 |
|
Мотивация пациентов.
Основы психоаналитической терапии.
Лукина Ирина Сергеевна
Сложные ситуации:
Около 11% пациентов констатировали факт, что во время терапии или после терапии имели сексуальные отношения со специалистом.
Факты финансового использования пациентов.
Представление о психоанализе как о зависимости.
Психологическое использование пациентов. Самоутверждение за счет пациентов. (Фильм - пролетая над гнездом кукушки.)
Важно с самого начала терапии построить профессиональные отношения. Не выходить рамки сеттинга, рамки терапии. Определенные границы.
Ситуативные контр переносы.
Статья Голсмита
Плата 150$ за сеанс в Америке.
Соблюдать технику безопасности. Психологические перегрузки могут быть опасны. Дама в черном.
Принцип нейтральности в терапии. Благожелательная нейтральность. Эмоциональная дистанция.
Психоаналитическая терапия в современном мире.
Депрессия – скрытая агрессия, направленная на себя.
Шизофреники все чувствуют и все видят. Важно быть искренним.
Мотивация пациентов.
Собственное желание пациента прийти к терапевту.
50% - прекращают терапию после первого же сеанса.
Важно, чтобы мотивация третьих лиц стала собственной мотивацией пациентов.
Нет опыта доверия к другим людям.
Чувство стыда, не хочется открывать свои слабости.
Страх изменений в себе.
Невротикам, имеющим материальную возможность, предлагается встречаться каждый день.
Статистика 2-3 сессии в неделю.
Отсутствие веры в равенство человеческих отношений.
Отсутствие самоуважение. Невротическое соперничество.
Психотерапия – искусство возможного.
Негативная терапевтическая реакция.
5 сессий
Три группы пациентов:
На первых сессиях мы определяем диагноз.
Планирование лечения.
Диагноз необходим для прогнозирования лечения.
Лечение невротических расстройств 5-6 лет.
Кернбер «Личностные расстройства»
Для невротиков характерно интегрированное чувство идентичности.
Невротики опираются на зрелые защиты. Интеллект, рационализация, идентификация –это защиты.
Цель лечение – устранение бессознательных препятствий к чему либо.
Психотики:
Закон трансферного сопротивления.
Чувство страха у пациентов.
Психотики очень чувствительные.
Очень сложно претворяться с такими пациентами.
Сенситивность.
Нейролептики – анти психотические препараты.
Психотики используют примитивные защиты. Которые отграничивают внутренний мир от внешний реальности. Уход в фантазии. Отрицание. Проекция (параноики) Интроекция. Расщепление.
Трудности с идентификацией. Им трудно определить кто они? Спросить их кто Вы? Нарушение идентичности. Может исчезать Я. Исчезновение границ. Рушатся все границы.
25% - приговорены к психологической смерти.
Психотерапия помогает в 30% случаях.
Фильм Антон Кутрята
Пациенты испытывают чувство страха и у них отсутствует доверие к другим.
Укрепление защитных механизмов.
Формирование доверия безопасности.
Информирование пациента. Психоаналитик может выступать в качестве педагога.
Х. Спотниц «Психоаналитическая терапия шизофренического пациента»
Объектно-ориентрованные вопросы адресуются людям со слабым Эго.
Эго ориентированный вопрос. Что Вы переживали вчера во время общения с мамой?
Психотики не готовы выдерживать напряжение.
Перенаправление на себя.
Необходима предельная откровенность.
Нельзя манипуляций, техник
Пограничные пациенты.
Экспрессивная психотерапия.
Пациенты очень агрессивны.
Пациенты не стабильны и враждебны.
У этих пациентов примитивные защиты – отрицание, проективная идентификация, расщепление.
Все интерпретации воспринимают с агрессией, атакой. Любые вопросы связанные со связью между его симптомами.
Эти пациенты требуют изменить внешний мир.
Центральный конфликт этих пациентов – они не могут найти оптимальную дистанцию в контакте с другими.
Необходимо формирование целостного, надежного ощущения себя. Добиться стабильности в отношениях.
Техники: формирование безопасных границ.
Нарушение границ может совершаться – пациент сначала осматривала все потаенные места кабинета.
5 лет терапии.
Оплачиваются все пропущенные сессии!
Не найти другого пациента. Это место зарезервировано. Мысли о клиенте.
Даже отпуск самого терапевта. Как отпускные. Потому что психотерапевт должны отдыхать, чтобы мог работать с пациентом.
От 800 до 2500 за сессию.
Поэтому 1500 за выезд это совсем не много. Поэтому оплата должна быть стабильной и постоянной.
Фильм. Психоаналитический подход к сновидениям.
Сновидения являются нашим психотерапевтом – Хартман
1. Работа с манифестным содержанием
2. Работа с защитными механизмами
3. Работа с глубинными конфликтами
Сновидения помогают решить проблему развития.
Штекель «Толкование сновидений»
Большое количество снов может быть сопротивлением.