Главная | Обратная связь

Рта ранения, может обусловить развитие аспирационной пневмонии. Редки - ми, но опасными для жизни раненого осложнениями являются менингит и абсцесс мозга.

20. Укажите принцип оказания помощи больному, получившему ожог липа.

ОтветПервая помощь заключается в наложении сухой повязки. При пер­вичной обработке ожоговую поверхность обрабатывают теплым изотониче­ским раствором хлорида натрия или раствором новокаина (0,5—1%), смывая марлевым шариком с кожи инородные тела. Пузыри вскрывают, отслоив­шийся эпидермис удаляют. На обожженную поверхность накладывают слой мази на жировой основе (синтомициновая эмульсия). Необходимо провести обезболивание (промедол, пантопон), после чего ввести противостолбняч­ную сыворотку.

Лечение ожогов лица проводят открытым методом С этой целью ожоговую поверхность ежедневно смазывают мазью или эмульсией. При появлении ко- почки ее осторожно удаляют. При показаниях спустя 3 нед можно начинать пластические операции.

При ооезображивании лица (выворот век, дефект носа, ушной раковины и т.д.) больным производят сложные пластические операции в условиях специ­ализированного стационара.

21. Укажите признаки перелома верхней челюсти.

Ответ.Подвижность зубного ряда, возможное нарушение прикуса, удли­нение лица (второй и третий типы перелома), симптом очков (вследствие ме­стного кровоизлияния), прием пищи затруднен или невозможен, при нагрузке на верхнюю челюсть подвижность либо альвеолярного отростка (при первом типе), либо в области надпереносья (при втором и третьем типах).

22. Укажите признаки перелома нижней челюсти.

Ответ,Как правило, нарушения прикуса и соотношения зубных рядов, подвижность фрагментов челюсти, разрыв слизистой оболочки десны при пе­реломе тела челюсти в области зубного ряда, смещение отломков, крепитация при нагрузке, нарушение функции нижней челюсти, болевой симптом при нагрузке на область подберодка.

23. Назовите виды проволочных шин для стационарного печения раненных в челюстно-лицевую область и показания к применению каждой.

Ответ.Гладкая шина (шина-скоба) используется при переломе нижней челюсти на протяжении зубного ряда без смещения фрагментов; шину с рас­порочным изгибом применяют в тех же случаях, что и гладкую шину, но при дефекте 2—3 зубов, шину с наклонной плоскостью применяют при боковых переломах, когда малый фрагмент смещается (силой тяги мышц) внутрь и книзу; двухчелюстная шина с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой — универсальная шина для всех видов переломов нижней челюсти.

24 Перечислите оперативные методы лечения больных с переломами ниж­ней челюсти.

итвет.Проволочные швы, внеротсвые фиксирующие аппараты (Рудько и др.), накостные пластинки, внутричелюсные стержни (спицы Киршнера), швы по­лиамидной нитью и др., биологический клей, гомопластический остеосинтез.

25. Укажите признаки вывиха нижней челюсти и опишите метод вправле­ния челюсти.

Ответ.Рот открыт, боль в области височно-нижнечелюстного сустава, рез­ко нарушена функция нижней челюсти, головка нижней челюсти доступна для пальпации, смещена кпереди. При одностороннем вывихе нижней челю­сти подбородок смещен в сторону здорового сустава. Вывихнутая головка ниж­ней челюсти не пальпируется через наружный слуховой проход.

При вправлении челюсти больному предварительно вводят промедол (1—2% paci вор) и усал ивают его на табуретку, стул. Помощник становится сзади боль­ного, фиксирует его голову. Врач, стоя спереди больного, укладывает обернутые полотенцем большие пальцы на моляры, остальными обхват мвает тело чел-ости снаружи и снизу. Постепенно усиливая давление на тело челюсти, врач смещает челюсть сначала вниз, затем назад с одновременным поднятием подбородка.

26. Какие материалы используют для пластики при повреждениях и дефек­тах лица?

итвет.Для пластических операций используют местные ткан г, филатов- ский стебель, пластмассу, металл. Возможна свободная пересадка хряща, кос­ти, кожи.

27. Какие виды пластики существуют?

Jmeem.Различают аутопластику — использование тканей самого больного, аллопластику — использование тканей другого человека, гетеропластику — применение тканей животных, ксенопластику — применение чужеродных ма­териалов (пластмасса, металл).

28. Назовите основные принципы ухода за больными с повреждениями че­люстно-лицевой области.

Ответ.Необходим тщательный уход за полостью рта: промывание, поло­скание полости рта до приема пищи и после него, гигиеническая обработка полости рта (протирание тампоном с перекисью водорода, смывание пены раст вором перманганата калия).

Правильное положение больного (поднятый головной отдел кровати) пред­упреждает аспирацию, пневмонию.

Необходимы также пища высокой энергетической ценности ^жидкая, меха­нически обработанная), предупреждение обезвоживания вследствие повышен­ной саливации, дыхательная гимнастика.

„||[)П ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

, ¹ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ЗУБОВ И

1 5 ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ

Цель уяснить особенности патогенеза и клинического проявления наиболее распространенных одонтогенных воспалительных процессов у детей, ос обенности челю­стно-лицевой травмы, ознакомиться с основными ано­малиями развития и патологическими процессами че- люстно-лицевои области во взаимосвязи с общими за­болеваниями детского opi анизма.

Для снижения распростр шенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний 1лавное вни­мание следует уде тять первичной профилактике - - работе в женских консультациях, дошкольных и школьных уч­реждениях, что позволяет взять под медицинский кон­троль все детское население. Меры первичной профи­лактики, кроме стоматологов, должны осуществлять педиатры и медицинский персонал женских консульта­ций При различных изменениях в организме женщи­ны (как экзогенных, гак и эндогенных) в период бере­менности возможны нарушения строения или формы органа будущего ребенка Это относится также и к на­рушению закладки зубов и их минерализации в раннем детском возрасте. В некоторых случаях эмаль времен­ных и постоянных зубов формируется неполноценно и в свя ти с этим зубы быс гро подвергаются кариесу О ia- говую деминерализацию эмали определяют как начать- ную форму кариеса.

Профилактику кариесаследует начинать во время бе­ременности. Она заключается в сбалансированном, ра­циональном питании. Важное значение имеет правиль­ное питание матери во время кормления ребенка гру­дью. Ее пища должна содержать весь комплекс необходимых веществ.

Питание реоенка остается немаловаж ным фактором в повышении резистентности организма к различным заболеваниям, в том числе и к стоматологическим. Пе­диатр должен оцениват ь не только состав пищи (пра

вильное соотношение белков, жиров, углеводов, минеральных веществ), но и ее консистенцию. Следует с раннего возраста приучать ребенка к минималь­ному употреблению сладостей.

Кроме кариеса, у детей наиболее распространены болезни пародонта,разви­вающиеся под воздействием экзогенных и эндогенных факторов.

К причинам болезней пародонта следует отнести различные нарушения прикуса, анатомически неправильное расположение уздечек языка и верхней губы, плохие гигиеническое содержание полости рта, а также эндокринные нарушения, соматические заболевания, аутоиммунные процессы. В этом слу чае роль педиатров в проведении первичной профилактики также весьма зна чительна. Родители в силу субъективного отношения к своему ребенку зачас­тую не обращают внимания на указанные явления, поэтому ьовремя данные педиатром рекомендации могут послужить важной предпосылкой своевремен­ного устранения аномалии.

Наряду с профилактикой кариеса зубов и болезней пародонта необходимо стремиться к предотвращению зубочелюстных аномалий.Наиболее важную роль в этом играс т охрана здоровья женщины в период беременности. Различные патологические состояния в период беременности могут привести к развитию врожденных порокоэ, обусловливающих грубые патофизиологические изме­нения с нарушением актов сосания, глотания, дыхания и последующим раз витием легочно-сердечной патологии, заболеваний JlOP-органов и т.д.

Вторичная профилактика предполагает раннюю диагностику заболеваний челюстно-лицевои области, лечение, устранение причин возможных осложне­ний и т.д. В ее проведении хлавную роль играют стоматологи.

Современное развитие стоматологической помощи детям предполагает про­ведение профилактических мероприятий на государственном, групповом и индивидуал ином уровнях. На государственном уровнеосуществляют фториро вание питьевой воды при низком содержании в ней фтора, выпускают лечеб­но щ офилактические зубные пасты и другие средстра ухода за полостью рта, проводят различные мероприятия по охране здоровья матери и ребенка, сани- тарно гигиеническое воспитание в дошкольных учреждениях и школах.

К групповым мероприятиямможно отнести выработку у детей разного возра­ста навыков по гигиеническому содержанию полости рта, назначение средств эндогенной профилактики кариеса, препаратов кальция, фторсодержащих препаратов и т.д.

Индивидуальная профилактикаосуществляется на основании рекомендаций участкового педиатра и детского стоматолога. Выбор средств индивидуальной профилактики зависит от здоровья ребенка и возможных факторов риска по стоматологическим заболеваниям.

Совершенно необходима тесная взаимосвязь в работе детских стоматологов и педиатров. Лучшим методом профилактики стоматологических заболеваний следует считать диспансеризацию детей у стоматологов. Диспансеризация по­зволяет рано диагностировать патологический процесс, принять меры к его ликвидации или предотвратить возможные осложнения.

Следует подчеркнуть, что при всей многоплановой профилактической рабо те важнейшим фактором остается гигиена полости рта. Необходимо приучать ребенка к соолюдению правил гигиены и тщательному пережевыванию пищи.

КАРИЕС

Клиническая картина. Кариес у детей классифицируют так же, как у взрослых, начальный, поверхностный, средний, глубокий. Начальный кариес у дегей имеет чрезвычайно скудную симптоматику и может быть диагностиро­ван лишь при внимательном осмотре: пораженные участки эмали обычно по­крыты мягким белым налетом. Если поверхностная форма кариеса у детей и взрослых одинакова то выраженность среднего кариесаразлична У детей ка­риес развивается более интенсивно, что объясняется строением эмали и ден­тина (слой эмали и дентина сравнительно небольшой, дентинные канальцы коиоче и шире). Ребенок испытывает боль, особенно при употреблении соле­ной, кисло-сладкой пищи При среднем и глубоком кариесеиз-за небольшой толщины дна кариозной полости, отделяющей ее от пульповой камеры, воз­можны инфицирование пульпы, развитие в ней воспалительного процесса и ее гибель.

Лечение проводится с учетом стадии заболевания При начальном кари­есе нет необходимости формировать полость. В этих случаях эффективно вти­рание препаратов фтора или серебра.

При лечении молочных зубов необходимо учитывать их анатомическое стро­ение, поэтому обработку полости проводят с осторожностью. Лучшим матери алом для пломбирования молочных зубов является амальгама.

Если у ребенка развивается декомпенсированная форма кариеса, педиатр совместно с детским стома гологом должен обратить серьезное внимание на общее состояние организма и сочетать лечение кариеса с общим лечением ребенка. В этих случаях следует вводить в пищевой рацион продукты с боль­шим ксличестьом фосфора, кальция и витаминов

ПУЛЬПИТ

лнатомо-физиологические особенности детского организма сказываются на клинической картине пульпитов, в связи с чем они протекают несколько свое образно Прежде всего определенную трудность представляет сбор анамнеза. Ребенок не всегда в состоянии ответить на вопросы врача. Жалобы часто пре­увеличены и эмоционально окрашены.

В патогенезе пульпитов у детей следует выделить две особенности. Первая заключается в том, что изолированное воспаление пульпы встречается редко; широкие каналы и большой диаметр апикального отверс тия создают условия для вовлечения в процесс тханей периодонта. Другой особенностью является п пеобладание хронического воспаления пульпы, так как анатомическая фор­ма корней молочных зубов создает условия для лучшего оттока экссудата. Кроме указанных особенностей, пульпит у детей нередко сопровождается коллате­ральным отеком мягких гканей лица, общей реакцией организма — повыше­нием температуры тела, отсутствием аппетита и т.д.

Клиническая картина. Острый пульпит у детей часто принимает острую гнойную форму. Такой пульпит, особенно в зубах с несформирован- ными корнями, чаще, чем другие формы, сопровождается воспалительными явлениями в периодонте. Перкуссия зубов болезненна. Нередко отмечается их значительная подвижность.

Хронический пульпит в детском возрасте может быть следствием острого пульпита или развиваться самостоятельнс в результате инфицирования пуль­пы. У детей встречаются простой хронический пульпит, хронический проли феративный и хронический гангренозный пульпит.