Главная | Обратная связь

Межзуоное одчочелюстное связывание может быть использовано лишь при наличии на костных фрагментах по сторонам от линии пеоелома не менее двух устойчив ых зубов.

Более надежный временный вид иммобилизации - межчелюстное связыва­ние зубовпутем прикрепления с помощью лигатуры поврежденной нижней челюсти к неподвижной верхней.

Существует несколько вариантов таких повязок (рис. 1э8). Наиболее целе­сообразным следует считать связывание по Айви. Для наложения повязки от­резок лигатурной бронзоалюминиевой проволоки длиной 6—7 см сдваивают и обя ее конца проводят в промежуток между устойчивыми зубами с язычной стороны за шейки соседних зубов и скручивают с вестибулярной стороны, чтобы из межзубного промежутка выступала петля первоначально сдвоенной проволоки. Аналогичную лигатуру накладывают на контактирующие зубы. После этого отломки устанавливают в правильном положении и фиксируют связыванием (екпучиванием) дополнительной лигатурой, проведенной через петли на верхней и нижней челюстях. Для большей надежности иммобилиза­ции такое связывание желательно осуществить с обеих сторон челюсти.

Все виды временной иммобилизации используют при отсутствии врача, владеющего специальными методами лечения переломов челюстей, или как транспортную иммобилизацию. В ряде елучаев межчелюстное связывание может играть роль дополнительной фиксации при окончательном лечении.

Окончательные виды иммобилизациипри лечении перело­мов нижней челюсти делят на ортопедические и оперативные.

Наиболее широкое распространение имеет ортопедическая иммобилизация с помощью главным образом назубных про юл очных шин Преимущество назубных шин из алюминиевой пшволоки заключается в простоте их изготовления с помо­щью доступных инструментов и материалов. Для шинирований необходимы алю­миниевая проволока диаметром 2 мм, бронзоалюминиевая лигатурная проволока диаметром 0,5 мм, кусачки (или ножницы), напи 1ьник, крампонные щипцы.

В зависимости от локализации линии перелома нижней челюсти и степени смещения отломков применяют разные виды проволочных шин: гладкую шину- скобу, шину с распорочным изгибом, шину с наклонной или опорной плоско­стью, шину с зацепными петлями и др

При небольшом или легко устранимом смещении, а это обычно бывает при переломах нижней челюсти вблизи средней линии, можно использовать одно- челюстную шину-скобу.Такую шину изготовляют из отрезка алюминиевой про­волоки длиной 12—15 см. Проволоку изгибают по форме зубной дуги, чтобы она плотно прилегала к внешней поверхности зуьов в области их шеек. Концы шины заостряют в виде шипов, внедряемых в межзубные промежутки или охват ывающих последний зуб в виде крючков (кламмеров). Шину фиксируют к каждому зубу лигатурной проволокой. Концы лигатур, выведенные через межзубные промежутки, проводят над и под шиной и после скручивания от­секают, а остаток завитка длиной 0,5-0,6 см подгибают под шину (рис. 159).

При отсутствии зубов в линии перелома в подбородочной области происхо­дит смещение фрагментов вследствие расхождения в нижней части перелома. Это объясняется направлением тяги жевательных мышц вверх и несколько кнаружи. Чтобы придать большую прочность шине и стабильность положе­нию отломков, применяют шину с распорочным (П-образным) изгибом.П-сб- разный изгиб делают по ширине дефекта зубного ряда. Шину с наклонной или опорной плоскостью применяют для предотвращения боковых смещений.

Для изготовления такой шины следует на стороне, противоположной перело­му, изогнуть проволочные петли так, чтооы образуемая ими плоскости ложи­лась на наружную поверхность верхних зубов (см. рис 159).

Показаниями для применения шины с наклонной плоскостьюявляются пере ломы ветви и шейки суставного отростка, ко1да преобладает смещение в гори зонтальной плоскости (под влиянием латеральных крыловидных мышц).

Наклонная плоскость изготовляется на стороне, противоположной перело­му. Одним из преимуществ этой шины является сохранение возможности от­крывания рта, т.е. функции нижней челюсти.

Опыт показывает, что одночелюстные шины, описанные выше, имеют ог­раниченное применение, так как переломы нижней челюсти, не сопровожда­ющиеся смещением, редки. В основном происходят переломы с образованием асимметричных отломков, которые под воздействием прикрепленных к ним мышц смешаются в различных направлениях.

В большинстве случаев при лечении переломов нижней челюст и в пределах зубного ряда применяют двучелюс.пные шины с зацепными петлями и межчелю­стной резиновой тягой.

Двучелюстные шины не только хорошо фиксируют отломки, но и выполня­ют репонирующую функцию Шины с зацепными петлями изготэвляют из алюминиевой проволоки, на котооой изгибают 5—6 петель.

После фиксации шин к зубам верхней и нижней челюстей между петлями натягивают резиновые кольца, которые обеспечивают неподвижность нижней челюсти и лри необходимости эластическое вытяжение костного Фрагмента. Изменяя на­правление решновой тяги, можно влиять на направление смещения отломков (рис. 160). При определенных условиях с целью усовер­шенствования назубного шинирования и со­здания наибольшего удобства для больных предложено использовать вместо шин крючки (брекеты), каждый из ксторы* специальным клеем приклеивается к отдельному зубу верх­ней и нижней челюстей, выполняя функцию шины с зацепными петлями. При оператив­ной иммобилизации отломков применяют вне ротовые фиксиру ющие аппараты, накостные и внутри костные фиксирующие средства.

Внеротовые аппаратыоснованы на принци­пе накостного зажима. Зажимы накладывают, используя чрескожныи доступ, на костные от­ломки. а ?атем скрег.ляют между собой с помо шью шарнире^ri и внеротг'юй штанги (рис. 161, а) или специальными аппаратами (рис 161, б). Бнеротовую фиксацию применяют при де­фекте костной ткани в области перелома, когда сближение костных фрагмен­тов влечет за собой нарушение прикуса В настоящее иремя аппараты для вш ротовой фиксации имеют более ограниченное применение, чем ранее, что обусловлено широким знедрением первичной костной пластики

Рис. 162. Остеосинтез фра! мен гов yri ia ниж ней челюсти металлическим швом Рентге­нограмма.

Остеосинтез с применением накостных и внутрикостных фиксирующих средств заключается в скреплении отломков костей металлическими или био­логическими материалами. Для скрепления отломков нижней челюсти приме­няют все виды остеосинтеза, используемые в общей травматологии: накостные пластики и рамки, внутрикостные спицы и винты, проволочные п^гвы и др. (рис. 162, 163). При ос геосинтезе с помощью П образной металлической скобыее внедряют в кость каким-либо механическим аппаратом (рис. 16⁴, 165)

Из всего многообразия видов остеосинтеза наиболее распространен прово­лочный шовв силу относительной простоты выполнения. Фиксацию отломков проволочным швом производят следующим образом: разрезом через кожу об­нажают место перелома, отломки устанавливают в правильном положении, по сторонам от линии перелома просверливают паоные отверстия, через которые проводят лига туру, и концы ее связывают. В качестве шовного материала чаще применяют проволоку из тантала или нержавеющей стали, синтетические нити. Как правило, проволочный шов по заживлении перелома не удаляют.

Для остеосинтеза переломов нижней челюсти применим клеевой, или хими­ческий, метод.

Внедряется в практику гомопластический остеосилтезс использованием аллогенной кости для создания фиксирующего замка. Предложены и другие способы иммобилизации фрагментов нижней челюсти, но чаще используют указанные выше.

При обширных дефектах нижней челюсти в результате ранения (или после оперативного вмешательства, в том числе и по поводу онкологических про­цессов), при которых возникает дефект ткани кости нижней челюсти на боль­шом протяжении, используют металлические пластинки из титана,концы которых закрепляются на краях оставшихся фрагментов челюсти (рис. 166) Такая фиксация позволяет создать условия для подгот овки последующего эта­па костной пластики и восстановить форму нижнего отдела лица. В зависимо­сти от выбора последующих этапов восстановления целостности нижней че­люсти металлическую пластику либо сохраняют, либо удаляют.

ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И СКУЛОВОЙ ДУГИ

Этот вид повреждения костей лицевого скелета составляет 8 -10% всех пе­реломов костей гтица.

Клиническая картина. При переломе скутовой кости обычно эта область западает, а при пальпации по нижнему краю глазницы можно обнару­жить «ступеньку» — признак смещения скуловой кости В отдельных случаях наблюдаются кровоизлияние в область нижнего века и затруднение при дви­жении нижней челюсти. При повреждении стенок верхнечелюстной пазухи возможно кровотечение из носа.

Пере лом скуловой дуги со смещением кости распознается проще tuiai одаря легко определяемому западению дуги Смещение костного фрагмента дуги внутрь может обусловить ограничение движения нижней челюсти в связи с ущемлением венечного отростка челюсти. Уточнению диагноза перелома ску­ловой кости и дуги способствует рентгенологическое исследование.

Лечение. Если функция нижней четюсти и контуры лица не нарушены, проводят консервативное лечение. В противном случае, используя инфильт- рационную анестезию через преддверие рта в области моляров верхней челю­сти, репонируют скуловую кость пальцами. Репонированную скуловую кость не фиксируют. Больному рекомендуют употреблять мягкую пищу, не требую­щую активного жевания. При неудачном консервативном лечении производят репозицию хирургическим способом, чаще по методу Дубсва.

Скуловую дугу репонируют, как правило, рычагообразнымч движениями шпателя, подведенного под отломок дуги через разрез в области свода пред­дверия рта на урсвне моляров. При возможности вторичного смещения фраг­ментов скуловой дуги под отломок дуги плотно укладывают йодоформный марлевый тампон на 7—10 дней.