 |
|
Методика расчета тарифов и стоимости услуг по медицинскому страхованию в Украине
Для расчета тарифов медицинского страхования необходимо:
1. Определить базовый год для расчета по данным медицинского заведения
2. Подготовить входные данные для расчета:
- Провести анализ данных заполненных входящих форм,
- Взять фактические расходные статьи базового года.
При отсутствии данных фактических затрат базового года взять плановые расходы.
3. Определить расчетные коэффициенты (К) каждой статьи расходов по отношению к базовой. За базовую статью принять фонд оплаты труда медицинского персонала.
3.1. Коэффициент стоимости других прямых расходов в базовой статье
KПВ1 = B / A, где (2.2)
B - фактические другие прямые расходы
A - фактический фонд оплаты труда медицинского персонала
3.2. Коэффициент фонда оплаты труда общепроизводственного персонала рассчитывается относительно фактического фонда оплаты труда медицинского персонала
KЗВВ1 = C / A, где (2.3)
C - фактический фонд оплаты труда общепроизводственного персонала
3.3. Коэффициент эксплуатационных расходов рассчитывается относительно площадей к базовой статье
KЗВВ2 = (D-D * K / J) / A, где (2.4)
D - фактические эксплуатационные расходы;
L - площадь помещений, аренды сторонними организациями;
J - суммарная площадь помещений.
3.4. Коэффициент амортизационных (внебюджетных) отчислений
КЗВВ3 = E / A, где (2,5)
E - фактические амортизационные (внебюджетные) отчисления
3.5. Коэффициент других общепроизводственных расходов
КЗВВ4 = F / A, где (2.6)
F - фактические другие общепроизводственные расходы
3.6. Коэффициент фонда оплаты труда административного персонала рассчитывается относительно базовой статьи
КAB1 = G / A, где (2.7)
G - фактический фонд оплаты труда административного персонала
3.7. Коэффициент других административных расходов
КAB2 = H / A, где (2.8)
H - фактические другие административные расходы
3.8. Коэффициент расходов на сбыт
КВЗБ = I / A, где (2.9)
I - плановые затраты на сбыт.
4. Расчет затрат каждой статьи калькуляции проводить следующим
образом: на основе структуры калькуляции на медицинские услуги провести
расчет затрат базовой статье - статье "Оплата труда медицинского персонала за время выполнения услуги ".
Расчет базовой статье проводится по формуле:
ОП = (ЗПЛИК * t ВИК + ЗПСМП * tСМП + ЗПММП * t ММП) / (21 *
tРД * 60), где (2.10)
ОП - труда медицинского персонала за время выполнения услуги;
ЗПВИК - заработная плата врача, оказывающего медицинскую услугу (за месяц);
tВИК - время предоставления врачом медицинской услуги в минутах;
ЗПСМП - заработная плата среднего медицинского персонала, принимающего участие в предоставлении медицинской услуги (за месяц)
tСМП - время предоставления средним медицинским персоналом медицинской услуги в минутах;
ЗПММП-заработная плата младшего медицинского персонала (за месяц);
tММП - время, затраченное младший медицинский персонал в минутах;
21 - среднее количество рабочих дней в месяце;
tРД - продолжительность рабочего дня в часах;
60 - количество минут в час.
При отсутствии утвержденных норм времени на медицинские
услуги разработать нормы согласно Акту хронометража. Нормы времени
утверждаются руководителем медицинского учреждения.
Страховой тариф (брутто-тариф) - ставка страхового взноса с единицы
страховой суммы. Страховой тариф состоит из двух частей - нетто-ставки и нагрузки. Нетто-ставка страхового тарифа - часть страхового тарифа,
предназначенная для обеспечения текущих выплат страховых возмещений по
договорам страхования; нагрузка - часть страхового тарифа, предназначенная для покрытия расходов на страхование. В составе нагрузки может быть предусмотрена прибыль от проведения страховых операций.
На первом этапе, на основании существующих статистических данных или другой информации о соответствующем виде страхования необходимо установить:
q - вероятность наступления страхового случая с одного договора страхования при наличии статистических данных этого вида страхования
q = M / N, где
N - количество договоров;
М - количество страховых случаев в N;
S - средняя страховая сумма с одного договора страхования при
наличии статистических данных по этому виду страхования
N (S = E Si / N), (2.11) i = 1
где Si - страховая сумма при заключении "i" договора страхования, i = 1, 2, .., N);
SB - средний размер страхового возмещения по одному договору
страхования в случае наступления страхового случая при наличии
статистических данных по этому виду страхования,
SB = SBk / М, (2.11)
где SBk - страховое возмещение в случае наступления "k" страхового
случае, k = 1, 2, ..., М.
В случае отсутствия статистических данных по этому виду страхования
оценка указанных величин производится экспертным методом или вместо
этих показателей используются показатели-аналоги. Выбор оценок этих
величин должен быть обоснован.
3. Расчет тарифов производится при известном количестве договоров
"n", которые планируется заключить за страховой период.
Нетто-ставка (Тn) состоит из двух частей - основной части (То) и рисковой надбавки (Тр):
Тn = To + Tp (2.14)
Основная часть нетто-ставки (То) соответствует средним выплатам
страховщика, она зависит от вероятности наступления страхового случая "q",
средней страховой суммы и среднего страхового возмещения SB.
Основная часть нетто-ставки с единицы страховой суммы рассчитывается по
формуле: SB
То = ----- x q (2.15)
S
Рисковая надбавка Тр вводится с целью учета вероятного
превышение количества страховых случаев в соответствии с их среднего
значение. Кроме q, S и SB рисковая надбавка зависит еще от трех
параметров: n - количество договоров, отнесенных ко времени, на который
заключаются договоры страхования, среднего разброса страховых
возмещений (RB) и гарантии безопасности (y) - необходимой вероятности, за
которой сумма собранных взносов должна быть достаточной для выплаты страховых возмещений за страховые случаи. Рисковая надбавка
рассчитывается по формуле:
Тр = То x а (y) x V (1 / (nxq)) x (1 - q + (RB / SB) 2) (2.16)
где а (у) - коэффициент, который зависит от гарантии безопасности «y»
* RB - среднее квадратическое отклонение страховых возмещений «у» при наступлении страховых случаев.
При наличии статистических данных относительно выплаты страховых
возмещений дисперсии выплат, RB2 может быть оценена следующим образом:
M M
RB2 = (1 / (M - 1)) x E (SBk - SB) 2 = (1 / (M - 1)) x E (SBk) 2 –
k = 1 k = 1 - (1 / (M - 1)) x (SB) 2 (2.17)
где SBk - страховое возмещение за "k" страховым случаем,
k = 1, 2,..., М;
М - количество страховых случаев в N договорах; SB - среднее
возмещения по одному договору страхования при наступлении
страхового случая.
Если данные о размере RB отсутствуют, допускается вычисление
рисковой надбавки по формуле:
Tp = 1,2 x To + a (y) + V ((1 - q) / (nxq) (2.18)
4. Брутто-ставка (Тб) рассчитывается по формуле:
Тб = (Тn x 100) / (100 - f) (6)
где Тn - нетто-ставка; f - доля нагрузки в страховом тарифе,
процентов.