 |
|
Гастроэнтерология 7 курс 1 страница
Нефрология 7 курс
1.Фаза контрасты микроскопия кезінде зәр қалдығында ромб тәрізді кристалдар анықталады, тұздың болуына не сәйкес келеді
1.магния фосфаты
2.кальций оксалаты
3.билирубин
4.зәр қышқылы
5.урат
2.Канал аппаратының және бүйрек функциясының жағдайын бағалау кезінде қосымша лабораторлы зерттеу әдісіне жатады
1.Зимницкий сынамасы
2.диурезді бақылау
3.β2-микроглобулин зәріндегі экскреция
4.креатининің эндогенді клиренсі
5.қандағы несепнәр деңгейі
3.Айқын нефротоксикалық әсерге ие
1.пенициллин тобындағы препараттар
2.канамицин, полимиксин
3.цефалоспорин тобындағы препараттар
4.эритромицин
5.гентамицин, тетрациклин
4.Нефротикалық синдромның орташа дәрежелі ауырлықтағы гипоальбуминемия деңгейі
1.50-40 г/л
2.40-30 г/л
3.30-25 г/л
4.25-20 г/л
5.10 г/л аз
5.Бүйрек сандық ақауына жатады
1.таға тәрізді
2.екі еселенген бүйрек
3.дистопия
4.кезбе
5.х-тәрізді
6.Қалыпты жағдайда жалпы зәр анализде лейкоциттер мөлшері
1.1-2 көру аланында
2.3-5 көру аланында
3.5-7 көру аланында
4.6-8 көру аланында
5.8-10 көру аланында
7.Пиелонефритпен науқастың бүйрегінің каналшалық функциясын анықтау үшін қандай көрсеткіш ҚОЛДАНЫЛМАЙДЫ
1.зәр реакциясы (рН)
2.зәр салыстырмалы тығыздығы
3.су реабсорбциясының пайызы
4.тәуліктік фильтрация ритмі
5.аминқышқылдар экскрециясының өлшемі
8.Обструктивті нефропатияға жатады
1.олигомеганефрония
2.сегментарлы кистозсыз дисплазия
3.қуықты-несепағар рефлюкс
4.нормонефрониялық бүйрек гипоплазиясы
5.біржақтық бүйрек аплазиясы
9.Минимальды өзгерістерімен нефротикалық синдромға электронды микроскопияда келесі гистологиялық белгілер тән
1.субэпителиальды депозиттер пайда болуы
2.интрамембранозды депозиттер пайда болуы
3.жартыайлы экстракапиллярлы өзгерістердің пайда болуы
4.аяқша-педикулалар жоғала бастайды арасында қосынды болмауымен бірге
5.зақымдалған және сау жақта подоциттер өсінділерінің жазықталуы
10.Бүйрек биоптатында шумақшалардың айқын бөлшектенуі, мезангиальды клеткалардың диффузды пролиферациясы, мезангиальды матрикстің макрофагальды инфильтрациясы, шумақшалардың базалды мембранасының қалындауы және екі еселенуі. Бұл өзгерістер гломерулонефриттің мына түріне тән
1.фокальды-сегментарлы гломерулосклероз
2.мезангиопролиферативті гломерулонефрит
3.эндокапиллярлы пролиферативті гломерулонефрит
4.мезангиокапиллярлы гломерулонефрит
5.эктракапиллярлы пролиферативті гломерулонефрит
11.Толық де Тони-Дебре-Фанкони синдромына тән ЕМЕС
1.глюкозурия
2.аминоацидурия
3.гипокальциемия
4.гиперхлоремия
5.ацидоз
12. 55 мл/мин/1,73м2 шумақшалы фильтрация жылдамдығы созылмалы бүйрек ауруының келесі стадиясына тән
1.1 стадия
2.2 стадия
3.3 стадия
4.4 стадия
5.5 стадия
13.Бүйрек биопсиясын өткізуге көрсеткіш болып табылады:
1.бүйректің агенезиясы
2.Фрейль симптомы
3.бүріскен бүйрек
4.жалғыз бүйрек
5.торпидті нефропатия
14.Ер бала 7 жаста, бірден іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну және өздігімен зәр шығарудың болмау шағымдарымен шұғыл түрде тасымалданды. Жалпы қарау кезінде қуықтың ауырсынуы және үлкеюі байқалады. Зәр шығарудың болмауы 10сағат. Сіздің біріншілік тактикаңыз?
1.зәр шығару препараттарын тағайындау
2.уретролитотомия
3.антибиотик
4.қуық пункциясын жасау
5.уросептиктер тағайындау
15.Клиникаға 8 жастағы ер бала келіп түсті. Шағымы: оң жақ бел аймағындағы жайылмалы ауырсыну,жиі зәр шығару. Анамнезінен: Бала 6сағат бұрын биіктен құлаған. Қарау кезінде:тері жабындылары бозғылт. Пульс 120рет/мин. АҚҚ 60/40 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, құрсақ қуысының тітіркендіру симптомы анықталмайды, оң жақ бел аймағында улкенісіну.Жалпы қан анализінде: Нв 110 г/л, эритроцит 3,2*10/12 л, зәр анализінде эритроциттер 50-60 көру алаңында.Сіздің шұғыл тактикаңыз?
1.бүйректік ангиография
2.лапароскопия
3.экскреторлы урография
4.зәр шығару жолдарының және бүйрек УДЗ
5.ретроградты пиелография
16.Қыз бала 8жаста.2 күн бұрын жедел ауырған. Дене қызуы тәулік бойына 38-40 градусқа жоғарылаған.Жиі зәр шығарады,зәрі лайлы. Тубуло-интерстициальды нефритке сай келетін лабораторлы белгіні көрсетіңіз?
1.зәрде белок
2.зәрде циллиндр
3.зәрде лейкоциттер
4.зәрде нейтрофил қалдықтары
5.зәр көлем салмағының азаюы
17.Бала 10 жаста,үйге дәрігер шақыртқан.Ауырғанына екі тәулік болған.Дене қызуы 39град.С. Іште,бел бөлігінде және бас ауырсынуы болған.Тері жабындылары таза,бозғылт.19 сағат зәр шығарудың болмауы.Сіздің диагнозыңыз?
1.жедел гломерулонефрит
2.жедел пиелонефрит
3.жедел цистит
4.қуық зәр шығару рефлюксі
5.қуық қуысының атониясы
18.Ер бала 1 жас 2ай. Қарау кезінде балада «уйрек» жүрісі. Бұлшықет тонусы қанағаттанарлық.Маңдай, төбе бөлігінің палпациялануы, О-тәрізді деформация. Маңдай, төбе бөлігі пальпацияланады. Қабырғалық тасбиықтар, тізе және балтыр буындарының ұлғайғаны.Басқа ішкі ағзалар бойынша паталогия жоқ. Болжам диагноз
1.д- витамин жетіспеушілік рахит
2.дәнекер тіннің дисплазиясы
3.де-Тони Дебре Фанкони ауруы
4.д-витаминге тәуелді рахит, гипокальцемиялық
+5фосфат-диабет
19.Бала 3 жаста. Шағымы: құсу, субфебрилитет, шөлдеу, полиурия. Қарау кезінде: Дамуы жағынан артта қалған, бұлшықет тонусы төмен, аяғы варусты деформация және кеуде клеткасы. Тексеру кезінде: Төмменгі бөлім R-граммада:остеопороз, ұзын сүйектің қисаюы. ЖҚА: кальций 1,6 ммоль/л., хлор 0,8 ммоль/л, фосфор 0,7 ммоль/л, қан рН 7.25, зәр рН 7. Зәрде глюкоза +++++, аминоацидурия.Сіздің диагнозыңыз
1.Лоу синдромы
2.фосфат-диабет
3.Д-витамин жетіспеушілік рахит
4.Тони-Дебре-Фанкони синдромы
5.нефротикалық синдром
20.Ұл бала 8 жаста, шағымдары жоқ,мектепте жоспарлы тексеруден өту барысында зәрдің фазалық-контрастылық микроскопиясында көру алаңында 16-18 эритроцит анықталды, олардың жартысы дисморфты. Анамнезінде бүйрек аурулары болмаған. Жарақаттаралмаған. АҚҚ қалыпты. Сіздің тактикаңыз
1.бүйрек компьютерліктомографиясын жүргізу
2.бүйрек туберкулезін теріске шығару
3.жақын туыстарын гематурияға тексру
4.бүйрек ісігін теріске шығару
5.қуық-несепағар рефлюксін терістеу
21.Қыз бала 7 жаста. Шағымы: жиі зәр шығару және ауырсыну. Суық тиюді жоққа шығарады. ЖҚА: Нв- 119 г/л, эритроцит- 3,65 х 1012/л, лейкоцит- 8 х 109/л, ЭТЖ- 15 мм/сағ. ЖЗА: түсі-сары, мөлдірлігі –толық емес, салмағы-1016, лейкоциттер- 15-17к/а, бактерия +++. Нечипоренко анализі-лейкоциттер көп көлемде. Зәрді бак себу–Proteus mirabilis. Биохимиялық қан анализі: мочевина- 4,8 ммоль/л, креатинин- 69,0 мкмоль/л, СРБ- теріс. Бүйрек УДЗ паталогия жоқ. Гинеколог қарауы- патология жоқ. Сіздің диагнозыңыз
1.жедел цистит, белсенді сатысы
2.токсикалық нефропатия, декомпенсация
3.зәр шығару жолдарының инфекциясы
4.жедел пиелонефрит, белсенді сатысы
5.жедел тубуло-интерстициальды нефрит
22.Қыз бала 4 жаста. Шағымы: Дене қызуының 39,50С дейін жоғарылауы, жиі зәр шығару. Қарау кезінде: қабақ және тізеде ісіну. ЖҚА:Нв-113 г/л, эритроцит-3,2 х 1012/л, лейкоцит-17 х 109/л, таяқша ядро -5%, с/я-67%, лимфоцит-21%, моноцит-7%, ЭТЖ-38 мм/сағ. ЖЗА: салмағы- 1005, белок- 0,033 г/л, лейкоцит- 16-20-24 к/а, эритроцит- 3-5 к/а, лейкоцитарлы цилиндр- 1-2 к/а, бактерия+++, шырыш++. СРБ- 30 мг/л. УДЗ буйрек және қуық жолының: Оң жақ ТТЖ қалыңдауы қуық қуысы шамалы толымды. Зәрді бак себу:- E. Coli. Сіздің диагнозыңыз
1.жедел цистит
2.жедел пиелонефрит
3.жедел гломерулонефрит
4.зәр шығару жолдарының инфекциясы
5.жедел тубуло-интерстициальды нефрит
23.Қыз бала 5 жаста. Шағымы: мазасыздану, жылау, жиі зәр шығару, зәр шығарудың соңында ауырсыну, зәрі қан аралас. Қарау кезінде: іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну. ЖҚА: Нв-120 г/л, эритроцит-3,5 х 1012/л, лейкоцит-15* 109/л, ЭТЖ-30 мм/сағ. ЖЗА: зәрі –лайлы, салмағы -1012, белок- 0,033 г/л, эпителий 10-12 к/а, лейкоцит- 16-20-24 к/а, эритроциттер- көп көлемде, бактерия++, шырыш++. Нечипоренко анализі–лейкоциттер және эритроциттер көп көлемде. Зимницкий анализі- концентрациясы және шығарылуфункциясы бұзылмаған. Қанның биохимиялық анализі- СРБ- 30 мг/л. УДЗ бүйрек және қуық жолының: Оң жақ ТТЖ қалыңдауы, қуықта қабыну белгілері. Гинеколог қарауы - патология жоқ .Сіздің диагнозыңыз
1.жедел цистит
2.жедел пиелонефрит
3.жедел гломерулонефрит
4.зәр шығару жолдарының инфекциясы
5.жедел тубуло-интерстициальды нефрит
24.Ұл бала 3 жас. Ішек ифекциясымен 2 апта бұрын ауысып келген. Шағымы: бірінші рет дене қызуының 38 0 С жоғарылауы, қалтырау, жүрек айну, құсу, бас ауруы. Қарау кезіде: тері жабындылары бозғылт, шамалы ісіну,аяқ беті тығыз консистенциялы. Зәр шығару тәулігіне 300 мл. Пульс 120 рет мин.АҚҚ 160/100 мм.сын.бағ.Тексеру кезінде: ЖЗА: түсі қою, салмағы1040, эритроциттер 50-60 к/а.Қанның биохимиялық анализі: мочевина 10 ммоль/л, креатинин 112 мкмоль/л.Тәуліктік протеинурия 2 гр. Бүйрек УДЗ - контуры жұмсақ, көлемі өзгермеген, эхогенділігі төмендеген. ЭКГ- сол жақ қарынша күштемесі. Сіздің диагнозыңыз
1.созылмалы нефритикалық синдром
2.жедел пиелонефрит
3.жедел нефритикалық синдром
4.жедел нефротикалық синдром
5.жедел тубуло-интерстициальды нефрит
25.Ер бала 5 жаста, салмағы 21 кг, бойы 112 см. ЖЗА- зәрі лайлы, салмағы 1018, белок 0,66 г/л, лейк. 15-17 к/а, эритр- көп көлемде. Қанның биохимиялық анализі- мочевина 9 ммоль/л, креатинин 130 мкмоль/л. Шварц бойынша шумақшалар фильтрациясын анықта (СКФ)
1.19 мл/мин
2.21 мл/мин
3.39 мл/мин
4.41 мл/мин
5.69 мл/мин
26.Қыз бала 5жаста. Зәр шығару кезінде жиі ауырсыну. Суық тигізумен байланыстырады. ЖҚА: Нв- 120 г/л, эритроцит- 3,75 х 1012/л, лейкоцит- 9 х 109/л, ЭТЖ- 15 мм/сағ. Жалпы қан анализінде: түсі- сары, мөлдірлігі- толық емес, салмағы- 1018, лейкоцит- 18-20 к/а, бактерия +++. Нечипоренко сынамасы–лейкоциттер көп көлемде. Қанның биохимиялық анализі: мочевина- 5,8 ммоль\л, креатинин- 80,0 мкмоль/л, СРБ- теріс. Бүйрек УДЗ- ТТЖ деформациясы. Сіздің тактикаңыз
1.парентеральды цефуроксим 200 мг 2 рет күніне
2.парентеральды цефураксим 1000 мг 2 рет күніне
3.парентеральды цефуроксим 700 мг 2 рет күніне
4.парентеральды цефуроксим 700 мг 3 рет күніне
5.парентеральды цефуроксим 300 мг 2 рет күніне
27.Қыз бала 2 жаста. АКДС екпесін алғаннан кейін балада массивті ісіну, тығыз консистенцияды. АҚҚ 70/50 мм сын.бағ. ҚБХА: жалпы белок 50 г/л, альбумины 20 г/л, гипер альфа -2 глобулинемия, холестерин 10 ммоль/л, СРБ жоғарылаған. Тәуліктік протеинурия- 2гр./м2/тәу.Сіздің диагнозыңыз
1.жедел нефритикалық синдром
2.созылмалы нефритикалық синдром
3.жедел тубуло-интерстициальды нефрит
4.жедел бүйрек жетіспеушілік
5.жедел нефротикалық синдром
28.Қыз бала 10 жас. Шағымы: дене қызуының 39,50Сжоғарылауы, жиі зәр шығару. Қарау кезінде: қабақ және тізенің шамалы ісінуі. ЖҚА:Нв-123 г/л, эритроцит-3,45 х 1012/л, лейкоцит- 18,2 х 109/л, т/я-5%, с/я-67%, лимфоцит-23%, моноцит-5%, ЭТЖ-36 мм/сағ. ЖЗА: салмағы - 1017, белок- 0,033 г/л, лейкоцит- 18-22-25к/а, эритроцит- 3-5 к/а, лейкоцитарлы цилиндр- 1-2 к/а, бактерия +++, шырыш++. СРБ- 45 мг/л. Бүйрек және қуық УДЗ: Оң жақ ТТЖ қалыңдаған, қуығы әлсіз толымды. Зәрді бак себу - Enterobacter. Сіздің диагнозыңыз
1.парентеральды цефтриаксон 500мг. 2 рет күніне
2.парентеральды цефтриаксон 1,0 гр. 2 рет күніне
3.парентеральды цефтриаксон 500 мг 3 рет күніне
4.парентеральды цефтриаксон 500мг. 1 рет күніне
5.парентеральды цефтриаксон 1,0 гр. 1 рет күніне
29.Бала 10 жас, анамнезінен 2 жыл бойы зәр шығару кезінде ауырсыну, бел аймағында ауырсыну, зәр түсі қызғылт түсті. Бала тексерілмеген. Ісіну жоқ. АҚҚ-120/80 мм.сын.бағ. «Ұрғылау» симптомы екі жақтан да теріс. ЖҚА: Нв- 120 г/л, эритроцит- 3,35×1012/л, лейкоцит- 6,2×109/л, ЭТЖ- 5 мм/сағ. ЖЗА: түсі- «ет жуындысы» тәрізді, салыстырмалы тығыздығы- 1018, белок- 0,98 г/л, эритроцит –көп көлемде к/а. Сіздің тактикаңыз
1.бүйрек сцинтиграфиясы
2.бүйрек артериясының ангиографиясы
3.бүйрек биопсиясы
4.кіші жамбастың компьютерлік томографиясы
5.қуық қуысының цистоскопиясы
30.Ер бала 5жаста. Анасы жүктілікке дейін және жүкті кезінде химиялық реактивтермен жұмыс жасаған. Жүктіліктің 5 аптасында тұмаумен ауырған. 3 жасында ЖЗА: салмағы-1002-1008,протеинурия. Қарау кезінде улану, ісік, стигмалар. ЖСЖ 90 рет/мин. АҚҚ 135/75мм.с.б. Іші жұмсақ, қалыпты. Эндогенді креатинин клиренсі: 50,0 мл/мин. Экскреторлы урография: екі бүйрегі мөлшері жағынан ұлғайған, контурасы тегіс, ТТЖ деформацияланған: Бүйрек табақшасы өрмекше тәрізді, табақшалары полигоанальды түрлі, екі бүйрек паренхимасында кистозды құрылымдар бар. Сіздің тактикаңыз
1.бүйрек трансплантациясы
2.перитонеальды диализ
3.гемодиализ
4.плазмоферез
5.иммунодепрессивті терапия
31.Ауруханаға 3,5 жасар қыз бала келіп түсті. Шағымы кіші дәретінің жиілеуі, дәрет шығару кезінде ауырсыну, зәр түсінің өзгеруі. Жалпы жағдайы орташа дәрежеде. Ерінінде және сыртқы жыныс мүшелерінде герпесті бөртпелер бар. Зәрі қызыл түсті. Қан анализінде: Нв-102 г/л, эр.-3,4х109/л, ЭТЖ-15 мм/сағ. Зәр анализінде: жаңа эритроциттер жаппай!. Осы ауру кезінде еміне не ұсынылмайды
1.фитотерапия
2.вирусқа қарсы терапия
+3.физиоем
4.су режимі
5.диетотерапия
32.Балаға 9 жаста. 2 апта бұрын лакунарлы баспамен ауырған. Бетінде ісік пайда болды. Бас ауыруына шағымданды. Жуықта зәрі “ ет жуындысы” тәрізді болған. Жағдайы ауыр. Есі ауыспалы, клонико-тоникалық құрысу. АҚҚ-190/100 мм.сын.бағ. Пульс-120 рет/мин. Сіздің тактикаңыз
1.ГОМК + строфантин+ перитонеальды диализ
2.ГОМК+альбумин+ физиоем
3.ГОМК+мезатон+ гемодиализ
4.ГОМК+кордиамин+плазмаферез
5.ГОМК+ магнезия сульфаты + арқа жұлын пункциясы
33. 11 жасар бала 3 жылдан бері ауырады. Нефрологта «Д» есепте тұрады. Обьективті: массивті ісіну, камырлы консистенциялы. АҚҚ 70/50 мм сын.бағ. Нв-112 г/л, Эр.-3,5х1012/л, ЭТЖ-15 мм/сағ. ЖҚА –эритроцит 18-20 к/а.ҚБХА: жалпы белок 50 г/л, альбумин 20 г/л, гипер альфа -2 глобулинемия, холестерин 10 ммоль/л, СРБ жоғары. Тәуліктік протеинурия 2г/м2/тәу.
Сіздің тактикңыз
1.диета + АПФ ингибиторы + симптоматикалық ем
2.стероидты пульсті ем
3.цитостатикжәне антиметаболиттермен пульс
4.цитостатик және гормондардың пульсы
5.плазмаферез және цитостатик
34.Ер бала 14жаста кездейсоқ тексеру кезінде гематурия көп көлемде анықталды,белок – 0,165‰. Шварц бойынша шумақтық фильтрацияның жылдамдығы – 72 мл/мин. Зерттеу барысында баланың есту қабілітінің төмендігі анықталды. Сіздің диагнозыңыз
1.IgA – нефропатия
2.жедел гломерулонефрит
3.созылмалы пиелонефрит
4.созылмалы бүйрек ауруы, 2 дәрежелі
5.Альпорт синдромы
35.Ұл бала 4 жаста жиі фимоздық өршу. Зәрінде –тұрақты асимптоматикалық бактерия. ЖҚА: түсі-сары,мөлдірлігі- толық емес,салмағы-1016, лейкоцит-0-2 к/а. Науқасты емдеудегі тактикаңыз
1.ұзақ антибактериальды ем
2.операция – циркумцизио
3.урография, цистография
4.бүйрек томографиясы
5.бүйрек биопсиясы
36.10 айлық балада жоғары қызба 39 град. Қанда– лейкоцит 12*10/9/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. Зәрінде – белок , протеинурия, лейкоцит 16-20-22 к/а, бактерия+++. Сіздің диагнозыңыз
1.цистит
2.жедел пиелонефрит
3.жедел гломерулонефрит
4.тубулоинтерстициальды нефрит
5.интерстициальды нефрит
37.Науқас 5 жаста. Жалпы зәр анализінде: түсі- сары, тұнықтығы- лайлы, салыстырмалы тығыздығы- 1003, белок- 0,33 г/л, лейкоциттер- 20-24 к/а, жалпық эпителий- 10-15 к/а, эритроциттер- 3-4 к/а, лейкоцитарлы цилиндрлер- 2-3 к/а. Сіздің болжам диагнозыңыз
1.жедел цистит
2.жедел пиелонефрит
3.жедел тубуло-интерстициальды нефрит
4.жедел постстрептококкты гломерулонефрит
5.жедел вульвовагинит
38.Науқас 6 жаста. Басынан өткізген ЖРВИ дан кейін дене қызуы 380С дейін жоғарлады, зәр шығаруы ауырлады. Ішін пальпациялау кезінде кіндік аймағында ауырсыну пайда болады. Жалпы қан анализінде: Нв- 122 г/л, эритроциттер- 4,68 х 1012/л, лейкоциттер- 7,9 х 109/л, таяқша ядролы- 2%, сегментоядролы- 63%, лимфоцит- 35%, ЭТЖ- 10 мм/с. Жалпы зәр анализінде: түсі- сары, тұнықтығы - толық емес, салыстырмалы тығыздығы- 1016, лейкоцит- 14-16 к/а, бактерии++. Биохимиялық қан анализінде: мочевина- 4,8 ммоль\л, креатинин- 69,0 мкмоль/л, СРБ- теріс. Сіздің диагнозыңыз
1.жедел цистит
2.токсикалық нефропатия
3.зәр шығару жолдарының инфекциясы
4.жедел пиелонефрит, активті сатысы
5.жедел тубулоинтерстициальды нефрит
39.Науқас 4 жаста. Қарау кезінде: температурасы 38,30С, қабағы мен сирағынның ісінуі. Жалпы қан анализінде: Нв- 88 г/л, эритроциттер- 2,78 х 1012/л, лейкоциттер- 16,2 х 109/л, т/я- 5%, с/я- 67%, лимфоцит- 21%, моноцит-7%, ЭТЖ- 30 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы- 1003, белок- 0,033 г/л, лейкоциттер- 16-20-24 к/а, эритроциттер- 3-5 к/а, лейкоцитарлы цилиндрлер- 1-2 к/а, бактерии++, шырыш++. Бүйрек және қуық УДЗ: оң жақ бүйректің тостағанша-астаушалы жүйесінің қалындауы, қуықта гомогенді емес эхо тұнба. Сіздің диагнозыныз
1.жедел цистит
2.жедел пиелонефрит
3.жедел гломерулонефрит
4.зәр шығару жолдарының инфекциясы
5.жедел тубуло-интерстициальды нефрит
40.Бала 3 жаста. Анамнезінде зәр шығару жолдарының рецидивирлеуші инфекциясы, тұрақты лейкоцитурия. Экскреторлы урография жасалды: оң жақ бүйрек- 12,5*6,5 см, сол жақ- 13,0*7,0 см, паренхима қалындығы- 1,5 см. Тостағанша –астаушалы жүйенең қуысы дұрыс емес формалы. Несеп ағар және қуық дұрыс контрасталмаған. Балада қандай процесс жүріп жатыр
1.екі жақты несепағар-қуықты рефлюкс
2.зәрқышқылды ауру
3.екі жақты мегауретер
4.екі жақты гидронефроз
5.ретрокавальды мегауретер
41.Науқас 13 жаста. Қарау кезінде: беті мен сирағында ісіну, ҚҚ- 140/100 мм.с.б. Жалпы қан анализінде: Нв- 127 г/л, эритроциттер- 3,82х1012/л, лейкоцит- 9,7х109/л, сегментоядролы- 65%, лимфоцит- 35%, ЭТЖ-48 мм/сағ. Ли-Уайт сынамасы- 2 мин 40 сек. Жалпы зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы- 1026, белок- 1,65 г\л, лейкоцит- 9-10-12 к/а, эритроцит- 19-20-26 к/а, гиалинді цилиндрлер- 2-2-2 к/а. Тәуліктік протеинурия: 0,79 г/л. Биохимиялық кан анализінде: жалпы белок- 62 г/л, мочевина- 8,5 ммоль/л, холестерин- 4,5 ммоль\л, АСЛО- 600 МЕ. Емінде тағайындауға БОЛМАЙДЫ
1.преднизолон
2.нифедипин
3.гипотиазид
4.фраксипарин
5.пентоксифиллин
42.Науқас 10 жаста. Дене қызуының 38,30С дейін жоғарлауына, бас ауруына, құсу, ішінің, буынының ауруына, сирек зәр шығаруына шағымданады. Қарау кезінде: селқос, бетінің ісінуі, ҚҚ - 90/60 мм.с.б.. Жалпы қан анализінде: Нв-98 г/л, эритроцит- 3,18х1012/л, ТК- 0,92, лейкоцит- 9,2х109/л, сегментоядролы- 45%, эозинофил- 7%, лимфоцит- 48%, ЭТЖ- 48 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы- 1004, белок- 0,33 г/л, лейкоциттер- 10-12-15 к/а, бактерия+, эозинофилдер+. Уроцитограммада: лимфоцитарлы лейкоциттер- 66%. Сіздің диагнозыңыз
1.бүйрек амилоидоз
2.жедел пиелонефрит
3.зәр шығару жолдарының инфекциясы
4.жедел тубулоинтерстициальды нефрит
5.жедел стрептококктан кейінгі гломерулонефрит
43.Бала 11 жаста. Бас ауруына, жүрек айнуына, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде: нефрологта 5 жасынан «Д» тізімде тұрады, зәр анализінде тұрақты эритроцитурия және протеинурия. Қарау кезінде әлсіз, терісі құрғақ, бозғылт, қабағы мен сирағының аздаған ісінуі анықталады, ҚҚ- 145/95 мм.с.б., «соққылау» симптомы екі жақтан да әлсіз оң, дизуриялық белгілері жоқ. Зерттеулер: жалпы зәр анализінде- лайлы, қою сары түсті, салыстырмалы тығыздығы- 1,012, белок- 0,965 г/л, жалпақ эпителий- 1-2-3 к/а, лейкоциттер- 2-4 к/а, эритроциттер- өте көп к/а, дәнді цилиндрлер- 8-10 к/а. Биохимиялық қан анализінде: жалпы белок- 70 г/л, альбуминдер- 52%, мочевина- 10,2 ммоль/л, креатинин- 126,0 мкмоль/л, холестерин- 4,2 ммоль/л. Сіздің жүргізу тактикаңыз
1.метилпреднизолонмен пульс-терапия жүргізу
2.амбулаторлы перитонеальды диализ жүргізу
3.бүйрек биопсиясын жасау
4.аминокапронды қышқыл инфузиясын жасау
5.балаға микофенолатамофетил тағайындау
44.Бала 10 жаста. Бір жыл уақыт ішінде зәр шығару кезінде ауырсынуға, құық үстінде ауырсынуға, қызыл түсті зәрдің пайда болуына шағымданады. Объективті: терісі қалыпты түсті, ісіну жоқ. ҚҚ- 110/75 мм.с.б. Пальпация кезінде құық үстінде ауырсыну. «Ұрғылау» симптомы екі жақтан да теріс. Жалпы зәр анализінде: Нв –125 г/л, эритроциттер- 3,36×1012/л, лейкоциттер- 6,2×109 /л, ЭТЖ- 5 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: түсі- ет жуындысы, салыстырмалы тығыздығы- 1018, белок- 0,98 г/л, эритроциттер- өте көп кору аланында. Сіздің тактиканыз
1.нефросцинтиграфия жасау
2.цистоскопия жасау
3.бүйрек артериясының ангиографиясын жасау
4.бүйректің бағыттыалған биопсиясын жасау
5.кіші жамбас қуысы органдарының компьютерлі тормографиясын жасау
45.Қыз бала 10 жаста. Қабағының ісінуіне, қызыл түсті зәрдің пайда болуына, дене қызының 38оС жоғарлауына шағымданады. 3 апта бұрын баспамен ауырғаннан кейін жедел ауырған. Қарау кезінде бала селқос, терісі бозғылт, бетінде, сирағында шамалы ісіну. ҚҚ- 145/95 мм.с.б. «Ұрғылау» симптомы екі жақтан да оң. Зәр шығаруы еркін, сирек, аз порциямен, зәр түсі ет жуындысы түрінде. Жалпы қан анализінде: Нв- 96 г/л, эритроциттер- 3,0×1012/л, лейкоциттер- 10,2×109/л, ЭТЖ- 20 мм/с. Жалпы зәр анализінде: түсі- ет жуындысы, салыстырмалы тығыздығы- 1,020, белок- 0,98 г/л, эритроциттер- өте көп к/а. Биохимиялық қан анализінде: жалпы белок- 72 г/л, мочевина- 10 ммоль/л, креатинин- 130,0 мкмоль/л, СРБ ++. Бүйректің УДЗ қандай өзгерістер табасыздар
паренхима ісінуі, бүйректің милы және қыртысты қабатының жаман ажыратылуы, 1гидрокаликоз
2.бүйрек мөлшерінің ұлғаюы, паренхима ісінуі
3.бүйрек мөлшерінің кішірейуі, нефросклероз ошақтары
4.бүйрек паренхимасының ісінуі, милы қабаттың айқын бөлшектенуі
5.бүйрек мөлшерінің кішірейуі, тостағанша-астауша жүйсінің деформациясы