Главная | Обратная связь

BOCI ДЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 4 страница

Лечение. Пои лим ^ангиомах лечение сводится к их клиновидному иссе­чению вместе с прилегающими здоровыми тканями.

Остеом? (костная опухоль) встречается в различных отдела* лицевого скелета.

Клиническая картина. Остеома может располагаться снаружи (эк­зостоз) и внутри (эностоз) кости. Остеомы развиваются очень медленно и поэтому длительное время остаются незамеченными. Иногда первыми при­знаками остеомы служат усиливающиеся болевые ощущения вследствие сдан JK ния нерва или асимметрия лица, вызванная утолщением кожи и изменени­ем контура пораженного отдела.

Наиболее редко остеомы наблюдаются в верхнечелюстной пазухе в виде экзостоза на ножке. Симметричное развитие остеом костей лица приводит к его обезображиванию.

Диагностика. Для диагностирования о< теомы решающее значение при­обретает рентгенография На рентгенограмме остеома определяется в вице уча стка кости повышенной плотности, с четкими границами, чаще округлой формы (рис. 111).

Лечение. При появлении болевых ощущений или устранении космети ческих дефектов (при ограниченном поражении костей лица) лечение ^водит­ся к хирургическому удалению опухоли. Для удаления очень твердых тканей опухоли используют не только долото, но и вращающиеся режущие инстру­менты (пила, фиссурные боры), лазерный луч.

При множественном поражении костей лица xnpypi ическое лечение не показано

Остеоб тастокласточа — опухоль остеогенного происхождения. Наиболее часто она поражает че­люстные косги, составляя около 65% всех опухолевых процессов в чел остях.

Клиническая картина. Остеобласте кластомы делят на цен- глралоные (развиваются внутри ко­сти) и периферические (развивают ся экстраоссально на альвеолярном отростке и напоминают эпулис).

I

Рис. 111 Остеома угла нижней челюсти "ент- Остеобласт окластъма чаще поража генограм^а ет нижнюю челюсть

Преобладающими элементами опухоли яв­ляются мелкие клетки типа остеобластов и гигантские клетки гипа остеокластов. При микроскопии опухолевой ткани обнаружива­ют серозные или кровяные кисты, сочетаю­щиеся с костными балками.

Остеобластокласгомы обычно развиваются медленно. Первыми признаками опухоли ста­новятся болевые ощущения в челюсти или ее утолщение. Истончение костной стенки че­люсти обусловливает появление симптома «пергаментного хруста» (рис. 112).

Различают ячеистую и диф4узно-остеокла- стическую формы. При ячеистой форме остео- бластокластом на рентгенограмме обнаружи­ваете я множество мелких и крупных полостей, отграниченных друг от друга косгными пере­городками (рис. 113).

При диффузно-остеокластической форме отмечается гомогенное овальное просветление

кости. При литическом течении очаг поражения кости не имее~ определенной структуры, что затрудняет распознавание заболевания.

Диагностика. Дифференциал сную диагностику проводят с одонгоген- ной кистой, адамантиномой, фиброзной дисплазией, остеосаркомой, эозино- фильной гранулемой. Для уточнения диагноза необходимо гистологическое исследование.

Лечение хирургическое При ограниченном очаге поражения достаточно тщательно выскоблить патологическую ткань. Распространение опухоли на значительный участок кости эбусговливает резекцию челюсти, возможно, с одномоментной пластикой.

Как показывает опыт, лучевая терапия при остеобластокластомах малоэф фективна и проводится только при подозрении на озлокачестьление опухоли или при противопоказаниях к операции.

ОРГДНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

К доброкачественным органоспецифическим опухолям челюстно лицевои области относят эпулис, одонтому, амелобластому, смешанные опухоли.

Эпулис (наддесневик) представляет собой опухолевидное образование диа­метром от 0,5 до 6 см, располагающееся на альвеолярном отростке.

Чаще эпулис локализуется в области малых коренных зубов, но может встре­чаться на уровне всех зубов верхней и нижней челюстей.

Этиология. Причиной возникновения эпулиса считают длительное раз­дражение слизистой оболочки а львеолярного отростка либо острым краем раз­рушенного зуба, либо плохо подогнанным протезом. Существуют и другие причины возникновения эпулиса. Нередко он встречается у беременных.

Клиническая картина. Рост опухоли медленный, у беременных рост эпулиса ускоряется. Болевых ощущений эта опухоль не причиняет, если не травмировать ее зубами-антагонистами. Травмы могут обусловить воспаление с присущими ему болевыми ощущениями. При больших размерах опухоль частично или полностью закрывает коронковую часть зуба или нескольких зубов с вестибулярной, иногда с язычной стороны.

Обычно опухоль имеет широкую иожку и покрыта неизмененной слизи­стой оболочкой, лри травмировании образуются кровоизлияния, эрозии, изъяз­вления. Однако признаков распада в местах гравмы, как при злокачественных опухолях, при эпулисе не бывает. Эпулис может вызвать деструкцию пластин­ки компактного костного вещества альвеолярного отростка и подлежащего отдела губчатого вещества. При этом на рентгенограмме наблюдается остео- пороз кости

Цвет эпулиса несколько отличается от цвета окружаюшей слизистой обо­лочки. В одних случаях эпулис красновато-бурый, в других имеет синюшный оттенок.

Эпулис на широком основании неподвижен. Патоморфологически различа­ют фиброзную, ангиоматозную и гигантоклрточную формы. Последняя гистоло­гически сходна с саркомой, что ранее давалс ошибочное основание рассматри­вать этот вит доброкачественной опухоли как гигантоклеточпую саркому.

Лечение только оперативное. Поскольку возможен рост опухоли в над костнице и кости, после иссечения опухоли в пределах здоровой слизистой оболочки необходимо тщательно выскоблить и удалить размягченную кость вокруг основания опухоли и произвести термообработку кровоточащих участ­ков. В отдельных случаях удаляют прилегающий к основанию опухоли зуб, особенно если стенка алььеолы и часть связочного аппарата разрушены опу холеным процессом. Следует помнить, что неполное удаление пораженных опухолью тканей вызывает рецидив. Применяют также иссечение блока кости челюсти на уровне основания эпулиса. Хорошие результаты получены при использовании лазерного скальпеля.

Раневую поверхность пос­ле операции укрывают йодо- фоумным тампоном дс нача л а гранулирования раны.

Одонтома — опухоль, раз вивающаяся из избытка эм­бриональных тканей зуба: пульпы, дентина, эмали и цемента. В отличие от нор­мального зуба при одонтоме расположение тканей беспо­рядочное.

Встречаются одонтомы с нормально сформированной коронкой, а их корневая часть представляет бесформенный конгломерат твердых тканей, и наоборот

Клиническая картина. Одонтома чаще развивается на нижней че­люсти в области моляров (рис. 114). Рост одонтомы медленный, болевых ощу­щений она не вызывает, если не сдавливае/ нервные окончания.

С увеличением опухоли может возникнуть выбухание кости, на что боль­ные обращают внимание. Однако чаще обнаружение одонтомы бывает слу­чайным при рентгенографии челюсти по другому поводу. На рентгенограмме видна округлая тень, по интенсивности аналогичная тканям зуба. Участки просветления этой тени совпадают с расположением в опухоли мягкой ткани — пульпы, поэтому на рентгенограмме тень одонтомы имеет дольчатую струк­туру. Иногда одонтому обнаруживают при удалении корней зуба, когда вместо кости обычной плотности встречается очень плотное образование, с трудом поддающееся воздействию долота и бора.

Лечение хирургическое.

Амелсоластома (адамантинома) — опухоль, развивающаяся из эпителиаль­ной ткани, чаще в области нижней челюсти. Гистологическое строение парен­химы опухоли весьма сходно со строением эмалевого органа развивающегося зуба, что и отражено в названии опухоли.

Патологоанатомически различают солидную и кистоматозную адамантино- мы. Первая образована губчатой серой или коричневой тканью, сформирован­ной в эпителиальные тяжи.

Наиболее часто встречается кистоматозная амелобластома. формирующая кистозные полости различной величины, выстланные плоским эпителием.

Клиническая картина. Признаки амелобластомы наиболее четко проявляются при значительных размерах опухоли (рис. 115).

По мере роста опухоли возникает равномерное выбухание кости, приводя­щее к значительной асимметрии лица. Если сохранилась пластинка компакт­ного костного вещества челюсти, при пальпации определяется «пергаментный хруст», болевых ощущений обычно нет При разрушении пластинки опреде­ляется эластическая консистенция опухоли.

При локализации на нижней челюсти амелобластома оттесняет сосудисто- нервный пучок, на верхней — дно верхнечелюстной пазухи и стенки полости носа. Зубы прилежащей области альвеолярного отростка становятся подвижны­ми. Слизистая оболочка над опухолью обычно цианотична и слегка пастозна.

На рентгенограмме определяются полости различного размера, иногда они совмещаются, образуя полулуния (рис. 116).

Лечение хирургическое. При ограниченных размерах опухоли иссекают слизистую оболочку над опухолью на уровне альвеолярного гребня, после чего производят экстирпацию опухоли с последующей тампонадой костной поло­сти. Наиболее радикальным методом, предупреждающим возможность реци­дива, является поднадкостничная резекция пораженного отдела челюсти.

Дефект нижней челюсти, возни- кающий после резекции, можно од­номоментно заместить аутокостью или имплантатом, изготовленным из различных материалов (гидроксиапа- тит, титан, керамика и др.). Хоро­ший результат дает замещение дефек­та нижней челюсти формалинизиро- ванной гомокостью. Однако число таких операций резко уменьшилось по этическим соображениям. Полное повторение формы нижней челюсти трансплантатом обеспечивает наи- Рис. 116. Амелобластома нижней челюсти. Рент- больший косметический и функцио- генограмма. нальный эффект.

При недостаточном иссечении опухоли возможны рецидивы заболевания. Описаны также случаи малигнизации амелобластомы.

Гентгенотерапия амелобластомы малоэффективна. Однако для предупреж­дения рецидива после операции хороший результат дает местное применение радиоактивных элементов.

Фолликулярная киста развивается из фолликулов зачатка зуба вследствие его аномалии.

В отличие от радикулярной (корневой; фолликулярная (ксронковая) киста развивается вокруг коронки непро^езавшегося зуба, при этом коронка зуба иногда вовлекается в полость кисты.

Клиническая картина. Киста растет медленно, не вызывая боле­вых ощущений. Иногда даже значительное разрушение кости челюсти, обус­ловленное ростом опухоли, не привлекает внимания больных. Фолликулярная киста нередко обнаруживается либо при рентгенографии по иному поводу, либо при заметном выбухании пластинки компактного костного вещества че­люсти (рис. Ml).

Диагностика осуществляется на основании выоухания пластинки ком пактного костного вещества челюсти, ее податливости при надавливании, иногда «пергаментного хруста», отсутствия воспалительных явлений.

Подтверждением диагноза слупат гистологическое исследование пунктата (наличие холестерина) и рентгенологическая картина (округлой формы про­светление кости челюсти с обязательным включением в него коронки зуба).

Лечение. При фолликулярных кистах лечение аналогично лечению ра- дикулярных кист, но с обязательным удалением зуба, находящегося в кисте.

7—3040

Боковая и срединная кисты шеи возникают в результате нарушений эмбрио­генеза из остатков эпителия и локализуются на упочне границы верхней и средней трети шеи. Срединная киста располагается по средней линии тлей,

боковая - по передней поверхности кивательной мышцы (рис. 118, см. цвет­ную вкпейку).

Клиническая картина. Активный рост кисты чаще наблюдается в молодом возрасте, когда в области шеи появляется мягкотканное образование с тенденцией к медленному увеличению Кроме зрительно определяемого но­вообразования, других симптомов нет. Нередко в результате проникновения в кисту инфекции (гематогенным или лимфогенным путем) в ней развивается острое воспаление. При этом образование быстро увеличивается, становится болезненным, кожа над ним приобретает цвет, характерный для острого вое паления. В подооной ситуации необходимо безотлагательное вскрытие нагно­ившейся кис гы. После стихания воспаления кисту удаляют.

Лечение. В результате воспаления и образования спаечных элементов требуется особая тщательность при удалении всей оболочки кисты. В связи с тем что обычно свищевой эпителиальный тяж связывает кисту с телом подъязы­чной кости, последнюю резецируют. В тех случаях, когда свищевой ход дохо­дит до слепого отверстия корня языка, необходимы выделение и удаление этого тяжа с его перевязкой в верхнем отделе. Без резекции тела подъязычной кости или при оставлении тяжа, идущего к корню языка, обязательно образу­ется рецидивирующий свищевой ход на шее.

Удаление кисты является этапом лечения, иначе киста приобретает большие размеры Удаление кисты без воспаления в анамнезе упрощается из-за отсут­ствия спаек Само вылущивание кисты большой трудности ие представляет.

СМЕШАННЫЕ ОПУХОЛИ (ПОЛИМОРФНАЯ АДЕНОМА)

Особую группу доброкачественных новообразований составляют опухоли слюнных желез, так называемые смешанные опухоли. Такое название эти опу­холи получили в результате присутствия в них эпителиальных и соединитель­ных тканей. Обычно смешанная опухоль состоит из жировой, миксоматозной, хрящевой, мышечной, железистой и костной ткан г.

Наиболее часто смешанные опухоли поражают околоушные слюнные желе­зы. реже — другие отделы челюстно-лицевой области (поднижнечелюстная, подъязычная, малая слюнные железы).

Этиология Некоторые авторы считают причиной смешанных опухолей задержку роста эмбриональных клеток, которые вдруг начинают бурно разви­ваться и расти под влиянием неизвестных факторов. Другие исследователи эту гипотезу отвергают. Полагают также, что все тканевые разновидности, состав­ляющие строму смешанной опухоли, яьляются продуктом видоизменения эпи­телия слюнной или слезной железы.

Смешанная опухоль иногда долго, в некоторых случаях десятилетия, не проявляет признаков роста, после чего вдруг начинает бурно расти. При этом она приобретает черты злокачественной опухоли с прорастанием и метастази- рованием клеток. В зависимости от преобладания соединительных или эпите­лиальных элементов опухоль развивается, как саркома или рак.

В смешанной ощ холи присутствует несколько зачатков опухоли, иногда до нескольких десятков. Этим объясняют возобновление роста опухоли после ее тщательного удаления вместе с оболочкой. Видимо, травма «дремлющих» за­чатков смешанной опухоли инициирует их рост и развитие.

Клиническая картина. Клинически смешанная опухоль обычно (80—90%) обнаруживается в области околоушных слюнных желез (рис. 119, см. цветную вклейку). Доброкачественная опухоли ~ плотное, с четкими кон­турами безболезненное и легко смещаемое новообразование диаметром от 1 до 4 см. Однако смешанная опухсль может быть и значительно больше и дости­гать размеров кулака или детской головы.

Рост смешанной опухоли обычно не вызывает болевых ощущений. Причи­ной обращения к врачу чаще служат появление асимметрии лица или, в случае развития опухоли в области твердого и мягкого нёба, затруднения при разго­воре, приеме пищи.

Диагностика. В отличие от атеромы смешанная опухоль не связана с кожей, а по сравнению с липомой имеет более четкие конп<ры. Решающее значение при дифференциальной диагностике имеет гистологическое иссле­дование пунктата. Если опухоль неподвижна (что указывает на инфильтратив- ный рост), пункцию производят после 2—3 сеансов лучевой терапии в связи с возможностью озлокачествления смешанной опухоли.

Лечение при смешанных опухолях хирургическое. При отсутствии по­дозрений на малигнизапию опухоль удаляют без предварительной лучевой тера­пии, обычно (В зависимости от локализации опухоли) с частичной резекцией околоушной или удалением поднижнечелюстной слюнной железы Послеопе­рационное лечение зависит от результатов гистологическо1 о исследования Не­которые онкологи, однако, считают обязательной лучевую терапию в пред- и послеоперационном периодах.

При малигнизации смешанной опухоли объем оперативного вмешательства расширяется. При поражении околоушной железы производят экстирпацию всей железы, при поражении малых слюнных желез - резекцию ("полную или частичную) верхней челюсти Больные со смешанной опухолью должны со­стоять на диспансерном учете у онколога.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Органы и ткани челюстно-лицевой области относительно часто поражаются раком и саркомой (от 2 до 7% всех больных со злокачественными опухолями). Так, рак языка и слизистой оболочки пслости рта составляет 2% всех случаев рака, рак челюсти — 3%, рак губы — 7%. В 90% случаев рак кожи локализуется на лице, что объясняется, видимо, влиянием постоянных раздражителей (ульт­рафиолетовые лучи, смена температуры воздуха, химические факторы).

Немногие отличительные черты злокачественных опухолей челюстно- лице­вой области обусловлены специфическим действием раздражающие факто­ров, сила и длительность которого иногда превышают допустимые пределы.

При употреблении чрезмерно горячей, холодной, острой или грубой пиши, вдыхании табачного дьгда, длительном механическом раздражении слизистой оболочки острым краем разрушенной коронки зуба или плохим зубным про­тезом целостность слизистой оболочки частично нарушается, что способству­ет развитию рака. Значительную роль в возникновении злокачественныл опу холей играют также такие вредные привычки, как жевание табака, употребле­ние наса и др.

Кроме того, под влиянием указанных раздражителей доброкачественные новоооразивания полости рта (папиллома, фиброма, эпулис) могут малигни- зироваться, поэтому при отсутствии общих противопоказании доброкачествен­ные опухоли полости рга должны бьпт своевременно удалены.

Определенное значение в возникновении опухолевого роста вообще, а зло­качественного в частности поиобретают особенности челюстных костей, свя занные с формированием зубных зачатков, ростом и развитием зубов. Заклад­ка зачатков зубов в толще челюсти, прорезывание зубов (сначала молочные, а затем постоянных), выпадение и возникающая при адентии атрофия альвео­лярного отростка сопровождаются перестройкой костей, изменениями соот­ношений клеточных структур.

Несомненно, что при столь активной и постоянной внутрикостной пере стройке имеются факторы, нарушающие характер и ритм деления клеточных элементов. Это может служить причиной возникновения атипичного митоза, условием развития злокачественной опухоли. Остаточные эмбриональные эпи­телиальные элементы в толще кости, первичное интраоссатьное развитие ра­ковой опухоли челюстей являются одним из примеров нарушения нормально­го «поведения» клеточных элементов, в частности эмбрионального эпителия.

К возникновению злокачественной опухоли предрасполагают хронические процессы. Так, отмечено, что рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазу­хи нередко возникает на фоне хронического гайморита. Лейкоплакия — хро ническое заболевание слизистой оболочки полости рта — иногда перерождает ся в рак. Таким образом, своеобразие челюстно-лицевой области, в частности особенности полости рта, должно учитываться при подозрении на опухолевую природу обнаруженной патологии.

Большое значение в раннем распознавании злокачественной опухоли че­люстно-лицевой области и соо1ьетственчо в наиболее успешном лечении при­обретает онкологическая настороженность врачей общего профиля (терапевт, хирург и др.), к которым оольные обращаются раньше, чем к стоматологу,

Следует обращать особое внимание на предраковые состояния слизистой оболочки полости рта, губы и языка в виде дискератоза, длительно не зажива ющих трещин, язв, лейкоплакии. Больного с диагнозом предракового состоя­ния следует немедленно направить к онкологу.

Раннее распознавание злокачественного новообразования и своевременно на­чатое специальное лечение обеспечивают наиболее бла] оприятный исход лечения.

Рак rvfibi встречается наиболее часто по сравнению с опухолями других от­делов челюстно-лицевой области. Нижняя г/ба поражается значительно чаще верхней; у мужчин рак губы встречается чаще, чем у женшчн.

Рак губы по строению чаще бывает ороговевающим. Возникновению рака губы часто предшествуют длительно не заживающая трещина, неоднократно возникающая эрозия красной каймы, гиперкератоз слизистой оболочки в виде белесоватых бляшек, после удаления которых образуются эрозии, остается кровоточащая поверхность.

Клиническая картина. Первым признаком опухолевого роста слу­жит появление инфильтрага в подслизистом слое губы, иногда замаскирован­ного изменениями слизистой оболочки. Затем на месте инфильтрата образу­ется язва с плотным окружающим валиком, возникают метастазы в подподбо- родочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы, которые при этом умеренно увеличены, плотны, подвижны и безболезненны.

В дальнейшем язва распространяется в глубь тканей и по поверхности губы. Дно язвы выстлано некротическими тканями, края вывернуты и приподняты над поверхностью губы. Распространение опухоли сопровождается ростом ин­фильтрата. Губа значительно увеличивается, ее подвижность ограничивается.

Через некоторое впемя раковая опухоль распространяется на костную ткань челюсти (рис. 120). В этот период подподбополочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы еще более увеличиваются, становятся малоподвижными вслед­ствие спаивания с окружающими тканями В более поздней стадии заболевания возникают метастазы в шейные и надключичные лимфатические узлы При та­ком поражении хирургическое лечение считаете л уже малоэффективным.

Диагностика. Ранние распознавание заболевания и начало лечения при­водят к наиболее благоприятным результатам. При дифференциальной диаг­ностике следует учитывать, что раковое поражение губы может быть сходным с проявлениями туберкулеза и сифилиса.

При туберкулезе губы язвы (иногда их несколько) имеют неправильную форму, весьма оолезненные, особенно при механическом воздействии, лока­лизованы на губе, слизистой оболочке неба, глотки и т.д. На дне язвы обнару­живаются стекловидные грануляции.

Иногда вокруг язвы удается обнаружить просвечивающие через слизисгую оболочку милиарные туберкулезные бугорки, внешне похожие на манную крупу. В отдельных случаях в содержимом язвы обнаруживаются микобактерии ту­беркулеза. Следует учитывать также, что проявление туберкулезного процесса на губе, как правило, сочетается с активным туберкулезом легких.

При первичном или третичном сифилисе на слизистой оболочке губы может образоваться твердый шанкр в вице одиночной эрозии или поверхностного изъязвления с сальным дном и хрящевинными краями. Довольно быстро уве­личивается дефект слизистой оболочки.

Кроме того, очень характерно для сифилиса образование желтоватых или коричневых корочек, покрывающих твердый шанкр. При удалении корочек возникает легкое кровотечение. F отличие от рака губы при первичном сифи­лисе регионарные лимфатические узлы увеличиваются очень быстро. Уста­новлению правильного диагноза помогает обнаружение бледных трепонем в отделяемом язвы.

При вторичном сифилисе в отличие от рака губы папулы никогда не быва­ют одиночными и образуются как на слизистой оболочке, так и на коже. Кро­ме того, положительные серологические реакции позволяют правильно уста­новить диагноз.

Третичный сифилис характеризуется появлением на губе плотного инфиль­трата, который необычно быстро размягчается, превращаясь в кратерообраз- ную язву с приподнятыми краями Диагностике помогают также положитель­ные результаты серологических реакций, отсутствие специфического регио­нарного лимфаденита.

Следует обращать внимание на периодически возникающие трещины сли­зистой оболочки губы. При воспалительном процессе аппликации мазей с включением стероидных гормонов (гидрокортизоновая мазь и др.) способ­ствуют эпитепизации трещины. Если дефекты слизистой оболочки губы обус­ловлены раком, то после указанного лечения улучшения не наступает. Не сле­дует применять прижигающие средства (нитрат серебра), так как они способ­ствуют более Ьыстрому развитию раковой опухоли.

Лечение. Сначала проводят курс рентгено- или телерадиотерапии. При ран­нем распознавании рака губы для излечения иногда достаточно лучевой терапии на участок первичного поражения и область регионарных лимфатических узлов.

Неэффективность лучевой терапии служит показанием к иссечению рако­вой опухоли в пределах здоровых тканей. Одномоментно удаляют лимфати­ческие узлы с клетчаткой подподбородочной и поднижнечелюстной областей и производят двустороннюю экстирпацию под нижнечелюстных слюнных же­лез (операция по Ванаху). Показания к лучевой терапии после операции опре­деляют совместно с радиологом. При распространении опухоли на кость че­люсти объем операции значительно расширяется.

Рак языка встречается гораздо реже, чем paiv губы, составляя 1% всех случа­ев злокачественных новообразований. Раковая опухоль чаще возникает на бо­ковой поверхности языка и в области его кончика. У мужчин рак языка ветре чается чаще, чем у женщин. Предрасполагающими факторами служат механи­ческая травма языка острыми краями разрушенных зубов или плохо подогнанными протезами, термическое и химическое раздражение. Нередко рак языка развивается на месте длительно существовавшей лейкоплакии или механического раздражения слизистой оболочки

Клиническая картина Первоначальными признаками рака служит появление инфильтрата в подслизистом слое или плотное эпителиальное раз­растание типа папилломы. Очень быстро четкие контуры опухоли исчезают вследствие ее распространения на ткани дна полости рта, альвеолярного отро­стка. В период распада опухоли образуется язва с вывернутыми краями, кро­воточащая при приеме даже мягкой пищи (рис. 121). С распространением опухоли язык теряет способность активно двигаться, затрудняется самоочи­щение полости рта. Сопутствующая микрофлора усугубляет некроз тканей языка. В связи с этим могут возникнуть воспалительные явления, маскирующие ос­новной процесс. Появляется резкий, зловонный, гнилостный запах изо рта.

При раке языка сравнительно быстро происходит метастазирэвание клеток опу­холи в поднижнечелюстные, подподборо, ючные и шейные лимфатические узлы

Диагностика. Распознавание рака языка в ранней стадии затруднено. Возникновение язвы на языке, тем более на боковой его поверхности, может быть вызвано хронической травмой, чаще острым краем зуба. Необходимо устранить причину травмы языка С этой целью либо сглаживают выступаю­щие острые края зуба бором, либо (при значительном разрушении коронки) удатяюг зуб Устранение травмирующего фактора приводит к быстрой и пол - ной эпителизапии поврежденных тканей. При злокачественном процессе про­исходит дальнейшее развитие язвы с появлением плотного инфильтрата. Для исключения туберкулезной или сифилитической этиологии необходимо про­вести соответствующие исследования, в том числе биопсию

Лечение. Проводят электроэксцизию большей или меньшей части язы­ка, отступя 2 см от края язвы и инфильтрата Одновременно иссекают клет чатку, лимфатические узлы, поднижнечелюстные слюнные железы в подниж нечелюстной области и в области шеи (фасциально-футлярное иссечение).

Большее значение имеет рентгено- и радиотерапия, применения которой в отдельных случаях бывает достаточно для излечения Однако чаще проводят комбинированное лечение. Успех лечения во многом зависит от своевремен ного распознавания опухоли.

Рак слизистой оболочкм полости рта встречается приблизительно в 1% всех случаев рака.

Злокачественное новообразование может развиваться на слизистой оболоч­ке щек, альвеолярного отростка, мягкого и твердого нёба, дна полости рта.

По гистологическому строению раковая опухоль слизистой оболочки поло­сти р га относится к плоскоклеточному раку.

Клиническая картина. Первым признаком рака чаще служит по­явление папилломатозных разрастаний, которые довольно быстро у величива­ются и изъязвляются. У основания таких новообразований сдается пальпиро- гать плотный безболезненный инфильтрат.

Рак может локализоваться в области поражения лейкоплакией. При этом наблюдаются утолщение измененного участка слизистой оболочки, появление трещин, эрозий и папилломатозных разрастаний

В начальной стадии раковую опухоль слизистой оболочки часто считают доброкачественным новообразованием, а потому это не настораживает ни боль­ных, ни врачей. Однако опухоль довольно быстро изъязвляется, особенно в случае ее травмирования при приеме пищи и разговоре.

Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка распространяется на кость челюсти Иногда при ограниченной опухоли на слизистой оболочке происхо­дит глубокое поражение альвеолярного отростка и тела челюсти (рис. 122)

Разрушение кости альвеолярного отроет* а приводит к расшатыванию зу­бов. Это об люятельство может быть ошибочно расценено как проявление мар­гинального периодонтита или пародонтита После удагения расшатанного зуба рост опухолевой ткани из альвеолы может быть также ошибочно принят за вегетацию грануляционной ткани.

Удаление зуба и выскаблиэание «грануляций» ускоряют опухолевый про­цесс, способствуют его распространению в окружающие ткачи и метастазиро ванию раковых клеток.

Рак слизистои оболочки щеки обычно развивается на месте лейкоплакии. Утолщение пораженией лейкоплакией слизистой оболочки, появление тре щин, бугристости свидетельствуют о малигнизации процесса. Подтверждени­ем служит также быстрое изъязвление пораженного участка.

Рак слизистой оболочки дна полости рта таще возникает в области подъязычных валиков или уздечки языка.

Раковая опухоль дча полости рта про­является в виде папилломатозного разра­стания или подслизистого инфильтрата. Первичныи рак дна полости рта может исходить из же лезистого или покровною эпителия.