибиотикорезистентмых бакте­рий при неэффективности антибиотика необходимо его менять на другой.

При непереносимости больными антибиотиков увеличивают дозы сульфа нил амидов.

Хорошие результаты лечения получены у больных с тяжелыми формами флегмоны челюстно-лицевой области (особенно при наличии анаэробов) по­сле 3-4 сеансов гипербаротерапии. Кислород способствует более быстрому выздоровлению оольных, предупре:»упя активизацию анаэробов и сокращая продолжительность фазы гнойной раны.

Режим гипербаротерапии следующий: давление в камере 2 ата, время ком­прессии и декомпрессии по 15 мин, время насыщения (сатурации) 45 мин Обычно 3—4 сеансов бывает достаточно для существенного улучшения состо • яния больных с флегмонами челюстно-лицевой области.

Больным обязательно назначают поливитамины.

При анаэробной инфекции применяют протгвогангренозную сь*ворот^у по схеме. При сильных болях назначают анальгетики, инъекции раствора проме- дола По показаниям, особенно в случаях выраженной интоксикации орга­низма и в пожилом возрасте, назначают сердечно-сосудистые средства.

В тяжелых случаях флегмоны при выражен ной интоксикации осуществляется дезинтоксикационная терапия с использованием гемосорьции и лимфосорбции.

Для детоксикации применяют гемодез, неокомпенсан, реополиглюкин, 5% ра­створ альбумина, свежезамороженную плазму, реоглюман, кристаллоидные и коллоидные растворы, которые вводят внутривенно.

При лечении больных с использованием антибиотиков и других антимик- рооных средств следует учитывать, что под их воздействием резко угнетается и изменяется микрофлора кишечника, что предопределяет развитие дисбиоза Нормальная флора кишечника способствует правильному функционированию организма, обеспечивая защитную функцию (антагонисты патогенных бакте­рий), обмен веществ (катаболизм холестерина), иммуноиндуцирующую функ­цию (выработка иммуноглобулинов), поэтому необходимо принимать меры по ее восстановлению. С этой целью рекомендуется бифидумбактерин как в порошке, так и в инъекциях.

Исследования последних лет показали, что возникающий при флегмонах токсикоз отрицательно влияет на функцию головного мозга и печени. Показа­но, что даже при легкой флегмоне челюстно-лицевой области нарушаются функции указанных органов, которые восстанавливаются спустя 1—3 мес по­сле клинического выздоровления.

Все большее значение при лечении гнойно-воспалительных процессов приоб­ретает иммунотерапия. С этой целью больным однократно внутримышечно вво­дят 0,5 мл стафилококкового анатоксина, 100 мл раствора кристаллического ли- зоцима (заводская фасовка) по 3 раза в сутки в течение 5 дней, у-глобулин и др.

При более тяжелом течении флегмоны дополнительно внутривенно или внутримышечно вводят 2 раза в день по 4 мл антистафилококкового у-глобу­лина (2—3 дня), гипериммунную плазму. Включение средств иммунокоррек- ции в комплексную терапию больных с воспалительными процессами челю­стно-лицевой области способствует ускорению выздоровления и уменьшает число тяжелых осложнений. Показано введение Т-активина по 1 мл внутри­венно 1 pa j в сутки в течение 5—6 дней.

Большое значение имеет правильное питание. У больных с флегмоной че­люстно-лицевой области, как правило, нарушено жевание, а иногда и глота­ние. поэтому пища должна оыть жидкой Кроме того, из-за резких болевых ощущений при попытке жевать или глотать больные едят крайне мало. Б свя­зи с этим питание должно иметь высокую энергетическую ценность (сливки, сметана, яйца, какао, масло и т.д.).

В связи с нарушением жевания самоочищение полости рта больных резко ухудшается. Больным с заболеваниями челюстно-лицевой области необходим специальный уход, заключающийся в 3—4-кратном промывании полости рта с помощью резинового баллона раствором фурацилина (1:5000) или бледно-ро зовым (0,1%) раствором перманганата калия. Заключительным и обязатель­ным этапом лечения должна быть тщательная санация полости рта.

фурункул, карбункул

Особо? место среди воспалительных заболеваний занимают фурункулы и кар­бункулы, которые, по данным литературы, более чем в 30% случаев локализу ются на лице и неоедко представляют угрозу здоровью и жизни человека. Одна­ко возникновение фурункулов и карбункулов не связано с болезнями зубов.

Резкое увеличение числа больных (в 2,5 раза) за последние 2—3 года, учаще­ние случаев тяжелого течения с метастазированием гнойных очагов обуслов­ливают особое внимание к диагностике и лечению фурункулов и карбункулов.

Повышение заболеваемости фурункулезом и карбункулезом лица является, видимо, результатом снижения общей реактивности организма, его сенсиби­лизации и нарушения равновесия между макроорганизмом и микрофлорой. Особо настораживает то, что развитие ограниченного очага воспаления воло­сяного фолликула и сальной железы кожи часто стало приобретать злокаче­ственное течение. При этом возникают флебит и тромбофлебит вен лица, множественные очаги инфильтрации в легких с переходом в абсцедирующую плевропневмонию, сепсис, полиорганную недостаточность. Первичный очаг воспаления приобретает характер разлитой флегмоны.

Необходимо отметить, что почти в половине случаев злокачественного те­чения фурункулов и карбункулов причиной такого развития становилась по пытка больного выдавить гнойник на коже лица.

Необходимо помнить, что ограниченный очаг воспаления на коже лица при определенных условиях (снижение и™мунной защиты организма, сахарный диабет, выдавливание и т.д.) может стать причиной тяжелейшего септическо­го состояния с непредсказуемым исходом.

Лечение определяется общим состоянием больного и развитием воспа­лительного очага. Если отсутствуют признаки распространения процесса, по­явления каких-либо местных или общих осложнений, при удовлетворитель­ном общем состоянии возможно пооведение терапевтических мероприятий В таких случаях рекомендуется максимально оградить участок воспаления от всяких воздействий. Для этого ограничивают речевую и жевательную актив­ность, даже функцию мимических мышц Проводят туалет кожи вокруг ин­фильтрата (70% спирт, эфир, салициловый спирт). При повышении темпера­туры тела назначают ан гибиотики, местно — сухое тепло, УФ-облучение. Не­редко такое лечение обеспечивает обратное развитие инфильтрата.

В случаях развития абсцесса, появления признаков распространения про цесса показаны госпитализация и хирургическое вмешательство, заключаю­щееся в широком вскрытии инфильтрата, осторожной некрэктомии (не по­вредить ветви лицевого нерва'), дренировании раны.

Р зависимости от тяжести процесса назначают оЬщее комплексное лечение, включающее антибиотики широкого спектра действия (лучше внутривенно капельно;, дезинтоксикационную терапию, антш истаминные преп араты и дру­гие лекарственные средства по показаниям. В случаях флебита угловой вены показаны ее перевязка и пересечение. Необходимо наблюдать за стерильно­стью крови, состоянием ле1ких, сердца, почек. Привлечение узких специали­стов определяется конкретной клинической ситуацией.

Распространение ограниченного очага воспаления с переходом во флегмо ну нередко требует дополнительного хирургического вмешательства для вс кры- тия вновь образовавшихся гнойных очагов (рис. 102, см цветную вклейку)

Таким образом, от тактики врача, к которому обратился больной по поводу фурункула или карбункула лица, во mhoj ом зависит исход этого заболевания, а иногда и жизнь больного.

Таким врачом часто оказывается участковый врач оощей подготовки.

специфические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Актиномикоз поражает челюстно-лицевую обтасть сравнительно чаще, чем другие области.

Этиология. Возбудителем актиномикоза являются актиномицегы, ко­торые как сапрофиты обычно находятся в полости рта. Проникая в ткани, актиномицеты вызывают специфический воспалительный процесс. Пути про­никновения в ткани различны: через кариозную полость, десневые карманы при пародонтите, затрудненном прорезывании зуба и, наконец, через повреж­денную слизистую оболочку после удаления зуба, при переломе челюсти.

Клиническая картина Микроорганизмы вызывают вялотекущий воспалительный процесс, в результате которого образуется грануляционная ткань. Окружающие фокус воспалительного очага мягкие гкани инфильтрируются и твердеют. Кожа над инфильгратом истончается, приобретает синюшный цвет. При грорыве кожи выделяется несколько капель жидкого гноя, часго содержа­щего желтоватые крупинки В таких крупинках под микроскопом обнаружива ются друзы актиномицетов. Свищевои ход может самостоятельно зарубцевать­ся, но через н( которое время открыться в другом месте пораженной области бес предварительного обострения процесса (рис. 103, см цветную вклейку).

При распространении воспалительного инфильтрата на жева гельные мыш­цы возникает сведение челюстей.

Интраоссальная форма актиномикоза на рентгенограмме может напоми­нать пооявления остеомиелита остеобластокластомы.

При отсутствии своевременного лечения возможны генерализация процес­са, его распространение к основанию черепа и оболочкам мозга, что предоп­ределяет тяжелый исход заболевания

Диагностика Наравне с клиническими проявлениями заболевания (твер­дый малобслезненный инфильтрат, цианоз кожи, свищевые ходы и др.) диагно­стике способствуют серологическая реакция связывания комплемента, кожная проба с актинолизатом. а также обнаружение друз актиномицетов в гное.

Однако в отдельных случаях актиномикоза специфические пробы могут не подтвердить диагноз. В связи с этим при достаточно четкой клинической кар­тине актиномикоза проводится специфическое лечение, невзирая на отрица­тельный результат лабораторных данных и кожной пробы-

Лечение. В настоящее время лечение актиномикоза проводят новыми препаратами (дифлукан, низорал, орунгал) взамен малоэффективного акти- нолизата. Препараты вводят внутримышечно. Иногда назна"ают препараты йода, рентгенотерапию.

При присоединении к специфическому процессу сопутству ющей инфекции воспалительный процесс может приобретать черты одонтогенной флегмоны.

Для подавления инфекционного процесса одновременно применяют и ан­тибиотики (пенициллин, левомицетин и др ).

При абсцедировании инфильтрата производится хирургическое вскрытие гнойника с последующим его дренированием

Комбинированное лечение значительно эф<Ье <тивнее. Однако ветре /аются рецидивирующие случаи, трудно поддающиеся даже современному лечению.

Больные актиномикозом челюстно-лицевой области подлежат системати­ческому общему обследованию для выявления возможного метастазирования процесса в другие органы.

Туберкулез и сифилис поражают органы и ткани челюстно-лицевой области сравнительно редко. Местом проявления туберкулеза и сифилиса обычно слу­жит слизистая оболочка губ, языка, щек, мягкого и твердого нёба. Поражение лицевых костей встречается еще реже.

Туберкулезное поражение челюстно-лицевой области явл тется вторичным, обусловленным распространением микобгктерий из основною очага, обычно из легких, при открытой форме туберкулеза.

Развитию туберкулеза способствуют также ссадины или трещины на слизи­стой оболочке полости рта.

Клиническая картина. Поражения слизистой оболочки полости рта при туберкулезе весьма специфичны (рис. 104). При туберкулезе на сли­зистой оболочке возникают туберкулы, на­поминающие манную крупу, которые, бы­стро сливаясь, образуют характерную, резко болезненную язву. В этой стадии туберку­лезного поражения выявляются болезненные регионарные лимфатические узлы. Течение процесса хроническое

Диагностика. Для распознаванит ту­беркулезного пооцесса проводят микробио­логические и ц] геологические исследования.

Лечение. Местное печение заключается в тщательной санации полости рта и гигие­нических мероприятиях, проводимыл на фоне оощего лечения. Лечение способствует уско рению рубцевания. При туберкулезном остео­миелите челюстей проводят специфическую терапию, ультрафиолетовое облучение. К _Рис. ₁₀4. Милиарная 1убсрку*юз- хирургическим вмешательствам прибегают ная язва языка

только при возникновении натечника и образовании крупного секвестра.

Сифилис полости рта развивается в результате попадания на поврежденную слизисгую оболочку бледной спирохеты через предмет, которым пользовался больной (стакан, ложка, папироса, мундштук, зубная щетка и др.).

Клиническая картина. В развитии сифилиса слизистой обо."очки полости рта различают 3 стадии

Первичный сифилис — твердый шанкр с последующим обоазованием язвы В отличие от туоеркулезной язвы наряду с характерным видом (валикообраз ный плотный край, сальное дно) язва сифилитической природы не причиняет болевых ощущений (рис. 105, см. цветную вклейку) Увеличенные и плотные лимфатические регионарные узлы безболезненны.

Вторичный сифилис сопрово» даетсч появлением на слизистой оболочке по­лости рта пятнистых или папулезных сифилидов. По мере развития на месте папул образуются эрозии, которые при отсутствии раздражающих факторов довольно быстро эпителизируются. В ином случае возникает язва.

Правильной диагностике помогают поражения кожного покрова, свойствен­ные вторичному сифилису.

Третичный, или гуммозный, сифилис проявляется образованием гумм (чаще твердого неба, губы, языка и десен), при отсуп твии лечения на месте гуммы остается большой дефект (рис. 106, см цветнз ю вклейку).

Лечение. При сифилисе слизистой оболочки полости рта, как и при си­филисе другой локализации, показана специфическая терапия.

Местно проводят санацию полости рта и гигиенические мероприятия.

Д 1я более полного усвоения этой главы предлагаются ООД по диагностике и лечению больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой об­ласти (табл. 6, 7).

Этапы диагностики

Таблица 6.Ориентировочная основа действий по диагностике воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Кпитерии самоконтро [я

 

Жалобы

Нарушение функции изменение конфигурации лица, боли (характер локализация интенсивность периодичность'» и др

Анамнез заболевания

Время появления первых признаков заболевания предполагаемые причины (связь с ж Золеванием зуба), лечение, пиоведенное до момен та обращения, и его эффективность Анамнез жизни

Перенесеннь.~ и сопутствующие заболевания, наследственность ал

лергологический анамнез, вредные привычки

Осмотр

Осмотр челюстно-лицевой области состояние кожных покровов

нарушен] е конфигурации лица, свищ (количество, локализация ха­рактер отделяемо.о) Осмотр полости рта

степень открыванн.: рта

состояние слизистой оболочки полос ги рта (цвет, влажность рель еф) состояние зубов (°исло зубор кариозные полости, зубной ка­мень и др.)

Пальпация

Пальпация челюстно-лицевои облает i

локализация припухлости размен консистенци-j болезненность, очат флюктуации

сое ояние регионарных л 1мфатических узлов (размер консистен ция, болезненност соотношение с окружающими тканями) Пальпация ткане> органов полости рта (бимануально,¹ локализация размеры консистенция ¹ увствителыгост ь, флюктуация, для костной ткани контуры очш а поражения, для зубо 1Юдвижность, реакци» на перкуссию

На основании жалоб, анамнеза жизни, заболевания и клинических проявлен..я поставьте предварительный диагноз

При острых и хрони еских воспали ifnHbix заболеваниях могут быть признаки интоксик'-¹ ции организма

припухлость, обусловленная отеком или щфильтратом Боли зависят от стадии и локализации процесса

Цавносп заболевания может иметь значение для выбора метода лечения Оценка состояния зубов необходима для определения тактики ле^иения «причинно: о» зубч (он должен быть вылечен или удален) целесообразности продолжения лечения и корре^- ции назначений

Для использования дополнительных методов обследования и лечения, а также исключения препаратов, которые больной . ie переносит

При абсцессах и флегмонах <ожа гиперемирована, лоснится в складку не собирается, при актиномикозе кожа - цианотичным оттенком

Отек или инфильтрат при острых воспалительных заболеваниях или их обострении (акта номикоз, туберкулез), свищи с гнойным отделяемым

СО О Г) а s ч (О s tr а: ti­re о\ 1 го и ш а: s а £ (О Й 5 £3 X I ■ с (0 а о s< о о\ a о Г) ч X j С

Открывани: рта может быть ограничено из-за воспглительной контрактуры жевательных мышц

Отек и гиперег :ия характерны для острых воспа ительных заболевании Кариоз [ые полисти зубов, корни, отложение зубнм г> камня указывают^- на этиологию забо­левания

Имеет значение для установления диагноза, определения стадии и ■ «ализации процесса Важн« для решения вопроса о лечении

Имеет значение для установления диагноза, определение стадик и „окализации заболева­ния и решения вопроса о лечении

Острый периостит челюсти, острый или хронический остеомиелит челюсти, абсцесс пли флегмона челюстнс лицевой обл__ги, жлфаден! (сиалоадент-, .. )ма~ it)

Таблица 6 (продоло <ение)

Этапы диагностики

Для уточнения диагноза необходимь доп^чнительные методы исследования.

клиническим анализ крови и мочи

элекроодонтоднагностика (ЭОД)

бактериологическое исследование экссудата и определение чувствительности иикрофлоры к антибиотикам pei ггенография .юражечной челюсти зубов

Проведите ди^-ференпичльную диагностик] Выберите заболевания, имеющие сходную клиническую картину

острый периодонтит или обос "рение хронического периодонтита

воспаление слюнных желез

фурункул ^арбуню л

специфические воспалительные заболевания 1'иномикоз)

рожист )е воспаление

злокачественные опухоли челюстей

Поставьте окончательный диагноз, укажите нозологическую "рорму, локалчзацию процесса

i_ _ и" сямоко ол: _

В остром периоде лейкоцитоз, счвш формулы кровк .шево, ..очышение СОЭ

При хроническом остеомш ™ите и чезко выраженной интоксикации организма в моче

выявляется белок

При помощи специального аппарата определяют чувствитегьность «причинного» и рядом стоящих зубов к электрическому разряту в случае понижения или полного отсутствия чувствительности зуб подлежит "ечению или удалению Необходимо для целенаправ-генного лечения

При хроническом остеомиелите рентгенография гомогае, определить секв ;стры, размеры и локализацию секвестрьльг'ых юлостей по отношению к зубам

Жалобы и симптомы заболевания ограничиваются областью зуба общее состояние боль­ного удовлетворительное температура тела нормальная Диагноз подтверждает рентгено­графия, ЭОД

Жалобы на усиление болей во время приема пищи, сухость во рту Из устьев фотоков вы деляетеи вязкая слюна с примесью гчоя или слюна совсем -ie выделяется из за обтурации протоков конкрементом (слюнной камень или гнойные пробки) Процесс не стязан с заболеванием зуба

Локализуется на коже "асто в области верхней или нижней губы, Быьает стадия длительной инфильтрации. До появления флюктуации возик-гает один или не< колько гнойных стержней При локализации и области средней johbi лица реальна угроза развита) тромбофлебита или флебита лицевых вен

Начало заболевания неострое Инфильтрат отличается плотностью, малой оолезненностью кожа цианотичного оттенка, свищи со скудным гнойным отделяемым. 1оложительная се- роло1 ическая реакция связывания комплемента в /ное обнаруживаются дру.ы актиномицетов

Острое начало Температура тела ?9 °С и выше. Головная боль озноб "едомогание. рвота, затемнение сознания Пвет кож1г во <вышающеися над непораженными участками, ярко- красный границы поражения резко очерчены. Пальпаг ия бо гезненна Определяется плотная безболезненная припухлость, челюсть деформирована Боли могут долго не беспокоить В опущенных огучаях зубь: в очап поражени" подвижш ,1. Рзгионарные лимфатические узлы увеличены, спаяны с окружающими тканями На рентгенограмме деструкпия костной ткачи с нечеткими контурами, отсутствие геквес гров и сепаративных процессов Диагноз подтверждает биопсия