 |
|
Список використовуваної літератури
Вступ
Гнійничкові захворювання шкіри або піодермія — це одні з найпоширеніших шкірних захворювань. Їх збудниками часто є стрептококи і стафілококи, які постійно присутні на шкірі і слизових оболонках, але іноді починають безконтрольно розмножуватися, а також інші мікроорганізми, наприклад, грибки.
Кількість мікробів на шкірі людини є мінливим, і залежить від ряду обставин. Воно зменшується після миття (хоча повністю очистити від них шкіру можна тільки за допомогою дезінфікуючих засобів), а потім поступово збільшується в ході природних процесів на шкірі і в результаті впливу мікроорганізмів, присутніх в навколишньому середовищі.
Особливо багато бактерій живе на найбільш вологих ділянках шкіри, а також на волоссі. Найбільше на шкірі стафілококів і стрептококів, але в нормі вони не викликають яких-небудь порушень.
Як правило, гнійничкові захворювання шкіри вперше розвиваються в результаті порушення цілісності повністю здорової шкіри (через травму, впливу паразитів і так далі); вторинні інфекції можуть виникати на фоні вже існуючих захворювань шкіри — ранки і подряпини на поверхні шкіри можуть стати сприятливим середовищем для подальшого розвитку захворювання. Підвищене потовиділення, носіння тісного одягу, або взуття, подразнення шкіри в результаті впливу різних хімічних речовин також можуть покласти початок розвитку гнійничкових захворювань.
Симптоми
Клінічна картина при гнійничкових захворюваннях шкіри визначається низкою обставин, зокрема, такими: збудники проникають в епідерміс, дерму, волосяні цибулини, потові залози, або в підшкірні тканини.
При ураженні епідермісу, як правило, розвивається поверхнева висип, при ураженні дерми — більш серйозна висип і абсцеси, якщо ж вражені підшкірні тканини (наприклад, після травми), можуть з’явитися глибокі нариви і бактеріальний целюліт.
При найбільш м’яких формах захворювання висип, як правило, безболісна і не заподіює пацієнту істотного дискомфорту.
У важких випадках на шкірі утворюються фурункули, карбункули, глибокі абсцеси, після яких можуть залишатися помітні рубці.
Лікування
Гігієнічні заходи. При незначних гнійничкових захворюваннях буває достатньо підтримувати чистоту уражених ділянок шкіри, і інфекція досить швидко проходить сама.
Точкові антибіотики. При більш серйозних гнійничкових захворюваннях лікар може виписати антибіотичні мазі для точкового застосування. Перед використанням необхідно обережно зняти утворену на уражених ділянках корочку, щоб ліки проникло як можна глибше. Зазвичай їх потрібно використовувати три рази в день; перед кожним застосуванням потрібно ретельно вимити ділянки шкіри, уражені гнійничкові захворювання, і висушити їх.
Пероральні антибіотики, як правило, застосовуються для лікування більш тяжких гнійничкових уражень. Який саме антибіотик буде призначений, залежить від типу захворювання та наявності у пацієнта алергії на лікарські препарати. Навіть якщо симптоми зникнуть незабаром після початку прийому антибіотиків, обов’язково пройдіть курс лікування до кінця. Це дозволить запобігти повторну інфекцію і знизити ризик розвитку резистентності до антибіотиків.
Щоб запобігти поширенню інфекції, уникайте пошкодження уражених ділянок шкіри.
Що таке Імпетиго
Імпетиго (лат. impetigo шкірна хвороба, струпи) - контагіозне захворювання шкіри, що викликається стрептококами і стафілококами.
Що провокує Імпетиго:
Важлива роль у виникненні імпетиго належить мікротравм, мацерації шкіри, а також попаданню на неї патогенних штамів коків. І може бути первинним і вторинним (як ускладнення різних дерматозів, наприклад екземи, корости, педикульозу, що супроводжуються сверблячкою). При гістологічному дослідженні виявляють пустули (основний елемент), яка розвивається під роговим шаром епідермісу; мальпігієвий шар (базальний і шипуватий шари епідермісу) ВІЛ і інфільтрований лейкоцитами.
Симптоми Імпетиго:
Розрізняють імпетиго стафілококової, стрептококової та стрептостафілококковой.
Стрептококові імпетиго починається з утворення малопіднімаючимися, схильними до периферичного росту фліктенами - порожнинних елементів типу бульбашок розміром від 2 до 10 мм і більше в діаметрі. Висипання розсіяні або скупчені групами, оточені вузьким обідком гіперемії. Вміст фліктен спочатку прозорий, потім каламутніє і швидко зсихається в ясно-жовті кірки, відпадає через 5-7 днів, після чого залишається депігментація.
До різновидів стрептококового імпетиго відноситься простий лишай обличчя або суха піодермія - вогнища малопластинчастими лущенням з незначним почервонінням шкіри.
Інший різновид стрептококового імпетиго - стрептококові заїди, які частіше зустрічаються у дітей. Починаються вони з появи в кутку рота міхура з млявою тонкою покришкою, на його місці швидко утворюється щілиновидна ерозія, після видалення якої, виявляється червона волога легко кровоточива тріщина в центрі. Через 1-2 години заїда знову покривається кіркою. Процес може супроводжуватися невеликий хворобливістю при відкриванні рота. Процес часто поширюється на слизову оболонку порожнини рота. Іноді імпетиго виникає ізольовано в роті, де на місці швидко розкриваються фліктен утворюються хворобливі ерозії, що покриваються гнійним нальотом.
Різновидом пузирного імпетиго є і поверхневий панарицій, при якому фліктена виникає на нігтьовому валику дугоподібно навколо нігтя на місці задирок при травмах (наприклад, під час манікюру), уколі голкою і т.д. При травмуванні така фликтена розкривається і утворюється мокнуча ерозія в великою кількістю стрептококів у виділеннях.
Стафілококове імпетиго (фолікуліт)
Фолікуліт - це запальне ураження волосяного мішечка, викликане стафілококами. Фолікуліт може бути поверхневим або глибоким. Поверхневий фолікуліт характеризується утворенням множинних невеликих (1-2 мм, окремі можуть досягати 5 мм) гнійників, пронизаних в центрі волосом і оточених вузької рожевою облямівкою. На 3-4 день їх вміст підсихає, з'являються жовті скориночки, після відпадання яких, на шкірі не залишається слідів.
При глибокому фолікуліт на шкірі утворюються хворобливі вузлики червоного кольору завбільшки 5 мм і більше в діаметрі, іноді з гнійничком посередині. Через кілька днів вузлик розсмоктується або нагноюються, а потім розкривається. Після загоєння такого вузлика часто залишається рубчик.
Змішане (стрептостафілококковой) імпетиго
При поєднанні стрептококової і стафілококової інфекції розвивається змішане (вульгарне) імпетиго, при якому вміст фліктен буває гнійним, а кірки - масивними. При знятті кірок оголюється волога ерозованої поверхні.
Розташовується вульгарне імпетиго зазвичай на обличчі та інших відкритих ділянках шкіри. До захворювання схильні діти, підлітки та молоді жінки. Без лікування поряд з колишніми висипаннями або на віддалених ділянках шкіри виникають нові фліктени, процес нерідко приймає поширений характер. Має значення перенесення інфекції на нові ділянки через руки і білизну.
Ускладнення імпетиго
Найчастіше захворювання закінчується без наслідків, але можуть бути і ускладнення. Одними з найбільш неприємних ускладнень є ускладнення на нирки (нефрити) і на серце (міокардити).
Стафілококове імпетиго може ускладнитися поширеними гнійними процесами - абсцесами і флегмонами.
Діагностика Імпетиго:
Діагноз імпетиго встановлюють на підставі клінічної картини. При простому лишаї особи диференціальний діагноз проводять з себорейної екземою при поверхневому панарициті
Лікування Імпетиго:
Лікування імпетиго зазвичай проводиться амбулаторно. Уражені і прилеглі до них ділянки здорової шкіри можна мити водою, їх слід 2 рази на день протирати 2% саліциловим або камфорним спиртом. Окремі фліктени розкривають і обробляють спиртовим розчином анілінових барвників, фукорцином, використовують також дезінфікуючі мазі (еритроміцинову, геліоміцінову, левоміцетінову лінімент та ін) 3-4 рази на день без пов'язки протягом 5-10 днів до повної епітелізації ерозій. Під час лікування і потім протягом 1-2 тижнів. область поразки протирають спиртом. У разі поширеного вульгарного І. у маленьких ослаблених дітей проводять антибіотикотерапію, при підвищенні температури тіла і наявності токсикозу зазвичай в умовах дитячого стаціонару.
Для того, щоб уникнути захворювання, необхідно дотримуватися правил особистої гігієни, хворих дітей не слід водити в дитячий сад.
Прогноз зазвичай хороший, іноді у дітей процес може ускладнитися розвитком нефриту.
Профілактика Імпетиго:
Профілактика передбачає дотримання правил особистої гігієни. Особи, які працюють в дитячих і медичних установах, при захворюванні імпетиго не повинні допускатися до роботи до вилікування. Дітей, хворих імпетиго у пологовому будинку або дитячому закладі, слід ізолювати, при цьому в пологовому відділенні необхідно провести дезінфекцію.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Імпетиго:
Дерматолог
Що таке Карбункул
Карбункул - це поширене гнійно-некротичне запалення глибоких шарів шкіри і підшкірного шару з одночасним ураженням відразу декількох волосяних фолікулів, розташованих поруч один з одним. У порівнянні з фурункулом, гнійно-некротичний інфільтрат при карбункулі розташовується на більш великій території шкіри і захоплює глибокі її шари. Назва захворювання має грецьке походження, в перекладі на російську означає "углевік" через утворення великих ділянок некротичних розплавленої шкіри темного кольору. Карбункул найчастіше розташовується на спині, попереку. Збудником цього захворювання в основному є золотистий стафілокок.
Патогенез (що відбувається?) Під час карбункулу:
Як правило, до захворювання карбункулом привертають загальні важкі стани організму, гіпотрофія, викликана хронічним недоїданням, цукровий діабет.
Симптоми карбункулу:
Починає розвиватися карбункул з появи декількох вузликів щільної консистенції, розташованих окремо один від одного. Далі ці вузлики утворюють один великий інфільтрат, який схильний до збільшення. Він набуває напівкулясту форму, наростає напруга шкіри, колір її стає синюшним, відзначається вираженою болючістю. Всі ці симптоми складають першу стадію розвитку інфільтрату, яка триває 8-12 днів.
Наприкінці цієї стадії в інфільтраті утворюються кілька пустул, які розкриваються з утворенням відразу декількох отворів, з яких виділяється гній з некротичними масами зеленого кольору і домішкою крові. В результаті відторгнення великої кількості розплавлених тканин утворюється глибока виразка, яка іноді досягає м'язів. Це друга стадія, яка називається стадією нагноєння і некрозу. Її тривалість складає 14-20 днів. У подальшому виразка заповнюється грануляціями з утворенням глибокого грубого рубця, який спаяний з нижніми тканинами.
Такі ж великі рубці формуються і після хірургічних операцій, проведених з приводу карбункула. Карбункули частіше поодинокі. Характерні загальні симптоми, які супроводжують карбункул. Це висока температура, озноб, нездужання. В області патологічного вогнища хворі відчувають нариваючі і смикають болісні болі. Особливо небезпечними карбункули є в літньому віці, у хворих, які страждають на цукровий діабет, при виснаженні. У цих випадках перебіг захворювання набуває злоякісний характер. Це виражається в глибокій прострації і лихоманці септичного характеру.
При розплавлюванні великої судини відкривається профуз-не кровотеча, яка призводить до летального результату. Той же результат може бути при розвитку сепсису і важких менінгеальних ускладнень (у випадках розташування карбункула в області носа і носогубного трикутника).
Діагностика карбункула:
Діагноз при типовому варіанті поставити нескладно. Диференціальна діагностика проводиться з фурункулом, сібіреязвеним карбункулом, при якому виділяється специфічний збудник - сібіреязвенна паличка.
Лікування карбункулів:
Лікування практично таке ж, як і при фурункулі. Призначаються антибактеріальні препарати, в основному антибіотики і сульфаніламіди. Антибіотики бажано підбирати згідно чутливості до них виділеного збудника. Часто використовують хірургічні методи лікування, які полягають в висіченні некротизованих тканин з обов'язковою дезінфекцією шкіри навколо патологічного вогнища 2%-ним камфорним або саліциловим спиртом два рази на добу, спиртовим розчином йоду, рідиною Кастеллані.
Прогноз в основному хороший, але багато чого залежить від опірності організму, віку, локалізації вогнища, наявності супутніх захворювань.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Карбункул:
Дерматолог
Інфекціоніст
Що таке Фурункул
Фурункул [(furunculus), або чиряк] - одне з частих гнійничкових захворювань шкіри. Це стафилококкове гостре гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула і навколишнього його сполучної тканини.
Що провокує Фурункул:
Збудник фурункула - золотистий, рідше білий стафілокок.
Патогенез (що відбувається?) Під час Фурункул:
Фурункул може утворитися на незмінною до захворювання шкірі і може бути ускладненням вже наявної поверхневої або глибокої стафілодермія. Крім вірулентності і патогенності штаму збудника, у виникненні фурункула і фурункульозу велику роль відіграють екзогенні та ендогенні фактори. До екзогенних факторів відносять дрібні механічні травми частинками пилу, вугілля, металу, що створюють вхідні ворота для інфекції, тертя одягом (на шиї, попереку, сідницях), що сприяє повторному впровадженню (пасирування) стафілококів і тим самим переходу сапрофітів в патогенні форми; розчеси нігтями (при екземі, нейродерматози, корості), метеорологічні умови. Особливу увагу слід звертати на виробничі та побутові фактори подібного роду, які можуть сприяти появі фурункулів у великої кількості осіб. Серед ендогенних факторів мають значення виснаження організму, хвороби обміну (діабет, ожиріння), шлунково-кишкового тракту, недокрів'я, гіповітаміноз, захворювання нервової та ендокринної систем, алкоголізм, постійно переохолодження чи перегрівання та ін, що призводять до зниження загальної імунобіологічної реактивності організму. Навесні і восени фурункули виникають частіше. Діти хворіють рідше, ніж дорослі, чоловіки - частіше, ніж жінки.
Розрізняють одиночний фурункул (виникає один фурункул або він з'являється знову, але через кілька місяців і більше), рецидивуючі поодинокі фурункули (рецидиви виникають через короткі проміжки часу - дні, тижні) і фурункульоз (одні фурункули з'являються за іншими).
Симптоми Фурункула:
У розвитку фурункула розрізняють три стадії:
- Стадію розвитку інфільтрату;
- Стадію нагноєння і некрозу;
- Стадію загоєння.
Спочатку навколо волосяного фолікула з'являється підноситься, твердий інфільтрат яскраво-червоного кольору з нечіткими межами, що супроводжується почуттям поколювання або незначною хворобливістю. Поступово інфільтрат набуває форми щільної пухлини, яка розширюється, стає більш болючою; навколишні тканини набрякають (в області повік, щік, губ набряклість може бути різко вираженою). На 3-4-у добу настає друга стадія: фурункул сягає від 1 до 3 см в діаметрі, в центрі його формується гнійно-некротичний стержень з пустули на поверхні. Фурункул набуває форму конусоподібної пухлини з гладкою, лискучою шкірою. У цей період болю стають різкими, температура може підвищитися до 37-38 ° С, можуть з'явитися симптоми інтоксикації (загальне нездужання, розбитість, головні болі та ін.) Далі покришка пустули мимовільно або штучно розкривається і з фурункула виділяється гнійне, іноді з домішкою крові вміст, а потім жовто-зелена некротична «пробка» (некротичний стрижень). Після видалення або відторгнення стрижня набряклість, інфільтрація і болю зникають, залишається кратер фурункула виконується грануляціями і протягом 2-3 днів рубцюється. Рубець спочатку синьо-червоний, поступово стає білим, іноді ледь помітним. При звичайному перебігу процесу цикл розвитку фурункула триває 8-10 днів.
При стерті протягом процесу утворюється болючий інфільтрат без нагноєння і некрозу. При невеликих розмірах фурункул від фолікуліту відрізняє утворення невеликого центрального некротичного стрижня. У ослаблених хворих, виснажених іншими захворюваннями, або при нераціональному лікуванні фурункул може трансформуватися в абсцес (абсцедуючі або флегмонозний фурункул).
Фурункули можуть локалізуватися на будь-якій ділянці шкірного покриву, крім шкіри долонь і підошов, де немає волосяних фолікулів. Одиночні фурункули особливо часто виникають на потилиці, шкірі передпліч, попереку, живота, сідниць, нижніх кінцівок. Фурункули зовнішнього слухового проходу відрізняються значною хворобливістю, а верхні губи дуже небезпечні через можливість тромбозу лімфатичних і венозних шляхів з утворенням септичних флебітів мозкових судин і загальним сепсисом. При локалізації фурункула на шиї, грудях, стегні, поблизу лімфатичних вузлів може розвинутися гострий стовбурових лімфангіт і лімфаденіт. При фурункулах можуть спостерігатися метастази в печінку, нирки та інші внутрішні органи. Всі ці ускладнення роблять фурункули в деяких випадках вельми серйозним захворюванням. Ускладнень в перебігу фурункула можуть сприяти спроба його видавлювання, травмування при голінні, нераціональне місцеве лікування і локалізація на шкірі обличчя, в носогубному трикутнику, на шкірі і слизових оболонках носа.
Про фурункульозі говорять при множині (хоча це буває не завжди) і рецидивуючому висипанні фурункулів! За течією фурункульоз буває гострим (триває від декількох тижнів до 1-2 міс. Та супроводжується появою великої кількості фурункулів) і хронічним (невелика кількість фурункулів з'являється з короткими інтервалами або безперервно протягом ряду місяців).
Прогноз. При одиночних фурункулах (крім фурункулів обличчя) завжди хороший. При хронічному фурункульозі, особливо у літніх осіб, у виснажених і хворих на діабет, ускладнених фурункулах і сепсисі прогноз серйозний.
Діагностика Фурункула:
Діагноз в характерних випадках утруднень не представляє. Слід диференціювати з сибірською виразкою, гідраденітом, глибокої трихофітії. Сибірська виразка спочатку проявляється папули-везикулою, яка покривається буро-чорним струпом, з вираженим інфільтратом дерми і гіподерми, супроводжується різкими болями і значним порушенням загального стану. Гідраденіт - гнійне запалення апокрінних залоз (пахвові западини, пахові складки, область грудних сосків, анального отвору), не має центрального некротичного стрижня. Тріхофітійная гранульома частіше локалізується в області волосистої частини голови і бороди. Для діагнозу мають значення анамнез (контакт із тваринами), відсутність виражених больових відчуттів і гнійно-некротичного стрижня, знаходження грибів в патологічному матеріалі при його мікроскопіюванні. Іноді доводиться проводити диференційний діагноз з вузлуватою еритемою і скрофулодермою.
Гістопатологія. Гнійне запалення захоплює весь волосяний фолікул, потові залози і навколишню сполучну тканину (глибокий фолікуліт з періфоллікулярную інфільтратом). Спочатку гісто-патологічна картина аналогічна картині при остіофолдікуліті, потім відзначається некроз всього сально-волосяного апарату і прилеглих тканин з рясним лейкоцитарним інфільтратом по периферії. В навколишньої сполучної тканини безліч розширених кровоносних судин, значний набряк колагену. В осередку ураження еластичні і колагенові волокна повністю зруйновані. Коллагенізірованні пучки волокон товстим кільцем оточують вогнище ураження, утрудняючи проникнення інфекції з вогнища ураження в організм (видавлювання фурункула може призвести до прориву інфекції через захисне «кільце»).
Лікування Фурункула:
Лікування фурункула залежить від стадії процесу. У періоді інфільтрації застосовують ультрафіолетове опромінення в ерітемних дозах. У стадії дозрівання виробляють обколювання в окружності інфільтрату розчинами антибіотиків і новокаїну (в умовах хірургічних відділень).
Створюють спокій для ураженої частини тіла, на кінцівки накладають знімні гіпсові лонгет. Якщо запальний процес не купірується, блокади повторюють щодня або через день до відходження некротичного стрижня. Накладають пов'язки з 1% розчином азотнокислого срібла, які щодня міняють.
Зазвичай одноразове обколювання на ранніх стадіях фурункульозу призводить до швидкого одужання. Рідко доводиться робити дворазову блокаду.
Для інших стадій характерні активізація, відмежування запального процесу, після чого швидко настає одужання.
Порожнини відкрившихся фурункулів промивають 3% розчином перекису водню і щодня роблять перев'язки з гіпертонічним розчином хлориду натрію до очищення порожнини від некротичних мас. Потім через кожні 2-3 дні накладають пов'язки з маззю Вишневського, а при наявності грануляцій - індиферентні жирові пов'язки (із стерильним вазеліновим маслом, риб'ячим жиром, синтоміциновою емульсією і пр.).
Категорично протипоказано видавлювання фурункула, так як це може призвести до генералізації інфекції та розвитку загрозливих для життя ускладнень. Стрижень видаляють тільки після його повного відділення від навколишніх тканин. Шкіру в окружності фурункула обробляють спиртом, діамантовим зеленим або метиленовим синім. Також рекомендується застосовувати іхтіол. Препарат має бактерицидну, кератопластичну, місцеву знеболювальну і протизапальну (завдяки звуженню судин) дію. Іхтіолом густо змащують фурункул і покривають розпушеному ватою. При підсиханні утворюється «іхтіоловий корж», яка легко змивається теплою водою. Перев'язки слід робити двічі на день. Не слід накладати іхтіол на вже розкрився фурункул, так як це буде перешкоджати відтоку гною і відторгнення некротичного стрижня.
До хірургічного лікування вдаються при абсцедуючих фурункулах, флегмонах, запущених карбункулах та інших важких ускладненнях. Операція полягає в проведенні розрізу під місцевою анестезією. Післяопераційний період нічим не відрізняється від місцевого лікування відкрившихся фурункулів. Застосовують і повне висічення фурункула з накладенням первинних швів.
Лікування фурункула необхідно проводити до повного розсмоктування інфільтрату, так як недолікований фурункул є причиною ускладнень. У комплексному лікуванні фурункулів застосовують УВЧ, ультрафіолетове опромінення, солюкс. Не рекомендується призначати масаж шкіри на місці колишніх фурункулів. Неприпустимі зігрівальні компреси, припарки і інші вологі процедури, так як вони викликають мацерацію шкіри навколо фурункулів, що полегшує поширення інфекції, сприяє появі нових фурункулів.
При фурункулах обличчя, які краще лікувати в стаціонарі, обов'язкове антибіотикотерапія у відповідності з чутливістю мікрофлори до антибіотиків. Цілеспрямована антибіотикотерапія часто проводиться в поєднанні з сульфаніламідами. Для десенсибілізації організму показані димедрол або піпольфен супрастин, хлористий кальцій.
З метою попередження розвитку гіповітамінозу внаслідок гнійної інфекції, антибіотикотерапії, чекаючи поліпшення процесів метаболізму і підвищення захисних сил організму призначають вітаміни C, B1, B2, PP.
Рекомендується калорійна полівітамінна дієта з виключенням прянощів, гострих і жирних страв, алкоголю.
Лікування ускладнених фурункулів проводиться тільки в стаціонарі.
Профілактика Фурункула:
Для попередження розвитку фурункулів важливе дотримання особистої, побутової і виробничої гігієни. Правильна і своєчасна допомога при мікротравмах, запобігання від охолоджень, повноцінне харчування, лікування діабету є складовими частинами профілактики фурункулів.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Фурункул:
Дерматолог
В исновок
Отже, шкіра – це природний покривний бар’єр між організмом і довкіллям. Шкіра виконує функції захисту організму від несприятливих впливів.
Хвороба шкіри слід розглядати, як загальне захворювання всього організму. Однак у своє чергу, і захворювання шкіри можуть надавати різке і глибоке впливом геть весь організм.
Умовою збереження здорової шкіри є дотримання її чистоти, правил особистої гігієни, активні фізкультурні вправи, перебування на свіжому повітрі, правильне харчування.
Важливо також пам'ятати, що як і будь-яке захворювання, захворювання шкіри простіше й краще попередити, проводячи профілактику, чим потім лікувати їх. Адже завжди простіше підтримувати те, що нам дано природою ніж потім відновлювати це.
Список використовуваної літератури
1. «Велика енциклопедія медицини і здоров'я: Одну з повних нині медичних енциклопедій», 2008
2. «>Кожние і венеричні хвороби»О.Л.Иванов, 2006
3. «Педіатрія. Національне керівництво» Баранов А.А., 2009
4. Дитячі хвороби -Шабалов Н.П. - Довідник : 2007
5.ugrei.net/
6. «Біологія. Сучасна ілюстрована енциклопедія.»Гл. ред. А. П. Горкін; М.:Росмен, 2006
7. Голубєв В.В.. Основи педіатрії і гігієни дітей дошкільного віку:Учеб. посібник длястуд.дошк. факультетіввисш.пед.учеб. закладів. — М.: Видавничий центр «Академія», 2003.