Главная | Обратная связь

Зуб мудрости поорезыьается последним, обычно в возрасте от 16 до 25 лет, т.е. когда все зубы уже прорезались и на альвеолярной дуге нижней челюсти часто нет для него места.

Кроме того, задержка прорезывания зуба мудрости даже при наличии для него места бывает обусловлена замедлением роста организма в возрасте 25 лет В результате затрудненн эго прорезывания зуоа мудрости возникает ряд пато­логических процессов, которые в отдельных случаях вызывают тяжелые ос­ложнения, в основном воспалительные.

При недостатке места или при за­держке прорезывания зуба коронка прорезывается частично, обычно дис- тальными буграми, прикрытыми лос­кутом слизистой оболочки — капюшо - . '// щгпщ. ^ном (рис. 178) Между буграми зуба,

^^^L альвеолярным отростком и лоскутом

\ ¹ flfc слизистой оболочки образуется про-

£ странство в виде кармана, в который попадают остатки пищи, разлагающи- I Wfl Oil-ViS, сеч под действием бактерий. Толчком

к развитию воспалительного процесса служит возникающая в результате по­стоянной травмы при жевании декуби- тальная язва с внутренней стороны лоскута слизистой оболочки ОбильнаяРис. 178. Лесневои лоскутнад третьиммикрофлора ускоряет развитие воспа-моляром.литсльього процесса

Сллзистал оболочка над прорезываю­щимся зубом становится отечной, гипе- ремированной, резко болезненной. Боле­вые ощущения или непосредственное вов­лечение в процесс жевательных мышц способствуют возникновению их рефлек­торной контрактуры — тризма. Образую щийся подлесневои абсцесс имеет тенден­цию к распространению в окружающие отделы (рис. 179). Ограниченный абсцесс, таким образом, перерастает в разлитой воспалительный процесс — флегмону. Вовлечение в воспа штельныи процесс костного мозга нижней челюсти обуслов­ливает возникновение остеомиелита.

При развитии воспалительного процес­са в области ко( онки зуба (перикоронит), помимо местной симптоматики, возни­кают нарушения общего состояния бо 1ь- ных: повышение температуры гела до 37,5— 38 °С. изменения в крови (лейко­цит оз, повышенная СОЭ), обшая сла­бость, головная боль; поднижнечелюст­ные лимфатические узлы увеличены и оолезненны. Довольно скоро открыва­ние рта затрудняется- Лечение способ­ствует преду преждению осложнений — флегмоны или остеомиелита и должно начинаться сразу же после появления первых признаков перикороннта, до воз­никновения тризма и осложнений.

В случае воспалительного процесса при надавливании из-под капюшона сли­зистой оболочки нередко выделяется гной. Для прелупоеждения дальнейшей травмы слизистои оболочки и широкого раскрытия образованного слизистой обо лочкой кармана после инфильтрацион- ной анестезии 1-2% раствором новока­ина скальпелем или изогнутыми малень- кими ножницами иссекают лоскут капюшона до полного обнажения буг­ров зуба. Межд) бу грами прорезавшего ся зуба и подвижным краем оставшейся слизистой оболочки производят тугую тампонаду (рис. 180). Назначают анти­биотики или сульфаниламиды.

1 - аетвь нижней челюсти, 2 - жeвaтeJ (ь- ная мышца 3 - медиальная крыловидная мышца, 4 - миндалина; 5 - язык 6 - око­лоушная слюнная железа

Микроскопическое исследование иссеченного лоскута слизистой оболочки обычно указывает на пролежень с выраженным некрозом и инфильтрацией ткани со стороны прилегания к коронке зуба мудрости. Своевременно прове­денная операция предупреждает развитие осложнений, и через 2~^лдня насту­пает выздоровление. В запущенных случаях, несмотря на иссечение капюшо­на, может развиться флегмона или остеомиелит челюсти.

Однократного иссечения капюшона слизистой оболочки достаточно, если в ближайшее время наступает полное прорезывание зуба мудрости. Однако не­редко нормальное прорезывание зуба оказывается невозможным. Для реше­ния судьбы прорезывающегося зуОа мудрости необходимо рентгенологическое исследование.

Если прорезывание оказывается невозможным, зуб мудрости удаляют, при­чем часто для этого необходимо снять с вестибулярной стороны участок кости альвеолярного отростка челюсти до обнажения всей коронки зуба. Удаление зуба удается выполнить методом вывих] [вания. использовав прямые и изогну­тые под углом элеваторы Костная рана после удаления рыхло выполняется йодоформным марлевым тампоном на 4—5 дней.

При развитии в результате перикоронита флегмоны или остеомиелита при­меняют методы лечения, описанные в соответствующих разделах.

ВРОЖДЕННЫЕ РАСЩЕЛИНЫ ^ ЛИЦА И Hf.iSA