Здавалка
Главная | Обратная связь

Лабораторные показатели при ДКА



 

Показатели Здоровые дети 1-14 лет Стадия ДКА
I - Кетоз II- Прекома III - Кома
Глюкоза крови (ммоль/л) -натощак 3,3-5,5   11-20   20-40   20-40*
-после еды 5,0-8,5
Глюкоза мочи (ммоль/л) <1,1 >110 >110 >110*
% <0,02 >2 >2 >2
Кетоновые тела в сыворотке (ммоль/л)   <1,7   1,7-5,2   5,2-17   5,2-17*
Кетоновые тела в моче нет +++ ++++ ++++*
Гемоглобин (Hb) (г/л) 110-140 N, ­ ­ ­ ­
Гематокрит (Ht) (л/л) 0,31-0,47 ­ ­ ­ ­ ­
Калий сыворотки (ммоль/л) 4,0-5,5 N или ­ N или ¯ ¯¯
Калий эритроцитов (ммоль/л) 80-100 ¯ ¯ ¯¯
Натрий сыворотки (ммоль/л) 135-145 N или ­ N или ¯ ¯
Натрий эритроцитов (ммоль/л) 12-25 N или ¯ ¯ ¯
Мочевина в крови (ммоль/л) 4,2-7,5 N ­ ­
Осмоляльность сыворотки (мОсм /кг) 310-320 310-320 310-320
рН** 7,35-7,45 ³7,3 7,3-7,1 <7,1
ВЕ (ммоль/л) 0±2 < -10 >-10 >-20
Дефицит анионов (анионный интервал) 12±4 ­ ­­ ­­­
Бикарбонаты (AB/SB) (ммоль/л) 27 – 22 22 – 16 16 – 10 < 10
Клинический анализ крови норма Лейкоцитоз со сдвигом влево

* может снизиться до нормы в терминальном состоянии.

** показатели кислотно-основного состояния см. в таблицах 12.4. и 12.5.

 

Уровень глюкозы в плазме обычно выше 20 ммоль/л, но может колебаться от почти нормального до очень высокого, что зависит от степени уменьшения объема внеклеточной жидкости. В терминальном состоянии уровень глюкозы в крови ее экскреция с мочой снижается.

Общая концентрация ацетона, b-оксимасляной и ацетоуксусной кислот (кетоновые тела) при ДКА в крови и их экскреция с мочой повышены. Развитие метаболического ацидоза обусловлено накоплением в плазме b-оксимасляной и ацетоуксусной кислот, и хотя уровень ацетона обычно в 3-4 раза превышает уровень ацетоуксусной кислоты, но в отличие от других кетоновых тел, он не имеет значения в развитии ацидоза. Следует помнить, что при измерении уровня кетоновых тел в крови и моче с помощью тест-полосок, определяют только ацетоуксусную кислоту, поскольку нитропруссид натрия, входящий в состав реактива, не взаимодействует с b-оксимасляной кислотой и слабо взаимодействует с ацетоном. Поэтому слабо положительный тест не означает отсутствия ДКА. По мере устранения ДКА b-оксимасляная кислота превращается в ацетоуксусную, поэтому кажется, что концентрация кетоновых тел нарастает, но это не означает усиления ацидоза.

Для сахарного диабета, тем более в стадии ДКА, характерна дегидратация, развивающаяся вследствие осмотической полиурии, потери жидкости при рвоте, одышке. На ранних стадиях сахарного диабета дегидратация начинается с потери воды и электролитов, преимущественно натрия из внеклеточной жидкости. В дальнейшем по мере нарастания концентрации глюкозы в сыворотке крови, клетки тканей, в которые глюкоза в отсутствие инсулина не поступает (жировая, мышечная, гепатоциты), также начинают терять воду и электролиты. В результате развивается общая дегидратация, однако в части тканей, куда глюкоза поступает независимо от инсулина (нервная, эндотелий сосудов), избыток глюкозы способствует задержке жидкости и формируется набухание клеток. В таблице 12.8. приведены примерные потери воды и электролитов при ДКА.

 

Таблица 12.8.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.