Главная | Обратная связь

Правильно организованное питание стоматологических больных является одним из самых важных факторов, обеспечивающих быстрое выздоровление.

Для лучшего усвоения этой главы предлагаются схемы ООД по оказанию первой помощи при переломах челюстей и диагностике травм челюст но лице­вой области (табл. 11, 12).

9—3040

Таблица 11. Ориентировочная основа действий по оказанию первой помощи при переломах челюстей Тактика лечения Место средства и методы лечения Временная иммобилизация при Место происшестви i Травмпункт переломах челюстей:   верхняя челюсть Импровизированные средства (бинт, косынка, плаика, шпатель) Стандартные средства (мягкая пращевидная повязка, жесткая праща, металлическая шин:, -ложка с виеротовыми стержнями, сочетание мягкой повязки и пращи с опорной головной повязкой и эластической тягой) нижняя челюсть Импровизированные средства (биит, косынка) Стандартные средства (мягкая прашевидная пов: зка, жесткая праща в сочетании с опорной головной повязкой и эластической гягой) Косынка и биит используются для прижатия нижней челюсти к верхней через подбородок к своду черепа; для иммобилизации можно также применить деревянную планку, шпатель

 

Таблица 12. Ориентировочная основа действий по диагностипе травматических повреж­дений че 1юстно-лицевой области

 

Этапы диагностики

Ж шлобы и боль (локализация, характер, напушенис чувствитель ности)

Изменения обшцеп состояния (к оловная боль, головокружение, тошиота, рвота ретроградная ам­незия, бессознательное состояние) Функцно» 1ьиые и koi метиче- ские ■ зушеиия

Аиамиез заооле! <ия (время и механиэ [ получения травмы, ока зачис первой помощг*) Анамнез жизии (перенесенные и сопутствующие забо. еванил, врел ные привычки)

Аллергологический анамнез

Осмотр:

сознание рефлексы реакция зрачков температура тела АД, пульс

Средства и ус ювия для обсле- ловання

Получение достоверных дан­ных путем опроса больного

Опрос Сольных (сопровож дающих лиц при бессозна тельном состоянии больного] Тоже

Обследование больного в пе­ревязочной, палац.

Критерии самоконтро [

Боль является одним из признаке! травмы челюстно-лицевой облает™ с е интенсивность и характер зависят от локэ "изации и степени повреждеи1 тканей

Имеют большое значение в диагност!, ке повреждений ЦНС

Травма нередко может повлечь за со бой функционально! и косметически е нарушения челюстио-лицевой «бласти Выяснение зтих данных имеет значе­ние для оказания квалифицированной помощи

Необходимо учитывать так как заоо- левания крови, cepi, чно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, болезни печени влияют на течение и заживле­ние повреждений челюстно-лицевой области

Имеет значение для выбора метода o6i зболивания и консервативной лечения

Травм? 41 люстно-лицевой области может сопровождаться сотрясением, ушибом головного мозга, внутрич :- репным кровоизлиянием, пере помом основания ч< репа

АД и пульс характеризуют поражение ЦНС и состояние сердечно-сосудистой системы

Таблица 12 (г/родолжение)

 

Критерии самокоитрол [

Этапы диагностики

Средства и условия для обсле дования

 

сопутствующие говрежденит

дыхание

конфигурация лица цвет и со­стояние кожных) юкровов ] ровотечение или следы крови

Bi ражение лица

Осмотр полости рта: открывай» рта

состояние слизистой оболочки органов пплости рта (зубы, язык)

состояние прикуса

То же

Пальпация и перкуссия (болез ненность 1 онсистенция, деформа цня, крепитация патологическая подгижность челюсти) состояние регионарны.; лимфати­ческих узлов

Повышение температуры тела может свидет :льствовать, в частности, о вое палительном процесс^. Затрудненное дыхание может быть результатом препятствий в дыхатель­ных путях (инородное тело, очек, сме­щение тканей и др.) Форма лица может изменяться в ре­зультате отека, кровоизлияния, смеще­ния костных фрагиентов При пе­реломе верхней челюти по второму и третьему типам лице удлиняется вследствие с мещения отломков вниз Хорошее кровоснабжение челюстно- лицевой ооласти обусловливает бы­строе развитие кровоизлияний осо- беннс часто в области век (симптом очков) Возможно страдальческое вы мжение лица

Открывание рта может быть огранич< но ввиду болезненности и смещем костных отломков Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта может свиде­тельствовал об открытом переломе Нарушение прикуса при смешении костных отломков Данные симптомы характерны д и перелет а челюстей

Т всличение ррцонарных лимфатиче ских узлов сви цетельствует о присос динившеггся ипфекции и развитии воспаленгя Нарушение положение зубов, их оолезненность и подвк: ность могут быть при переломе и вы вих< зубов, при п реломах челюстей

 

Дополнительные г..етоды нс< ie- доваьия: рентгенография лицевых костей

ЭОД в пр зделах зоны поврежде ния челюсти

анализ крови и мочи по показани ям. ЭКГ, электроэнцефалография, рентгенография opi лнов грудной клетки

Уточняет наличие и легализацию ли ний перелома

Понижение или полно s отсутствие возбудимости пульпы указы ет иа по |реждеии! нервного .ту [ка зуба Такой зуб подл< жит yjj<u гению или депульпированию

11еречисленные дополнительные ис­следования, кроме анализа крови при бол] той кровопотере, назначаются по показаниям

Контрольные вопросы

1. Чем объясняется высокая регенеративная способность тканей челюстно- лицевой области и как она сказывается на результатах лечения раненых с по­вреждениями лица"

Ответ.Высокой васкуляризацией и иннервацией. Это способствует при­живлению мелких костных фрагментов и мягких тканей при сохранении хотя бы незначительной их связи с надкостницей.

2. Чем определяется своеобразие ран челюстно-лицевой области?

Ответ.С одной стороны, наличием зубов, которые могут усугублять тече­ние раневого процесса (инфицирование кости при нахождении зуба в линии перелома, затрудненная консолидация фрагментов челюсти, инфицирование мягких тканей и др.). Кроме того, отломки зубов при ранении могут быть вторично ранящими снарядами. С другой стороны, зубы служат опорой для назубных шин, облегчая фиксацию костных фрагментов челюсти.

3. Какие функции нарушаются при ранении в лицо, особенно в нижнюю часть лица?

Ответ.Нарушаются функции приема пищи, глотания, речи, иногда дыхания.

4. В какой последовательности оказывают первую помощь при ранении в челюстно-лицевую область?

Ответ.Остановка кровотечения, борьба с асфиксией, шоком, транспорт­ная иммобилизация поврежденной челюсти.

5. Какие методы используются для остановки кровотечения при ранении в челюстно-лицевую область?

ОтветПрижатие кров угочащего сосуда даьягцей повязкой при наружном кровотечении; прижатие сосуда тампоном и удержание пальцами введенного тампона при кровотечении со стороны полости рта; прижатие сонной артерии к поперечному отростку VI шейного позвонка; тугая тампонада при кровоте­чении из верхнечелюстной пазухи.

6. Укажите мероприятия по предупреждению асфиксии при транспорта ровке раненого.

Ответ.Транспортировка осуществляется при положении раненого вниз лицом или с повернутой набок головой. При ранении нижней части лица (подбородочная область) необходимо фиксировать язык, предупреждая его смещение кзади, с помощью безопасной булавки и бинта.

7. Назовите причины асфиксии при ранении челюстно-лицевой облает и.

Ответ.Западение языка при нарушении (в результате ранения) его фикса­ции к подбородочному отдел}' из-за разрыва ялычно-подбородочной мышцы; закрытие просвета трахеи инородным телом; нарастающий отек шеи, гематома, сдавливающая трахею; перекрытие входа в гортань лоскутом тканей мягкого нёба, задней и боковой стенок глотки; аспирация крови, слюны, рвотных масс.

8. Какоьа тактика оказания первой помощи раненым при обтурационной, аспирацконной асфиксии?

Ответ.Попытаться пальца» и или инструм ентами удалить инородное :ло из верхних дыхательных путей. В случае неудачи срочно проьодится трахеото­мия. Для удаления слюны и крови раненому следует придать положение, спо­собствующее истеканию слюны и крови изо рта. Для форсирования освобожде­ния „ыхательных путей несколько раз энергично сжимают грудную клетку. После ликвидации асфиксии в некоторых случаях показано искусственное дыхание.

9. Укажите мероприятия при сгенотической асфиксии (гематома юти вос­палительный процесс).

Ответ.Наложение трахеостомы, после чего проведение мероприятий по ликвидации причины асфиксии.

10. Почему необходима транспортная иммобилизация при переломе челюстей?

Ответ.Смещение отломков под собственной тяжестью, при разговоре, гло­тании слюны, дыхании может вызвать кровотечение, боль, особенно при ущем­лении нерва, способствовать возникновению остеомиелита.

11. Как следует поступить при оказании первой помощи больному с пере­ломом нижней челюсти, если нет необходимых для этого материалов и инст­рументов?

Ответ.Из материи (платок) сделать пращевидную повязку, ремнем через свод черепа фиксирова гь нижнюю челюсть к верхней (для этого можно ис­пользовать ленту материи, веревку и др.). Из картона, тонкой жести может быть изготовлена праща, которую фиксируют шнуром через свод черепа.

12. Как фиксировать верхнюю челюсть при ее переломе?

Ответ.Прижать верхнюю челюсть неповрежденной нижней челюстью и зафиксировать. Деревянную планку, тонк ую дощечку, фанеру, нож подвести под зубы верхней челн >сти и фиксировать за выступающие изо рта концы че­рез свод черепа веревкой, бинтом, проволокой и др.

13. Расскажите о принципах хирургической обработки ран челюстно-лице­вой области.

Ответ.Первоначально обрабатывают костную рану; все, даже мелкие ос­колки кости челюстей, не потерявшее связь с мягкими тканями, сохраняют, укладывая на место и фиксируя швом (металлическая проволока, кетгут), вне- ротовым аппаратом, спицей. Крайне бережно обрабатывают ткани краев раны; их иссечение показано только при размозжении, некрозе ткани. Должна быть гарантирована сохранность ветвей лицевого нерва. Швы на края раны накла­дывают ь течение 36—48 ч после поврежде ния, но с обязательным дренирова­нием. При большом отеке такладывают направляющие швы.

14 Если при ранении образовался дефект мягких тканей, следует ли сши­вать края раны?

Ответ.Нет, поскольку при этом возникнет асимметрия лица. Следует вос­пользоваться одним из методов пластики либо при первичной обработке, либо отсроченно.

15. Допустимо ли при первичной обработке раны лица иссекать неровные края раны, лоскут ткани, кажущийся из-за отека лишним?

Ответ.Иссечение тканей при обработке раны лица недопустимо. Даже удерживаемый тонким «мостиком» лоскут ткани может прижиться, будучи уложенным на место и фиксированным швами.

16. Назовите показания к удалению инородного тела во время первичной оработки раны.

Ответ.Инородное тело во время обработки раны удаляют, если оно: 1) лежит поверхностно и действия хирурга при этом не нанесут дополнительной травмы; 2) может вььвать разрушение стенки крупного сосуда с угрожающим жизни кровотечением; 3) затрудняет глотание, дыхание, движение нижней челюсти; 4) служит источником воспалительного процесса.

17. Расскажите о принципах обработки раны челюстно-лицевой области при одновременном лучевом поражении.

Ответ.Хирургическая обработка раны должна производиться в ближай­шие часы после ранения. При своевременной (до 48 ч) обработка раны вме­шательство должно быть произведено в полном объеме. Костные фрагменты фиксируют проволочным шром, аппаратом. Назубные шины (металлические) использовать нельзя. Необходимо стремиться к обязательному закрытию раны мягких тканей даже путем пластики местными тканями Наряду с этим прово­дят оощее лечение раненых (антибиотики, общеукрепляющие средства, пра­вильное питание, витамины и др.).

В случаях загрязнения раны радионуклидами тактика первичной обработки меняется. С первых этапов помощи на рану накладывают рыхлые сухие сал­фетки, которые часто меняют. Больных срочно эвакуируют в специализиро ванное медицинское учреждение. Лечение заключается в предварительной обраоотке раны струей раствора перманганата калия или фурацилина (1:500U) с повторением этой процедуры 2—4 раза в сутки. При хирургической обработ­ке допускается иссечение краев раны, тканей в глубине раны с обязательным удалением инородного тела. Накладывают швы, пану рыхло тампонируют При благополучном течении лучевой болезни на 12—14-е сутки на рану могут быть наложены вторичные швы.

18. Какие местные осложнения возможны при челюстно-лицевых ранениях?

Ответ.В ближайшие часы после ранения возможно кровотечение вслед­ствие вытз ткивания тромба из просвета сосуда. При инфицировании костной раны, особенно из очага хронического периодонтита, возможно развитие трав­матического остеомиелита. Нередки случаи нагноения раны, особенно выра­женные при проникновении раны в полость рта. В дальнейшем могут возник­нуть контрактура нижней челюсти, слюнной свищ.

19. Какие общие осложнения возможны при челюстно-лицевых ранениях?

Ответ.Недостаточный уход, особенно в случае проникаюшсго в полость