Здавалка
Главная | Обратная связь

BOCI ДЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 5 страница



Довольно быстро происходят изъязв­ление и распространение опухоли в ок­ружающие ткани.

Опухоль сравнительно рано метаста зирует в подподбородочные и подниж- нечелюстные лимфатические узлы. Прорастание опухоли в толщу языка, мышцы дна полости рта вызывает ограничение подвижности языка, нижней челюсти что иногда ошибочно расценивается как результат неспецифического воспа­лительного процесса. Однако воспалительный процесс при этом становится результатом сочетания распада опухоли, гниения остатков пищи и присоеди­нения вторичной инфекции. Тщательный уход за полостью рта снижает веро ятность развития воспаления.

Лечение. В начальных стадиях развития рака лечение эффективно. В не запущенных случаях проводятся лучевая терапия и хирургическое вмешатель­ство. Нередко объем операции вынужденно оказывается большим, так как приходится удалять часть нижней челюсти, ткани подподбородочной и под­нижнечелюстной областей. Обязательным этапом является операция Крайла (удаление клетчатки, мышц и лимфатических узлов переднебоковых отделов шеи. внутренней яремной вены, поднижнечелюстной треугольника).

В ранних стадиях возможна электроэксцизия пораженного участка. Однако крайне быстрое метастазирование опухоли в шейные лимфатические узлы ог­раничивает применение хирургического метода лечения. В таких случаях по­казана лучевая терапия и химиотерапия.

Первичное поражение раком мягкого и твердого нёба наблюдается редко. Чаще происходит перерождение смешанной опухоли или прорастание рако­вой опухоли верхнечелюстной пазухи и носоглотки.

Главными условиями успешного лечения остаются раннее распознавание процесса и радикальная комбинированная терапия.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЪЙ

Злокачественные опухоли челюстей (рак, саркома) составляют около 3% всех злокачественных новообразований. Верхняя челюсть поражается чаще нижней, что объясняется особенностями анатомического строения челюстей.

Этиология. Длительные воспалительные процессы в верхнечелюстной пазухе являются одной из причин развития злокачественных опухолей. Одон- тогенные очаги хронического воспаления (корневые кисты> также иногда спо­собствуют развитие раковой опухоли.

Хроническая гразма слизистой оболочки альвеолярного отростка острыми краями коронок зубов, зубными протезами также может способствовать раз­витию опухоли. Довольно часто челюсти поражаются вторичной раковой опу­холью, локализованной на слизистой оболочке, в лимфатических узлах и т.д.

Раковые оплели, исходящие из эпителия верхнечелюстной пазухи, обычно являются аденокарциломами.

Клиническая картина При возникновении раковой опухоли в обла­сти альвеолярного отростка нередко удается заметить его деформацию. Плот ная и безболезненная припухлость в области альвеолярного отростка долго не беспокоит больного. Рост опухоли нередко ведет к смещению и подвижности !убов. а деформация альвеолярного отростка вызывает нарушение прикуса. Опухоль, локализованная близко к поверхности альвеолярного отростка, про­растает слизистую оболочку десны и образует мягкотканный экзофит грибо­видной формы, поверхность которого вскоре изъязвляется. В стадии расшаты­вания зубов и изъязвления опухоли по­являются изнуряющие боли. Если при не- диагностированной опухоли проводилось удаление зубов, операционные раны не заживают и из них выбухает активно про- лиферирующая опухолевая ткань. Ин­фильтрат прогрессивно увеличивается. У больного появляется резкий запах изо рта. В процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. По мере поражения метастазами они уплотняются, увеличи­ваются, при пальпации появляется болез­ненность и, наконец, они становятся не ­подвижными.

При развитии раковой опухоли в тол­ще кости нижней челюсти уже в ранних стадиях болезни возникает чувство оне­мения кожи подбородка и нижней губы вследствие сдавления растущей опухолью нижнего альвеолярного нерва. Чувство онемения сменяется сильными боля­ми, иррадиирующими по другим ветвям тройничного нерва (рис. 123).

Еще менее специфическую клиническую картину имеет раковое поражение верхней челюсти при локализации первичного опухолевого очага в области слизи­стой оболочки верхнечелюстной пазухи.

В ранних стадиях болезни появляются головные боли, чувство тяжести в соответствующей области лица, затрудненное носовое дыхание. Позднее больные отмечают длительные боли в области больших моляров поражен­ной стороны верхней челюсти и парестезию в зоне иннервации подглаз­ничного нерва.

В этой стадии заболевания диагностика весьма затруднительна, что обус­ловливается сходством с клинической картиной хронического гайморита. Ску­дость симптомов ранней стадии рака верхней челюсти нередко приводит к врачебным ошибкам, отдаляющим рациональное лечение. Так, например, пе­реоценивая симптом боли в области верхних моляров, прибегают к их депуль- пиррванию или удалению. Считая, что состояние больного обусловлено хро­ническим гайморитом, применяют физиотерапию, чем способствуют резкому усилению вегетации опухоли и затрудняют дальнейшее лечение.

По мере роста опухоли изменяются контуры верхней челюсти. Появляется зловонное гнойно-сукровичное отделяемое из носового хода. Разрушая тон­кие костные стенки верхнечелюстной пазухи, опухоль прорастает в полость глазницы, вызывая выпячивание глазного яблока и двоение в глазах — дипло­пию (рис. 124). Рак верхней челюсти метастазирует в шейные глубокие лим­фатические узлы.

Общее состояние больных сравнительно долго остается удовлетворитель­ным. Явления раковой кахексии развиваются довольно поздно при значитель-

ных размерах опухоли, ее активном распаде, способствующем всасыванию токсинов и нарастающей потере белка.

Больные обычно умирают от интоксикации или кровотечения, возникаю­щего при разрушении опухолью стенок крупного сосуда.

Саркомы поражающие челюсти, в большинстве берут начало из надкостни­цы. Встречаются саркомы, развивающиеся из вещества костного мозга челюст­ных костей.

Среди сарком челюстей чаще остальных наблюдаются веретенообразные и крупноклеточные формы, реже — остеосаркомы, хондросаркомы, фибросар комы, миксосаркомы и ангиосаркомы.

Клиническая картина. Саркомы челюстей развиваются обычно у больных более молодого возраста, чем рак, и характеризуются быстрым ро стом, менее выраженной наклонностью к изъязвлению (рис. 125). Иногда к развитию саркомы ведет травма

При саркоме происходит ыетастазирование не только в регионарные лим­фатические узлы, но и в отдаленные органы.

Центральная саркома в отличие от рака на ранних этапах лишь оттесняет кость и только на более поздних разрушает ее.

Периостальным саркомам свойственны быстрорастущие костные выросты с лучистым строением. Эти особенности саркомы видны на рентгенограммах.

Диагностика. Основным в онкологической диагностике остается ги­стологическое исследование. Только его положительные результаты служат показанием к хирургическому лечению.

) 1,ля успешного лечения злокачественных новообразований первосте пенное значение имеет ранняя диагностика. Как известно, не выявлено морфологического, клиничес­кого или ка.сого-то другого признака ран­ней стадии бласгоматозною процесса. Не обнаружено также никаких специфических реакций, связанных с развитием опухоле­вого процесса В связи с этим при онколо­гической диагностике необходимо сумми­ровать различные патологические явления, наблюдающиеся при опухолевых процессах.

Для возможно ранней диагностики неоо- хсцимо тщательное клиническое обследова ние с учетом болевых ощущений неясной этиологии, степени и скорости клинического развития опухоли, патоморфологической ха­рактеристики л кани, пораженной опухолью.

Опухоли челюстей иногда ошибочно рас цениваются как проявление хронического остеомиелита, нагноившейся кисты, хрони­ческого гаиморита и т.д. Затруднена также ранняя диагностика злокачествен­ных новообразований верхнечелюстной пазухи.

При обследовании больных с подозрением на опухолевое поражение челю­стей необходимо тщательно исследовать регионарные лимфатические узлы.

Ценные данные, способствующие установлению диагноза, можно получить при рентгенологическом исследовании. На рентгенограммах определяются очаги просветления с фестончатыми нечеткими границами Рак может развиваться из стенки одонтогенной кисты Размытость контуров даже на отдельном уча­стке четко ограниченной тени кисты может свидетельствовать о малигниза- ции опухоли.

При диагностике рака верхнечелюстной пазухи рентгенография и томогра­фия также необходимы, но достоверный признак бластоматозного процесса — разрушение костных стенок пазухи — отражает довольно поздний период раз­вития опухоли Особенно прогностически неблагоприятно разрушение верх­ней и задней стенок верхнечелюстной пазухи, так как в этом случае опухоль быстро вегетирует в рмхлую ретробульбарную клетчатку и в облгеть крыло- нёбной ямки. Одним из современных методов рентгенодиагностики рака яв­ляется артериография.

Прижизненная контрастная артериография позволяет выявить специфичес­кие для бластоматозного процесса изменения сосудистой сети соответствую­щей области (атипичные сосуды, дополнительные сосуды) и диагностировать новообразования челюстей (рис 12b).

Лечение. Характер и последовательность лечения больных со злокаче­ственными заболеваниями челюстей определяются индивидуально. Успех ле чения во многом зависит от своевременной диагностики и направления боль­ного в специализированное лечебное учреждение. В зависимости от стадии процесса лечение может быть ради­кальным, паллиативным и симпто­матическим.

Радикальное лечение сводится обычно к сочетанию лучевой терапии, химиотетпии и хирургического вме­шательства. При злокачественной опухоли челюсти лучевая терапия предваряет оперативное вмешатель­ство и часто необходима после опе­ративного лечения. Радикальное ле­чение при злокачественной опухоли верхней челюсти сводится к удалению всей челюсти пораженной стороны, реже к частичной ее резекции.

Лучшим методом обезболивания при резекции верхней челюсти служит эндотрахеальный наркоз (фторотан + закись азота + кислород).

Хороший доступ для вычленения верхней челюсти и малозаметный рубец впоследствии дает разрез, схе­матично изображенный на рис. 127. После отделения лоскута мягких тканей приступают к разъединению костных соединений верхней челюсти. Для этого долотом, пилой Джигли или, лучше, фпезой пересекают подглаз­ничный край, скуловую кость, лобный отросток и твердое нёоо (чаще по средней линии) Дологом отделяют бугор верхней челюсти от крыловидных отростков, поставив долото за последний зуб косо кверху и кнутри После удара молотком и внедрения долота между бугром и крыловидными отрост­ками последние легко отламываются кзади при движении ручки долота кпе реди. После освобождения верхней челюсти от костных соединений ее выви­хивают, пересекая сохранившиеся мягкие ткани. Затем производят тщатель­ный гемостаз и удаляют оставшиеся подозрительные на опухоль ткани. Образовавшуюся полость тампонируют йодоформной марлей, которую удер­живают пластмассовой съемной пластинкой, укрепляемой с помощью спе циальных крючков (кламмеров) на зубах здоровой стороны челюсти. Рану с вестибулярной стороны ушивают. При прорастании опухоли в глазницу про изводят экзентерацию с удалением глазного яблока (см. рис. 124).

После злителизацли раневой поверхности изготовленный протез разобщая полоегь рта и носа, создает благоприятные условия для нормализации пита­ния и речи.

В связи с возможностью обильного кровотечение во время резекции вер­хней челюсти операцию лучше проводить после перевязки наружной сон­ной артерии.

При злокачественном новообразовании нижней челюсти пораженный уча­сток кости резецируют, отступя на 1,5 см от границы поражения.

Резекцию или экзартикуляцию нижчей челюсти (рис. 128) целесообразно про­водить под энцотрахеальным наркозом. Кость нижней челюсти обнажают раз­резом мягких тканей, отступя на 1 см от ее нижнего края, с отслоением лоску­та. Надкостницу (во избежание прорыва опухоли) не отслаивают. На месте перепиливания кости удаляют зуб и через его альвеолу производят резекцию с помощью пилы Джигли. Перед извлечением резецируемого участка кости пе-

ресекают слизистую оболочку с язычной и вестибулярной сторон на протяже­нии удаляемого фрагмента кости. После удаления резецируемого участка че­люсти слизистую оболочку дна полости и преддверия полости рта тщательно ушивают кетгутом для разобщения полости рта и раны. Подкожную клетчатку и кожу ушивают с оставлением дренажа на 2 -4 дня. Для предупреждения смещения оставшейся половины нижней челюсти в сторону дефекта на зубах укрепляют шину с наклонной плоскостью.

При локализации опухолевого процесса в области угла и ве- ви нижней челю­сти производят резекцию челюсти с вычленением сустава. Одномоментная ал лопластика формалинизированной костью при замещении ветви и височнс-ниж- нечелюст того с> става также дает хорошие результаты и используется ь практике.

В последнее время широкое распространение получили лазеры на углекис лом газе (длина волны 10,6 мкм), излучение которых обладает рядом положи тельных сьоисте : высокой плотьостью потока излучения, малой шириной рас сечения биологической гкани и большим поглощением. Это дает возможность эффективно использовать лазерный скальпель при различных хирургических операциях. Одним из возможных перспективных направлений в хирургичес­кой стоматологии является применение лазерного ножа как при операциях на мягких тканях, так и ттри костных и костно пластических операциях. Этому способствуют такие преимущества, как бескровность и стерильность при рас­сечении ткани лазерным пучком, абластичвость, отсутствие шума, вибрации и физического воздействия на больного и хирурга, меньшая травматичность, простота в работе. Перспективно использование лазерного скальпеля в имп­лантологии. Лазерный скальпель применяют при различных заболеваниях че- люстно-лицсвои области (с учетом его способности оставлять минимальный след от ожога как мягких, так и костиых тканей); в будущем он получит еще большее применение.

На втором этапе операции (одновременно или несколько дней спустя после резекции) для исключения метастаза удалякп поднижнечелюстные слюнные железы, лимфатические узлы, клетчатку (операция Банаха) При метастазах в область шеи проводят операцию Крайла — иссечение мышцы, клетчатки, лим­фатических узлов переднебоковых отделов шеи. Обычно после резекции че­люсти назначают лучевую терапию.

Паллиативное лечение злокачест венных новообразовании челюстей направле­но на замедление роста опухоли при невозможности опепативного лечения вслед ствие распространения процесса. С этой целью применяют лучевую терапию.

В последнее время широкое применение получила химиотерапия, использу емая как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с хирургическим вмешательством. Наибольшая результативность отмечена при регионарной ин- фузии противоопухолевых npi паратов (фторурацил. метогрексаг и др.).

Симптоматическое лечение направлено на поддержание жизненных сил больного (переливание крови и др ), снятие болевых ощущений, уменьшение страданий (наркотики).

Для более полного усвоения этой главы предлггаются схемы ООД по диаг­ностике доброкачественных и злокачественных опухолей, а также чред рако­вых заболеваний и их лечению (габл 8—10).

Признаю.

Таблица 8. Ориентиривоччаи осноьа действий по диагностике опухолеподобных образо­ваний, доброкачественных и злока юственных опухолей челюстно-лицевой области

Этапы диагностики


 

 


Опрос больного

жалобы

анамнез моолевания

анамнез жизни

Осмотр челюстио-лицевоь области Осмотр .толисти рта

Пальлация челюстно-лицевой области

Пальпация тканей и органов полос­ти рта (производить бимануально)

На основании жалоб, анамнеза жизни и заболевания, данных осмотра пальпа ции поставьте предварите 'ьный ди­агноз

Для уточнения диагноза необходимы дополнительные методы исследования Проведи ге дифференциальную пищ - иостику Выберите за(юлевания. имеющие сходн} ю клиническую кар­тину с заболеванием у вашего больного

Проставьте окончательный диагноз

Припухлось, опухолеввлное образование, боль (характер локализа ция, интенсивность, периодичность) степени открывания рта, об щее состояние (есть ли отклонения о г нормы) состояние зубов в области опухочи (чувствительность подвижность) J рем я появления первых симптомов заботевания, предполагаемые причины заболевания, связь с другим"! -чболеваниями. динамика развития заболевания (скоро!. гь роста образования) лечение, про­веренное до момента образования опухоли, его результаты Условия жизни (питание жилище личная гигиена, отдых), условия труда (профессиональные вредности), перенесенные и сопутс.ву юшие )?болевания, наследственность вредные привычки аллерго логический анамнез

Нарушение конфигурации лица, состояние кожных покровов (цвет, новообразс ванну. рубцы. пятна и др.)

Сгелень открывания рта. состояние слизистон оболочки (цвет влаж ность. контуры, целостность), деформация альвеолярного отростка, тела и ветви челюсти соо ояние зубов зубная формула Локализации, размеры консистенция зона распространения ново образования, характер поверхности образование степень подвиж ности соотношение с окружающим i тканями состояние регионар­ных лимфати [ескиг узлов (размеры, консистенция, болезненность соотношение с окружающими тканями)

Локализация, размеры болезненное гь образования, степень под вижности. соотношение с окружающими тканями гонтуры и форма челюстей, состояние зубов (подвижность реакция на перкуссию) Клинический анализ крови, рентгенография лицевых костей (в раз­личных проекциях), томография (по показаниям), рентгенография зубов ЭОД рентгенография г искусственным контрастирование!* (цьстография фистулография сиалография), радипнуклидное ис следование ■ морфологическое исс [едование опухоли (цитологиче ское. гистологическое)

■'адикулярная (корневая) киста. фoлликyJIяpнaя (коронковаг) киста, остеобластокластома, амелобластома остеома. хронический остео миелит челюстей, лимфаденит, специфические заболевания челю стно-лицевой области (туберкулез, актинон.икоз), доСрокачестьен- ные опухоли костей и мягких тканей челюстно-лицевои области


Таблица Э. Ориентировочная основа действий по составлению плана лечения больных с одонтогенными (радикулярными, фолликулярными) кистами доброкачественными и злокачественными опухолями челюстно-лицевой области


 

 


Заболевания
Метол лечения

Место лечения больного


 

 


Одонтигенные опухоли ^адикулярная киста

фолтикулярная киста

' 'оброкачественные опухоли амелобластома

эпулис

одонтома

опухоли слюнных желез (смешанная опухоль, аденома) Злокачественные опухолг базалиома, плоекоклеточный рак кожи лица

рак гуоы, языка, щеки и др

злокачественные опухоли челюстей

Хирургическчй Цистотомпя или i щеток томия «Причинны I» зуб гечить или уда­лить

Хирургический Цистэктоми- «Причин­ный» зуб удачить

Хирургический Резекция пораженного от­дела челюсти (в пределах здоровых тканей) с одномоментной костной пластикой Хирургический удаление опухоли вместе с ее основанием (ножкой) Нередко удаля­ют и зуб, расположенный D зоне опухоли Хирургическ [й Удаление опухоли вместе с капсулой

Хирургический Удал< ние опухоли < суб­тотальной ргзекцией паренхимы железы и сохранением ветвей лицевого нерва

Хирургический, лучевой, комбинирован ный Пр* выборе метоца учитывают лока лизятдию опухоли, ее размеры, стадию характер роста, гистологическое строение Комбинированный лучевая терапия, хи­рургический. химиотерапия Комбинированный предоперационная лу­чевая терапия, резекция челюсти и удале­ние регионарных лимфатических узлов

Хирургический стоматологи ческии стационар или поли клиника

Хирургический стоматологи­ческий стационар

То же

Онкологический стационар (отделение для больных е опухолями головы и шеи)

То же


 

 


Таблица 10 Ориентировочная основа действий по диагностике предраковых заболева­ний челюстно-лицевой области
"аоолевания Основные клинические признаки Факторы, способствующие малигнизац m процесса Тактика при обнаружении такого заболевания
Предраковые заболе­вания кожи лица, бородавки папиллома Имеют вид мягкой папулы или воз­вышающегося образо! ания оваль ной формы, могут сливаться между собой и напоминать цветную ка­пусту Часто возникают в пожилом возрасте Сосочкообразная опухоль, напоми­нающая бородавку. Доброкачест вениая опухоль, развивающаяся из плоского или переходно] о эпите­лия Мягкая, безболезненная, рас тет медленно Неоднократное трав мирование солнечная радиация Механическая травма и другие виды травм Направить больного к стоматологу хирургу или онколог у для опе­ративного лечения Направить больного к стоматологу сирургу для оперативного ле­чения

Таблица 10 (просолжение)


 

 


Заболевания
Факторы способствующие малигнизациг. процесса

Основные клинические признаки

Тактика при обнаружении какого заболевания


 

 


рубцы после ожога

кератоз сгарческии (у лиц старше 50 лет)

То же

Чаще атрофические, разли шой формы и локализации

На лбу висках щеках, шее появ ляются небольшие ороговевшие бляшки иногда зудящие Желтова­того или коричневого цвета

Хроническое раздра­жение солнечным светом (ультрафиопе товые Л} чи) или меха ни 1еские факторы Хроническое травм!, рование солнечна? радиация


 

 


Предрак( вые заболе вания кпасной каймы губ и слизисгой обе лечки полости рта' хронические хейлиш

Не )аживающие тре­щины губ

Пеикоплакия

Длителвно не зажи вающие язвы

Сухость красной каймы губ. ше­лушение гиперкератоз При на сильственном удалении чешуек наневая поверхность кровоточит Могут быт- обострения воспале ния

Чаще бывают на нижней губе Это линейный дефект в пределах эпите­лия или слоя собс .венно слизистои сболочки красной каймы губы По форме напоминает клин, вершина которого обра-цена в г луби тканей. Трещина обычно оезооледаеийа мягкая на ощупь, но могут бы гь и признаю. воспаления с образовачи ем рубца Через некоторое время трещина рецидивируй Участок ороговения лица слизи стой оболочки полисти рта (чаще на щеках нёбе, деснах и др ) при ее хроническом раздражении. Кли ническая картина зависит от лока лизации Чаше не вызывае] ника кнх субъективных яцущений, об­наруживаете,- случайно Очаг оро говениг различной фоог'ы величи­ны, не возвышается над уровнем слизистой оболочки, с четкими границами Цве1 сероватый, ино­гда белыч налет, который при пос- кабливании не снимается Часто иорежения симметричны Могу г быть на. побом учас лее ели зистой оболочки полости рта, но чаще в области щек, губ. языка Они возникают или самопроизвольно, или при хронической травме Это дефект слизистой оболочки и под слизистого слоя Имеют -различные размеры и форму. Дно и края по­крыты серым налетом легко крово­точат При па 1ьпации оолезненны, р -о 1 плои—ен

Солнечная радиация неблагоприятные ме­теорологические ус ловия меха шческая травма, химические раздражители, курение Курение, неблагопри ятные метеороло! иче - ские условия солнеч ная радиация травми

Курение хроническая леханическа? травма (прикусывание слизи стой оболочки зубг ми), химическая фи­зическая травиа (горя­чая острая кчелая пища) и любые другие раздражи'! ели

Ироническое травми рованиг (кариозными зубами протезами, ос­трым краен, зуба и др.), любые другие раздра жители

Направив больниги к стоматоло! у тера­певт^ Кольнои подле жит диспансерному наблюдению

Направить 6oju>Horo к счоматологу терапевту или к стоматологу- хирургу который определит лечение

Направь >ъ больного к стоматологу терапевту

Направить больного к стоматологу-хирургу


Контрольные задачи

Задача 1. В поликлинику обратился больной по поводу заболевания желуд­ка. При осмотре полости рта на слизистой оболочке левой щеки в области линии смыкания зубов обнаружена опухоль диаметром 0,8 см, округлой фор­мы, с гладкой поверхностью, интактьой слизистой оболочкой над ней, на широком основании, плотноьатой консистенции, безболезненная Регионар­ные лимфатические узлы не увеличены. Больного опухоль не беспокоит, но при жевании он нередко ее наку сывает. Заметного роста опухоли не отмечает.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Ответ. По-видимому, это фиброма. Ее необходимо удалить, поскольку трав­ма при приеме пиши, разговоре может вызвать малигнизацию опухоли.

Задачj 2. У больного пародонтитом жалобы на постоянные боли в области верхней челюсти справа, выделения из носового хода, часто с прожилками крови. Иногда сплевывает сгустки крови. Поставьте предположительный ди­агноз. Какова ваша тактика?

Ответ. У больного скорее всего рак верхней челюсти Сгустки крови в слюне обусловлены, видимо, заболеванием пародонта а прожилки крови в отделяемом из носа — результат разрушения тканей верхней челюсти Необхо­дима рентгенография. Больного следует направить к онкологу.

Задача 3. Больной жалуется на чувство онемения в подбородочной области и распирания в области тела нижней челюсти справа. При осмотре обнаруже­но утолщение тела нижней челюсти справа с язычной и щечной поверхностей. При пальпаиии определяется «пергаментный хруст» На рентгенограмме че люсги справа обнаружено разрежение кости от~8| до31; края разрежения ров­ные, 8 7 6 5 4 31 интактны

Каков предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы? Какова ваша тактика?

Ответ. Учитывая интактность всех зубов челюсти в области разрежения кости, следует предполагать новообразование типа остеооластокластомы, амел­областомы. Ровные края дефекта кости позволяют исключить злокачествен­ную опухоль. Для устранения сомнения в злокачественной природе опухоли следует произвести биопсию. Лечение оперативное — удаление опухоли лиЬо вылущиванием, либо, при обширности поражения, путем резекции челюсти.

Задача 4. У больного 35 ле*1- жалобы на чув( тво заложенности правого носо­вого хода, тяжести в области верхней челюсти спрана, умеренные слизистые выделения, общее недомогание, головные боли. На рентгенограмме верхней челюсти куполообразная тень размером 3x2 см, идушач от альвеолярного от­ростка вверх, занимающая большую часть верхнечелюстной пазухи. Контуры тени с рое ными краями. Что необходимо для установления диагноза? Какова ваша тактика?

Ответ. Необходимо с помощью прицельного снимка установить, имеется ли сообщение новообразования с каким-либо зубом. Диагноз кисты подтвер­ждают ровные края куполообразной тени, отсутствие примеси крови в отделя­емом. Если связь тени с "убом отсутствует, необходима пункция д ля морфоло ■ гического и цитологического исследования. Можно предполагать остеоблас- токластому.

Лечение только оперативное. При подозрении на злокачественный харак­тер опухоли больного необходимо направить к онкологу.

Задача 5. Больной 35 лет обратился по поводу болей в суставах. При осмотре обнаружена тоещина нижней губы с плотными краями без явлений воспаления. Наблюдается более 2 мес. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Какова ваша тактика?

Ответ. Больной ну» дается в срочной консультации онколога в связи с серь­езным подозрением на рак губы. При отсутствии онколега необходима биопсия для решения вопроса о дальнейшем лечении (операция, рентгенотерапия).

Задача 6 У больной 58 лет жалобы на постоянные усиливающиеся боли в области нижней челюсти справа. Боли продолжаются около 2 мес. Боли в зубах не отмечает. Симметрия лица сохранена, зубы нижней челюсти ишакт- ны. Форма нижней челюсти не изменена, при пальпации выбухания пластин­ки компактною ксстного вещества не отмечено

Каков ваш предпол ожительный диагноз? Какие требуются дополнительные методы исследования?

Ответ. У больной возможна внутрикостная опухоль. Длл уточнения диаг­ноза необходима рентгенография. Разрежение кости нижней челюсти будет свидетельствовать об опухоли. Дальнейшие диагностику и лечение должен определить онколог. При отсутствии видимой патологии на рентгенограмме следует думать о неврите нижнеальвеолярного нерва. В этом случае лечение осуществляют невропатолог и стоматолог.


rylflbfl ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ

I Гтт®т1

I f ОБЛАСТИ

Цель уметь распознавать повреждения челюстно-ли­цевой области и оказывать неотложную и последующую помощь.

Травматология челюстно-лицевой области, составляя один из главных разделов стоматологии, является неотъемлемой частью военно-полевой хирургии.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.