Главная | Обратная связь

BOCI ДЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 3 страница

-з С\ о ч о > 4 С 5 С —i S = Си Св О) го

Соотьтгствие выявленного симптомокомпле-ха описанию в учебнике и в дополнительной литературе

Табгица 7. Ориентировочная основа действий по составлению плана лече11ия больных с воспалительными заболеваниями челюстно- лицевой области

 

Тактика лечения

Критерии самоконтроля

Средства и метод лечения

 

Определите место лече.шя больного

Определите метог лечения

Определитесроки оперативного вмеша^-гльства.

в ближайшее время после поступления боль ного в стационар (без дополнительного обсле­дования)

после прояснения ряда дополнительных мето­дов исследования (анализ крови ч мочи, ЭОД, рентгенография, бактериологическое исследо­вание)

Наметьтемероприятия по подготов! е боль­ного к плановой операции

санация полости рта

i.pt дедикация

При наличии соп) гствующих заболеваний сахарный диабет гипертоническая оолезнь

другие сеолечно-сосудистые заболеванш

^мбулаторно Стационарно

Консервативный Оперативный

Комбинированный (оперативный и консерва­тивный)

1 мл 2% раствора промедола внутримышечно, 0.5 мл 0,1 "/о раствора атропина сульфата внуг рнмышечно 2 мл 2,5% раствора пилольфена внутримышечно

Инсулин с глюкозой

Сульфат магния (25% паствор), 2% раствор папаверина, 0.5 или 2^е ь растзор дибазола В зависимости от формы заболевания

Вопрос решается индивидуально Как правило при периоститах, лимфадегитах лечение проводят амбулаторно; лри остеомиели i?x, абсцессах, флегмонах больных необходимо госпитализировать Зависит от стадии заболевания, обычно оперативный Затянувшееся ..онсервативное лечение можс. усугубить состояние больногс и сделать прогноз эолее серьезным

При периостите, остром остеомиелите, абсцессе или флегмоне во­прос о хи]: уфгическом вмешательстве решается без промедления и без дополнительных методов обследования. Соответствующие кли­нические дангые я.шяются основанием для оперативного лечения При хроническом остеомиелит.- челюстей необходимо дополни тельное обследование

«Причинныи» зуС. удаляют в период хирургического вмешательства при острых воспалительных заболеваниях

33 с г) а ш - s 4го а с I Е п> " О) а (С в cd I к и •с го а о ч а: о s го в и s< о ov а J п

При хроническом остеомиелите санация полости рта предшествует основному хирургическому вмешательству Возможн..' друтие ва рианты

Дозы завис» г от массы тела больного Проводится за 30 мин до операш и

Дозы зависят от уровня глюкозы в крови

Нередю вопрос о хирургическом rfv янательстве решается после электрокардиографии, консультации терапевта и проведения соот -етствующею лечения

Таблица 7 (продолжение)

Тактика лечения

Определите вид хирургического вмешатель­ства пер юстотомия вскрытие гнойника или рассечение инфильтрата, секвестрэктои.ия Тактика врача в отношении «причинного» зуба обязательное удаление лечение наблю деш.е

Обезболивание

Консервативное лечение:

как самостоятельное

как дополнение к хирургическому

Определте необходимость назнг юния Физио­терапевтического лечения

Местная инфильтрационнчя анестсзи.г 0,5- 1% раствором новокаина, 1% раствором тримекаи на или в сочетании с нечролептаналгезией или эндотрахеальным чаркозом

Антибиотики (в зависимости о^т чувствительно­сти микрофлоры), сульфаниламиды ¹0% рас твор хлорида кальция или глюконата кальция, антигистаминные препараты (димедрол чи польфен. cvnpacTHh)

Витамины (С, группы В), болеутоляющие, сердеччо сосудистые дезинтоксика (иогньге (изотонический раствор хлорида натрия 5% раствор глюкозы, гемодез и др )

Средс~ва и метод лечения

УВЧ, соллюкс, электрофорез микроволны ультпазвук, грязелечение, лазерное излучение, гипербаротерапия

Вопрос решается в зависимости от клинической картины заболевг. ния

О ч 2 > 4О ^з О - а О) се О) го

Как правило при одонтогенных воспалите.' ъных заболеваниях че­люстно-лицевой области «причинный» зуб удаляют Однако l от­дельных случаях, если зуб однокорневой и есть уверенность в пол­ном его излечении, зуб можно лечить и сохранить Вопрос решае ся индивидуально в зависимости от тяжесть заболе вания, возраста, сопутствующей патологии локализации процесса, объема операции

Необходимо применять в стадии инфильтрации

При флюктуации необходимы хирургическое вмешательство и дополнительно консервативное ,-ечение Однако симптом флюктуа­ции выявляется далеко не всегда, поэтому к операции грибегают при неэффективности консервативного лечения или при распрс странении воспа штельного процесса

Критерии самоконтроля

В стадии инфильтрации (ранняя стадия и тенденция к обратному развитию заболевания) если есть уверенность, что не наступило гнойное расплавление очага можнс назначить один из перечислен ных методов Физиотерапевтическое лечение проводит физиотер.. певт

 

Наметьте план профилактики

Санация полости рта лечение сопутствующих габолевании различных органо! закаливание организм:

Контрольные задачи

Задача 1. В приемное отделение бол_Е рицы ночью обратился больной с жа­лобами на постоянную боло в области б , появившуюся 3 дня назад (до зубе, нельзя дотронуться). В день обращения появилось выбухание в преддверии рта, болезненное, увеличивающееся; температура тела 37,8 °С.

При осмотпе лицо симметрично, рот открывается хорошо. По переходной складке справа в области 7 6 5' выбухание и гиперемия слизистой оболочки При пальпации острая боль, флюктуация. 6| пломбирован^- перкуссия резко болезненна; зуб слегка подвижен.

Постаььте диагноз и окажите помощь.

Ответ. Болезненное выоухание по переходной складке в области 7 6 5|, под­вижность 61, боль при перкуссии свидетельству ют об обострении хронического периодонтита или остром периодонтите, служащем причиной периостита. Не­обходимо неотложно под местной анестезией произвести периост этомию, рану дренировать. Бели стоматолога в больнице нет, показано удаление Ы.

Задача 2. Больной 27 лет госпитализирован в хирургический стационар для оперативного лечения грыжи белой линии. Накануне дня операции больной пожаловался на боль в [Т, ранее леченном. При осмотре (7 болезнен при пер­куссии, слизистая оболочка вокруг него не изменена, в поднижнечелюстной области слева подвижное болезненное образование величиной со сливу, кожа над ним не изменена.

Поставьте диагноз. Какова ваша тактика⁰

Ответ. У больного острый периодонтит (или обостр< ние хронического пе­риодонтита) \Т В процесс вовлечен поднижнечелюстной лимфатический узел В связи с возможностью миграции микроорганизмов в другие отделы лимфа­тической системы операция должна быть отложена до излечения либо удале­ния [Т.

Задача 3. Больной 45 лет доставлен в приемное отделение в состоянии сред­ней тяжести. Заболевание началось 4 дня назад и пооявлялось подъемом тем­пературы тела до 38,3 °С, ознобом, болью в нижней челюсти При накусыва­нии на 61, ранее тревоживший больного, бель усиливается. Температура тела при поступлении 38,8 °С, сознание ясное, озноб.

При осмотре отмечена припухлость вдоль тела нижней челюсти справа, бо­лезненная при пальпации. Гюднижнечелистные лимфатические узлы увели­чены. болезненны, подвижны. Онемение кожи подбородка справа Рот откры­вается хорошо. Слизистая оболочка переходной складки снизу справа выбуха­ет, гиперемирована, отечна, болезненна. Резкая боль при перкуссии и значительная подвижность^; слегка подвижны 8 7 5 4], при перкуссии все болезненны. Слизистая оболочка дна полости рта справа инфильтрирована. Частота сердечных сокращений 104 в rv инуту, АД 110/70 мм рт. ст., частота дыханий 28 в минуту.

Поставьте диагноз, окажите помощь.

С'твет У больного разлитой острый одонтогенный остеомиелит нижней че­люсти справа. Он чуждается в экстренном проведении широкой периостото- мии по переходной с.сладке от 8| по Т] с последующим дренированием. «При­чинный» зуб желр^ельно удалить. Необходимо назначить антибиотики, прове - сти дезичтоксикадионную терапию (внутривенно изотонический раствор хлорида натрия, поллглюкин, респолигпюкин) с возможным форсированным диурезом

Больной нуждается ь госпитальном режиме и дальнейшем лечении у хирур га-ст омато, юга.

Задача 4 Больная 39 лет, страдающая фурунк улезом, доставлена в хирурги­ческий стационар в тяжелом состоянии с жалобами на резкую боль в нижней челюсти. Боль возникла 3 дня назад без видимой причины. Зубы не болели, травмы не было.

При пос1уплении температура тела 39,2 °С, состояние тяжелое, сцышка, частота сердечных сокращений 118 в минуту, АД 105/70 мм рт ст., сознание ясное, но временами пребывает в сонном состоянии.

При осмотре отмечается отечность нижней челюсти вдоль ее края справа и в области подбородка. Рот открываемся хорошо. Слизистая оболочка преддве­рия полости рта справа и в области нижней губы отечна, гиперемирована, пастозна. 7 5 4 3 2 11 интгктны, резко подвижны, без признаков период ттита. Из-под десневого края 51 выделяется гной. Перкуссия болезненна.

Поставьте диагноз, окажите неотложную помощь.

Ответ. Острое начало, разлитая боль в кости, подвижность практически здоровых зубов без явлений пародонтита свидетельствуют об истром остеоми­елите. Отсутствие видимого больного зуба, фурункулез дают основание диаг­ностировать гематогенный остеомиелит нижней челюсти.

Неотложная помошь заключается в обеспечении оттока экссудата для пред упреждения ei о распространения по кос гному мозгу челюсти. Для этого под местной анестезией нужно сделать широкую периостотомию с дренированием раны, назначить антибиотики и дезинтоксикационную терапию. Окончатель­но исключают одонтогенную причину остеомиелита после определения состо­яния зубов стоматологом

Задача 5. Больной 43 лет доставлен в приемное отделение в состоянии сред­ней тяжести с жалооами на большую припухлость лица слева, высокую темпе­ратуру тела (39 "С) Заболезание началось 4 дня назад с появления боли в области IT. Отмечалась увеличивающаяся припухлость левой щеки. При по­ступлении сознание ясное, температура гела 39,3 °С, частота сердечных со­кращений 128 в минуту, АД 145/90 мм рт. ст., частота дыханий 32 в минуту.

При осмотре отмечена большая припухлость левой околоушно-жеватель- ной области и щеки слева, кожа гиперемирована, лоснится, в складку не со­бирается. Участок флюктуации на 4 см кпереди от козелка уха. Рот не откры­вается Удается рассмотреть разрушенный «Т. Слизистая оболочка в области левой щеки слегка пастозна.

Поставьте диагноз, окажите неотложную помощь

Ответ. Диагноз^- флеп та указанных областей. Причина - обострение хро­нического периодонтита 1У.

Флегмону необходимо широко вскрыть разрезом в поднижнечелюстной области слева, отступя 2—3 см от края челюсти (а не над участком флюктуа­ции). Из разреза пройти вверх, вскрыть гнойную полость, освободить ее от карманов и перемычек, дренировать резиновыми выпускниками, наложить повязку. При таком разрезе исключается возможность повреждения вттвей лицевого нерва. Показано общее лечение.

Задача 6. В приемное отделение доставлен больной 25 лет в тяжелом состо­янии. Три дня назад почувствовал быстро нарастающее недомогание, озноб, температура тела повысилась до J8,5 °С, глотание пищи затруднено, боль в подпицбородочной области. До этот длительное время периодически беспо­коил^. При поступлении больной в состоянии полузабытья, температура 39,3 °С, частота сердечных сокращений 132 в минуту, дыхание с затруднен ным вдохом, частое, до 38 в минуту.

При осмотре отмечен ппотный инфильтрат от подбородка до углов нижней челюсти, кожа над ним гиперемирована, с участками цианоза Над уровнем подъязычной кости отмечается размягчение. Акт глотания нарушен. Рот от­крывается с трудом. Дно полости рта инфильтрировано, плотное на ощупь, язык приподнят, отечен, коронка 81 разрушена.

Поставьте диагноз, окажите неотложную помощь.

Ответ. Локализация, плотность инфильтрата, выраженная интоксикация, затрудненное дыхание, инфильтрация тканей дна полости рта свидетельству­ют о некротической флегмоне дна полости рта. Необходимо срочное вмеша­тельство воротниковый разрез, разрез от подбородка до подъязычной кости с обнажением подбородочно-подьязычной мышцы. Обильное орошение раны растворами перекиси водорода (1—3%), перманганата калия (0,1%). Показана гипербаротерапия Рана дренируется, смена дренажей 2-3 раза в сутки с обра­боткой указанными растворами. Активная цезинтоксикационная терапия, анти- биотикот :рапия, сердечно-сосудистые средства. Нужно бы^ь готовым к трахео­томии. При благоприятном течении выздоровление насту пает через 3—4 нед.

Контрольные вопросы

1. Назовите пути проникновения мго роорганизмов к месту возникновения очага воспаления.

Ответ. Одонтогенный, гематогенный, лимфогенный, при травме.

2. Почему при гнойных воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области необходима экстренная помощь?

Ответ Острста развития процесса, топографоянатомические особенности челюстно-лицевой области, возможность распространения воспаления и тя­желого осложнения (медиастинит, тромбофгебит вен лица, менишит и т.д.) обусловливают потребность в неотложной помощи.

3. Чем опасен периостит челюсти? Какова ваша тактика?

Ответ. Прорыв гноя через надкостницу может вызвать развитие флегмоны. Необходима неотложная операция — периостотомия.

4. Остеомиелит челюсти какой этиологии (одонтогенный, травматический, огнестрельный) имеет наиболее тяжелое течение, чем это объясняется, что необ) одимо сделать, чтебы преду федить осложнения?

Ответ. Одонтогенный остеомиелит, возникшии в костном мозге челюсти в отсутствие связи с внешней средой развивается в ана:робных условиях, что обусловливает активизацию анаэробных бактерий, усугубляющих тяжесть про­цесса. Воспалительный экссудат распространяется по костному мозгу на сосед­ние участки челюсти, вовлекая их в воспаление. При возникновении связи с внешней средой (свищ) распространение прекращается, процесс локализуется.

При огнестрельном и травматическом остеомиелите возникает связь кост­ного мозга поврежденной челюсти с внешней средой, поэтому угроза вовлече­ния новых отделов челюсти в остеомиелитический процесс минимальна. Для более успешною купирования одонтогенного остеомиелита необходимы ран­няя периостотомия и удаление «причинного» зуоа.

5. Какова основная задача в предупреждении травматического остеомиели­та при переломе челюсти?

Ответ. Иммобилизация фрагментов челюсти.

6. Какими осложнениями угрожает не вскрытая вовремя флегмона челюст- но-лицевой ооласти?

Ответ. Экссудат может распространиться вниз, по межмышечным и меж- фасциальным пространствам в область средостения и вызвать передний или задний медиастинит. Экссудат может проникнуть вверх по ходу вен лица и обусловить развитие тромбофлебита, тромбоза с вовлечением венозных сину­сов мозговых оболочек в воспалительный процесс. Воспалите, [ьный экссудат, распространяясь по ходу клетчатки, окружающей сосуды, может вызвать остео­миелит костей основания черепа, менингит.

7. Каковы этапы лечения больного острым остеомиелитом челюсти?

Ответ. Периостотомия на протяжении видимого участка воспаления сли­зистой оболочки переходной складки, удаление «причинного» зуба, общее ле­чение (в зависимости от тяжести процесса).

8. Какие ос новные критерии следует учитывать при разраоотке мер профи­лактики флегмон челюстно- лицевой области?

Ответ. В 96—98% случаев причиной флегмоны челюстно-лицевой области служит периодонтит. В смешанной микрофлоре гноя преобладают неспорооб- разующие анаэробы, что отличает флегмсны челюстно-лицевой области от флегмон другой локализации.

Необходимо провести лечение зубов с периодонтитом при проходимости каналов или удалить их при невозможности прохождения каналов корня

9. Каковы этапы общего лечения больных с фт егмонами челюстно-лицевой области?

Ответ. Неотложное широкое вскрытие гнойника, освобождение полости от затеков, карманов, дренирование полости с постоянным промываи ием (лаваж). Местное применение протеолитических ферментов, обработ ка полости ультра­звуком, воздействие гелий-неоновым лазером, тампонада мазью «Левомеколь».

Общее лечение, включая дезинтоксикацию, проводится в соответствии с общеприня гыми принципами (применение антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.) в зависимости от тяжести процесса.

10. Через 3 дня после вскрытия флегмоны дна полости рта и нормализации температуры тела она вновь повысилась до 39 "С Изменений в легких не об­наружено. В чем может быть причина? Какова лечебная тактика⁷

Ответ. Повторное повышение температуры тела после вскрытия флегмоны и нормализации температуры чаще всего вызвано развитием нового гнсйного очага в результате распространения экссудата из области его первичной лока­лизации. При первичной локализации флегмоны в области дна полости рта новый очаг может образоваться на шее или в средостении

Лечение таких осложнений основано на вскрытии гнойника.

11. Каковы методы местного лечения раны после вскрытия флегмоны?

Омвет. Дренировшие раны, какуум-воздействие, тампонада мазью «П< во-

меколь», ультразвук, гелий- неоновый лазер, лаваж, вибромассаж.

12. Назовите ларактерные местные признаки актиномикоза.

Ответ Инфильтрат плотный, малобэлезненный, кожа над ним цианотич- ная Часто отмечается свищ или свищи с незначительным отделяемым.

13. Как диагностируют актиномикоз?

Ответ Кроме местных признаков, об актиномикозе свидетельствуют дру­зы актиномицетов в гное, положительная серологическая реакция связывания комплемента и кожная г фоба с актинолизатом

14 Укажите признаки туберкулезного поражения челюстно-лицевой области.

Ответ. На слизистой оболочке полости рта обнаруживаются туберкулы, напоминающие манную крупу. При их слиянии образуются язвы, резко бо­лезненные при механическом раздражении. В этот период заболевания отме­чаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Туберкулезное поражение челюстей напоминает проявления хронического остеомиелита. На рентгенограмме выявляется картина, трудно отличаемая от таковой при хроническом остеомиелите.

15. Назовите характерные особенности сифилитического поражения слизи­стой оболочки полости рта.

Ответ. Различают 3 стадии поражения сифилисом При первичном сифи­лисе развивается твердый шанкр с последующим изъязвлением. Язва окруже­на плотным валиком с сальным дном, безболезненна Регионарные лимфати­ческие узлы увеличены, безболезненны При вторичном сифилисе наьлизда­ются пятнистые и папулезные сифилиды, эрозии. Третичный сифилис характеризуется образованием гумм (твердое небо, язык).

16 Охарактеризуйте способы лечения специфических заболеваний челюст- но лицевой области.

Отьет. При актиномикозе производят вскрытие абсцессов, применяют ан­тибиотики, дифлукан, низорал, орунгал, иногда, в затяжных случаях, препа­раты йода, рентгенотерапию.

При туберкулезе показаны санация, гигиена полости рта. ультрафиолетовое облучение, специфическое общее лечение, при сифилисе — гигиена полости рта, специфическое общее лечение.

Г/ЦЦЩ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ

ОБЛАСТИ

Цель: уметь распознавать опухоли челюстно-лицевой облас га и определять тактику лечения.

В структуре заболеваемости и особенно смертности онкологические заболевания в последние годы заняли ведущее место, поэтому интерес к изучению опухолей челюстно-лицевой области неизменно растет.

Анатомо-топографические о< обенности челюстно- ли­цевой об. 1асти обусловливают быстрое распросгранение опухолевого процесса на соседние органы и ткани. Хи ■ рургическое лечение как единственное радикальное вмешательстве при данной патологии, особенно при расширенных операциях, приводит к тяжелым наруше­ниям жевания, глотания, речи, дыхания и к обезобра­живанию лица.

Помимо большого разнообразия неспецифических новообразовании, наблюдаются так называемые орга- носпецифические опухоли, т.е. присущие только дан­ной области (одонтома, амелобластома, эпулис, опухо­ли, исходящие из паренхимы слюнных желез, и т.д.).

Вероятность выздоровления больных раком или сар­комой значительно повышается, если заболевание рас­познано в начальных стадиях и не замедлительно нача­то лечение. В связи с этим характерные особенности опухолей челюстно-лицевой области должен знать врач любой специальности.

Частота поражения злокачественными опухолями раз­личной локализации весьма вариаоельна. Среди опухо­лей челюстно-лицевой области наибольшее значение имеют рак и саркома.

По данным разных авторов, поражение раком и сар­комой челюстно-лицевой области составляет в среднем 20% всех злокачественных новообразований человека, не сч] тая рака кожи, на который приходится около 90% всех злокачественных поражений кожных покровов. Наиболее часто злокачественные опухоли возникают на

слизистой оболочке губ, нёба, языка, щеки, альвеолярного отростка, т.е. на ткани, выстилающей внутреннюю поверхность ротовой полости.

Следует отметить, что слизистая ооолочка полости рта постоянно подверга­ется различным механическим, химическим, термическим и другим воздей­ствиям.

Указанные фактопы могут обусловливать высокую частоту раковых пораже­ний слизистой оболочки полости ота и предопределять возможность злокаче­ственного перерождения доброкачественных опухолей этой области. Это об­стоятельство определяет расширение показаний к оперативному лечению доб рокачественных новообразований полости рта.

В настоящей главе дается описание наиболее часто встречающихся опухо­левых процессов челюстно-лицевой области.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИОРГАНОИЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

Фиброма — опухоль, встречающаяся в различных участках челюстно-лице- вой области: на альвеолярном отростке, в толще языка, под слизистой оболоч­кой щек, на коже лица.

Клиническая картина. Вследствие особенностей строения фибро­ма бывает мягкой или плотной консистенции (рис. 107).

Фиброма плотной консистенции чаще располагается на альвеолярном отро­стке. Давление опухоли иногда вызывает смещение зубов. Ра (растание ново- обпазования вдиль альвеолярного края приводит в отдельных случаях к по­крытию зубного ряда тканью опухоли.

Фиброма мягкой консистенции 1аще встречается под слизистой оболочкой щек. Распознавание опухоли не вызывает затруднений. Фиброма имеет четкие грани­цы, с окружающими тканями не спаяна, целостность слизистой оболочки над ней не нарушена, опухоль растет медленно, болевых ощущений не вызывает.

Лечение хирургическое.

Ретенционная киста слизистой оболочки малой слюнной железы развивает - ся в результате закупорки выводного протока.

Клиническая картина. Киста чаще набл! >дается на слизистой обо­лочке губ и щек. При значительных размерах кисты (до 0,5—1 см) слизистая оболочка вокруг нее истончается и приобретав! желтоватый цвет Киста обыч­но округлой формы, с четкими границами. При повреждении истонченной слизистой оболочки и оболочки кисты (во время приема пищи, накусывания) она опорожняется, но вскоре вновь приобретает прежний размер.

Лечение хирургическое — вылущивание кисты.

Папиллома встречается на слизистой оболочке полости рта.

Клиническая картина. Опухоль чаще имеет вид сосочка различной величины и формы. Иногда бывает округлой формы на тонкой ножке или в виде бахромы (рис 108) Папиллома имеет плотную консистенцию вокруг ее основания слизистая и подслизистая оболочки обычной консистенции Уп­лотнения и инфильтрации нет.

Диагностика. Распознавание папилломы не представляет трудности. Однако даже при довольно четкой картине доброкачественного образования не следует пренебрегать дифференциальной диагностикой со злокачествен­ной опухолью, так как в отдельных случаях проявление рака * гожет быть сход­ным с картиной папилломы Основные признаки папил юмы — отсутствие уплотнения у ее основания и медленный рост.

Следует учитывать действие раздражающих факторов в полости рта, иногда способствующих малигнизации опухоли.

Лечение. Папиллому иссекают вместе с окружающей тканью. Для этой цели может быть использован лазер, электронож Прижигание папилломы, ее частичное иссечение противопоказана

Дгрмоиднэя киста представляет собой опухоль, состоящую из соединитель­ной 1 кани, остатков половых и сальных же­лез, волосяных фолликулов, она возникает при патологии эмбриогенеза в местах заме щения щели дермой.

Клиническая картина. Цермоид- ные кисты встречаются чаще в подподборо- дочней области между подъязы» ной костью и bhj тренней поверхностью подбородочно­го изгиба челюсти. Дермоидная киста растет медленно, достигая иногда размеров кури­ного яйца. Располагаясь на дне полости рта, киста может вызывать затруднения при раз­говоре, приеме пищи. При значительных раз­мерах дермоидная киста может обусловить существенную деформацию лица (рис. 109).

Дермоидная кис га ппи пальпации безбо­лезненна, тестопоцобной консистенции Е со­мнительных случаях производится пункция, которая выявляет характерное содержимое (энидермальные клетки, жир, осгатки волос).

Лечение хирургическое. При отсутствии в анамнезе воспалительных яв лений киста легко вылущивается.

Ангиома — сосудистая опухоль, возникающая в результате порока развития сосудов. Ангиома чаще поражает мягкие гкани, но встречается и ее внутрикост- ное расположение.

Клиническая картина. В челюстно-лицевой области наиболее часты гемангиомы мягких тканей. Различают капиллярную, кавернозную у ветвистую фо[ ты опухолей. Опухоли располагаются как поверхностно, гак и в глубине тка­ней, поражая иногда всю их толщу (щеки, ^убы) (рис. 110, см. цветную вклейку).

Ангиомы могут достигать больших размеров, разрушая при этом костную ткань челюстей, что велет к деформации лица, языка, губ. Случайная травма может вызвать кровотечение. При расположении ангиомы ближе к слизистой оболочке полости рта возникают кровотечения в результате травмы деформи­рованной слизисгои оболочки во время жевания.

Диагностика. Распознавание поверхностных ангиом не представляет больших затруднений. Характерный цвет, уменьшение при надавливании паль­цами и восстановление прежнего объема опухоли после прекращения давле­ния подтверждают диагноз.

Глубоко расположенные ангиомы, особенно виутрикостные, диагностиро­вать сложно. Следует учитывать, что с помощью рентгенографии и пункции не всегда удается установить характер заболевания. Для наиболее полного из­учения патологии сосудов используют контрастную артериографию.

Этот метод позволяет не только выявить локализацию сосудистой патоло­гии, но и определить размеры ангиом, диаметр приводящих и отводящих со­судов, что помогает при лечении и планировании этапов операции (лигирова ние приводящих и отводящих сосудов).

Лечение. Небольшие ангиомы легко удаляют при незначительной кро- вопотере. Множественные мелкие ангиомы лечат при помощи термокоагуля - ции. Обширные ангиомы кожи лица иссекают, а образовавшийся дефект за­крывают кожным ауготрансплантатом.

При лечении ангиом, расположенных в глубоких слоях мягких тканей, ис­пользуют консервативные или хирургические методы. При склеро?ирующей терапии в полость опухоли вводят 1% раствор хинин-уретана по 0,5—1 мл через день; курс лечения до 10 инъекции. Вместо хинин-уретана можно ис­пользовать варикоцид Эти вещества, вызывая асептическое воспаление и об­разование сгустков крови, способствуют развитию соединительной ткани в полости опухоли. В отдельных случаях используют эмболизацию артерии.

Все большее значение в лечении сосудистых опухолей приобретает введе­ние 80% этилового спирта. Механизм действия спирта аналогичен таковому указанных выше препаратов.

Для создания необходимой концентрации спирта в опухоли необходимо временно (на 5—10 мин) уменьшить скорость кровотока путем прижатия при­водящего и отводящего сосудов. После введения спирта следует на несколько часов наложить давящую повязку.

Однако при гемангиомах больших размеров этот метод, как и рентгенотера­пия, положительных результатов не дает. В таких случаях опухоль удаляют оперативным методом. Операция иногда сопряжена с профузным кровотече­
нием. В связи с этим необходима специальная подготовка к операции (запас донорской крови, тщательное планирование операции, иногда с предвари­тельным лигированием сонной артерии и т.п.). В некоторых случаях опера тивному лечению предшествует введение в опухоль спирта, что уменьшает объем опухоли и риск вмешательства.

Порок развития лимфатических сосудов обусловливает появление лимфан гиом, которые чаще встречаются на языке, реже — на тубах. В отличие от гемангиомы при лимфангиоме отсутствует пигментация кожи или слизистой оболочки.