 |
|
Гастроэнтерология 7 курс 2 страница
46.Науқас 2,5 жаста. Қарау кезінде: бетінде, денесінде, сирағы мен аяғында айқын ісіну. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып орналасқан. ҚҚ-85/60 мм.с.б.. Жалпы қан анализінде: Нв- 90 г/л, эритроциттер - 3,0 х 1012/л, лейкоциттер - 9,8 х 109/л, ЭТЖ- 55 мм/сағ, сегментоядролы-35%, лимфоциттер - 65%. Жалпы зәр анализінде: белок- 3,3 г/л, лейкоциттер- 4-3-4 к/а, эритроциттер өзгерген- 5-6 к/а, гиалинді цилиндрлер- 2-5 к/а. Биохимиялық қан анализінде: мочевина- 9,0 ммоль/л, креатинин- 52 мкмоль/л, общий белок- 48 г/л, альбумины- 35 г/л, холестерин – 8,6 ммоль/л. Сіздің диагнозыныз
1.квинке ісігі
2.жедел нефритикалық синдром
3.біріншілік нефротикалық синдром
4.жедел тубуло-интерстициальды нефрит
5.жедел бүйрек жетіспеушілігі
47.Ұл бала 5 жаста. Шағымдары: ісінудің пайда болуы, сирек зәр шығару. Бірінші рет ауырған. Жалпы жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта, селқос, тері жабындары бозғылт, құрғақ. Бетінде, сирақ пен ұмасында айқын ісіну. Ішін пальпациялау кезінде оң флюктуация белгісі, бауыры қабарға доғасынан 3,5 см шығып орналасқан. Зәр шығаруы сирек, зәр түсі қою сары түсті. Жалпы қан анализінде: Нв- 90 г/л, Эр- 3,2×1012/л, Лейк- 10,2×109 /л, ЭТЖ- 55 мм/с. Жалпы зәр анализінде: түсі- қою сары тұсті, салыстырмалы тығыздығы- 1032, белок- 2,35 г/л, эритроциттер- 2-3 к/а, балауызды цилиндрлер- 6-8 к/а. Биохимиялық қан анализі: жалпы белок- 51 г/л, альбуминдер- 42%, мочевина- 8,2 ммоль/л, креатинин- 55,0 мкмоль/л, СРБ +++. Сіздің ем тактикаңыз
1.преднизолон 60 мг/м2 /24 сағат парентеральды 4-8апта
2.преднизолон 40 мг/м2 /24 сағат энтеральды 6-8 апта
3.преднизолон 60 мг/м2 /48 сағат энтеральды 4-6 апта
4.преднизолон 40 мг/м2 /48 сағат энтеральды 4-6 апта
5.преднизолон 60 мг/м2 /24 сағат энтеральды 4-6 апта
48.Науқас 2 жаста. Қарау кезінде: қозғыштық, бұлшық ет гипотониясы, аяқтарының О-тәрізді деформациясы. Биохимиялық қан анализінде: жалпы кальций- 2,25 ммоль/л, фосфор- 0,60 ммоль/л, калий- 3,8 ммоль/л. Биохимиялық зәр анализінде: глюкоза- 5 мг/сут, фосфаты- 244 ммоль/сут, кальций- 1,2 ммоль/сут, калий- 36 ммоль/сут, натрий- 65 ммоль/сут. Рентгенограммада: метафизарлы өсу зонасының зақымдалуымен, остеопороз. Сіздің диагнозыңыз
1.де Тони – Дебре – Фанкони синдромы
+2.тұқым қуалаушы фосфат-диабет
3.витамин «Д» - дефицитті рахит
4.витамин «Д» - тәуелді рахит
5.бүйректік тубулярлы ацидоз
49.Науқас 14 жаста. Әлсіздік, бас ауруы белінде ауырсыну мазалайды. Бала селқос, терісі бозғылт, қабағы мен сирағының ісінуі байқалады. ҚҚ- 165/110 мм.с.б, гипотензивті терапияға дурыс көнбейді. ЖЗА: түсі- сарғыш, салыстырмалы тығыздығы- 1020, белок- 0,65 г/л, эритроциттер- 10-12 к/а. Биохимиялық қан анализінде: жалпы белок- 72 г/л, мочевина- 10 ммоль/л, креатинин- 130,0 мкмоль/л. Кіндіктің оң жақ және сол жағынан мезогастрий аймағында систолалық шу естіледі. Допплерографияда екі жақтанда екі бүйректің қан айналымы төмендеген. Сцинтиграммада изотоптың екі жақ бүйрекке түсуі төмендеген және шығарылуы да төмендеген. Емінде келесі препараттарды тағайындауға болады, БІРЕУІНЕН БАСҚА
1.нифедипин
2.атенолол
3.моноприл
4.дилтиазем
5.миноксидил
50.Қыз бала 12 жаста. Шүйде аймағындашаңшымалы ауырсынуға және жүрегінің шаңшымалы ауырсынуына шағымданады. Нефрологта «Д» тізімде тұрады. Қарау кезінде қан қысымы- 155/95 мм.рт.ст., пульс жиілігі- 94 рет минутына. Жүрек тондары анық, төстің оң жағынан II қабырға аралығында II тон акценті. Науқаста ЭКГ де қандай өзгерістер анықталады
1.I, II, III, aVF әкетулерде Т тісшесі теріс, ал aVR, V1-2 QRS депрессиясы, Q тісшесі терең
2.РQ интервалы қысқарған, бірлік қарынша үстілік экстрасистолалар
3.QRS жоғары волтажы және жалпаюы, Q терең тісшесі
4.жүрек электр осінің оңға жылжуы, III әкетуде жоғары R, Т депрессиясы
5.I әкетуде R тісше амплитудасының жоғарлауы, аVL, V5 ж/е V6 әкетулерде, SТ изолиниядан төмендеуі
51.5 жастағы балада әлсіздік, дене қызуының жоғарлауына 39оС шағымданады. Жалпы жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта, селқос. Тері жабындары бозғылт, периорбитальды «көленкелер». Ішін пальпация кезінде мезогастрий аймағында ауырсыну анықталады. Екі жақтан да «соққылау» симптомы оң. Екі жақтанда УДЗ бүйректің екі еселенуі анықталады. Жалпы зәр анализінде қандай өзгерістерді күтесіз
1.гематурия, протеинурия
2.лейкоцитурия, микропротеинурия
3.протеинурия, цилиндрурия
4.лейкоцитурия, кристаллурия
5.лейкоцитурия, макрогематурия
52.Бала 3 жаста. Әлсіздік, беті мен сирағында ауырсыну, тері жабындары бозғылт, құрғақ. Ішінің мөлшері ұлғайған, бауыры қабырға доғасынан 3,5 см шығып орналасқан. Зәр шығаруы сирек, аз порциямен, зәр түсі қою сары түсті. Жалпы қан анализінде: Нв- 80 г/л, Эр- 3,0×1012/л, Лейк- 9,2×109/л, ЭТЖ- 56 мм/ч. Осы науқаста қандай патологиядық анализ көрінністері анықталады
1.гипостенурия, гипернатриемия
2.протеинурия, гематурия
3.протеинурия, лейкоцитурия
4.гематурия, гиперхолестеринемия
5.протеинурия, гипоальбуминемия
53. Науқас 3 жаста. Қарау кезінде: дене қызуы 380С, ерінің шырышты қабатында және сыртқы жыныс органдарыгнда ісікті-эритематозды негізде көпіршікті бөртпе анықталады. Зәр шығаруы сирек, аз порциямен. Жалпы қан анализінде: Нв- 95 г/л, эритроциттер- 3,06 х 1012/л, ТК- 0,93, лейкоциттер- 3,0 х 109/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ, сегментоядролы- 22%, лимфоциттер- 78%. Жалпы зәр анализінде: белок- 0,015 г/л, лейкоциттер- 3-5 к/а, өзгермеген эритроциттер- 55-65 к/а. Балаға мына емді тағайындауға БОЛМАЙДЫ
1.канефрон
2.виферон
3.соллюкс
4.ацикловир
5.нитрофурантоин
54.Науқас 13 жаста. Ауырғанына 5 ай болды. Баланы іштің төмкенгі аймағында ауырсыну, зір шығару кезінде ауырсыну, толық зәр шығармаған сияқты сезім мазалайды. ЖҚА: Нв- 115г/л, эритроциттер- 3,56 х 1012/л, лейкоциттер- 9,3 х 109/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ, сегментоядролы- 85%, лимфоциттер- 15%. ЖЗА: түсі –сары, тұнықтығы-лайлы, белок – 0,033 г/л, лейкоциттер – 25-28-30 к/а, бактериялар++. Қуық УДЗ: қуық контуры біркелкі емес, кей жерде қалындығы 7 мм-ге дейін, қуысында гомогенді емес түзілістер. Осы ауруға тән
1.гипостенурия
2.бақыланбайтын лейкоцитурия
3.антиденемен жабылған бактериялар
4.ацидоамонигенездін бұзылысы
5.зәр осмолярлығының төмендеуі
55.Бала 12 жаста. Әлсіздік пен бас ауруына шағымданады. Селқос. Тері жабындары бозғылт, қабағы мен сирағы ісінген. ҚҚ- 145/100 мм.рт.ст. Іші пальпация жасағанда мезогастрий аймағында ауырсынады. Екі жақтан да «соққылау» симптомы оң болып табылады. ЖҚА: Нв- 100 г/л, Эр- 3,4×1012/л, Лейк- 12,2×109 /л, ЭТЖ- 32 мм/с. ЖЗА: түсі -сары, салыстырмалы тығыздығы- 1012, белок- 1,32 г/л, лейкоциттер- өте көп көру аланында, эритроциттер- 10-15-20 к/а. БФЖ- 60 мл/мин .УДЗ: оң жақ бүйрек мөлшері- 12,5*6,5 см, паренхима қалындығы- 1,5 см, сол жақ- 8,5*4,0 см, паренхима қалындығы- 2,5 см. Микционды цистографияда: оң жақ несепағар иілген және тостағанша-астауша дилятацияланған. Сіздің тактикаңыз
1.бүйрек ядерно-магнитной резонансты томография жасау
2.динамикалық нефросцинтиграфия жасау
3.бүйрек компьтерлі томографиясы
4.оң жақ бүйрек биопсиясы
5.цистоскопия жасау
56.Науқас 3,5 жаста. Бір жыл бойы рецидивирлеуши микрогематурия мазалайды. Сол жақтан туа біткен катаракта бойынша «Д» тізімде тұрады. Қарау кезінде: бойы- 80 см, салмағы- 15 кг, астеникалық дене бітімді, ҚҚ- 80/50 мм.с.б.. Жалпы қан анализінде: Нв- 116 г/л, эритроциттер- 3,67 х 1012/л, ТК- 0,94, лейкоциттер- 6,0 х109 /л, ЭТЖ- 6 мм/с. Жалпы зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы- 1019, белок- 0,165 г/л, лейкоциттер- 4-5 к/а, эритроциттер- 35-40 к/а. Биохимиялық қан анализінде: мочевина- 5,3 ммоль/л, креатинин- 56 мкмоль/л, АСЛО- 80 МЕ. Бүйрек және қуық УДЗ патологиясыз. Сіздің болжам диагнозыңыз
1.жедел стрептококкты гломерулонефрит
2.жедел тубулоинтерстициальды нефрит
3.қатерсіз жанұялық гематурия
4.созылмалы нефритикалық синдром
5.саңыраулықпен тұқымқуалаушылық нефрит
57.Науқас 6 жаста. Рецидивирлеуші гематурия мазалайды. Тоқабат дистрофия бойынша «Д» тізімде тұрады. Қарау кезінде: бойы- 95 см, салмағы- 17 кг, астеникалық дене бітімді, ҚҚ- 90/50 мм.с.б.. ЖҚА: Нв- 116 г/л, эритроциттер- 3,67 х 1012/л, ТК- 0,94, лейкоциттер- 6,0 х109/л, ЭТЖ- 6 мм/с. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы- 1013, белок- жоқ, эритроциттер- 35-40 к/а. Биохимиялық қан анализінде: мочевина- 6,3 ммоль/л, креатинин- 67 мкмоль/л, АСЛО- 200 МЕ. Бүйрек және қуық УДЗ- патологиясыз. Аудиометрияда: 6-7 кГц жиілікті дыбыстарды қабылдамайды. Скрининг – нені анықтау қажет
1.комплимент С3
2.D/L-транс-3-гидроксипролин
3.антиденемен жабылған бактериялар
4.зәр осмолярлығы
5.глюкозурия
58.Бала 13 жаста. Зәрде өзгерістер анықталғаннан кейін нефрологқа жіберілді. Шағымдары жоқ. Анамнезінен периодты түрде қызыл түсті зәрдің пайда болғаның айтады. Өзін сезінуңі бұзылмаған тері жабындары қалыпты түсті, таза. Ісік жоқ. ҚҚ- 110/70 мм.с.б. ЖЗА: түсі- сабан сары, салыстырмалы тығыздығы- 1019, белок- 0,066 г/л, лейкоциттер- 3-4 к/а, эритроциттер- 20-35-40 к/а. Биохимиялық қан анализінде: белок- 71,0 г/л, мочевина- 3,5 ммоль/л, креатинин- 66 мкмоль/л, СРБ- теріс. Иммунограммада: IgA- 4,6 г/л. Нефробиоптаттың морфологиялық зерттеуінде науқаста анықталады
1.шумақшалардың базальды клеткаларының қалындауы, лимфогистиоцитарлы инфильтрациясы, капиллярлы ілмектер некрозы
2.подоциттер аяқшаларының бірігіп кетуі
3.мезангиальды клеткалар пролиферациясы және мезангиальды матрикс ұлғаюы
4.шумақшалардың базалды мембраналарының жұқаруы және аралында «баскетболды қаптар» анықталуы
5.гигантты шумақшалардың болуы
59.Науқас 3 жаста. 4 айлығынан бастап қайталанатын құсу және сусыздану мазалайды. Қарау кезінде: салмағы - 10 кг, тері тургоры төмендеген. Жиі іш қату. Диурез- 1900 мл. Биохимиялық қан анализінде: глюкоза- 4,5 ммоль/л, натрий- 140 ммоль/л. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы- 1001-1003, глюкозурия- 0,015 г/сут, кетондар- теріс, 17-КС- қалыпты. Сіздің диагнозыңыз
1.қант диабеті
2.бүйректік глюкозурия
3.ацетонемиялық құсу
4.бүйректік қантсыз диабет
5.бүйректік тұзды диабет
60.Науқас 5 жаста. Рецидивирлеуші гематурия мазалайды. ЖЗА: түсі- сары, тұнықтығы- лайлы, салыстырмалы тығыздығы- 1006, рН- 4,0, белок- жоқ, лейкоциттер- 5-6 к/а, эритроциттер- 30-32-34 к/а, алты бұрышты кристалдар.
Цианид-нитропруссидті тест – оң. Сіздің диагнозыңыз
1.оксалатурия
2.фосфатурия
3.уратурия
4.цистинурия
5.глицинурия
61.Науқас 2 жаста. Қайталамалы тырысулар мазалайды. Қарау барысында: салмағы- 9 кг, есту төмендеген, сөйлемейді, өздігінен жүрмейді. ЖЗА: тұнықтығы- лайлы, салыстырмалы тығыздығы- 1004, белок- 0,165 г/л, лейкоциттер- 6-7к/а, эритроциттер- 3-4 к/а, кристалурия+++. Зәрдің хроматографиялық анализінде: глицин 800 мг/тәул, пролин мен гидроксипролиннің мөлшері көп. Сіздің диагнозыңыз
1.глицинурия
2.жозеф синдромы
3.баттер синдромы
4.лоу синдромы
5.ксантинурия
62.Бала 7 жаста. Шағымы; іштің төменгі жағындағы периодты ауырсынуға, зәр сындыру барысындағы ауырсынуға. Қарау барысында белсенді, терісі қалыпты түсті, ісіну жоқ. Пальпацияда іші ауырсынбайды, «ұрғылау» симптомы екі жақтан да теріс. ЖЗА: түсі- сары, салыстырмалы тығыздығы- 1032, белок- 0,033 г/л, лейкоциттер- 2-2 к/а, эритроциттер- 5-6 к/а, барлық алаңдар конверт түріндегі кристаллдарға толған. Тәуліктік зәрдегі гликолат мөлшері- 165 мг/сут. Сіздің диагнозыңыз
1.екіншілік оксалурия
2.біріншілік оксалурия
3.біріншілік уратурия
4.екіншілік уратурия
5.цистиноз
63.Бала 8 жаста. Шағымы: зәр сындыру барысындағы жайсыз сезімге, іштің төменгі жағындағы ауырсынуға. Амбулаторлы картасында зәр анализінде тұрақты уратурия, гиперқозғыштық синдромына байланысты неврологта есепте тұрады. Қарау барысында белсенді, терісі қалыпты түсті, ісіну жоқ. Пальпацияда іші ауырсынбайды, «ұрғылау» симптомы екі жақтан да әлсіз оң. ЖЗА: түсі- сары, салыстырмалы тығыздығы- 1032, белок- 0,033 г/л, лейкоциттер- 3-2 к/а, эритроциттер- 7-8 к/а, барлық алаңдар ураттарға толған. Диагнозды нақтыла мақсатында арнайы ҚБХА жасалды, аталған науқаста сіз қандай өзгерістерді күтесіз
1.қандағы глиоксилат мөлшерінің жоғарылауын
2.2,8-дигидроксиаденина мөлшерінің төмендеуін
3.L-глицерата мөлшерінің жоғарылауын
4.зәр қышқылы мөлшерінің төмендеуін
5.ксантин мөлшерінің жоғарылауын
64.Бала бақшаға тіркеу барысында балада зәр анализінде лейкоцитурия- 40-45 к/а. Бала арықтау. Терісі бозғылт. Периорбитальды «көлеңкелер» айқын. Түнгі зәрін ұстамайды. Диагнозды нақтылау мақсатында қажеті ЖОҚ зерттеу
1.уроцитограмма
2.бүйрек пен қуық УДЗ
3.гинеколог кеңесі
4.бүйрек сцинтиграфиясы
5.бүйрек ангиографиясы
65.Науқасқа 8 ай. Шағымы; қызбаға - 390С, көпретті құсу, шөлдеу, іш өту 4 ретке дейін. Объективті: терісі бозғылт, құрғақ, салмағы- 500 граммға төмендеген. АҚ- 80/50 мм с.б.б. іші қампиған. Бауыры қабырға доғасынан +2,5 см. ЖҚА: ЭТЖ- 34 мм/сағ, лейкоциттер- 18,0 х 109/л, т/я- 14%, с/я- 44%. ЖЗА: лайлы, салыстырмалы тығыздығы- 1005, белок- 0,066 г/л, эритроциттер- 4-5 к/а, лейкоциттер- 30-45 к/а. Бактериялар- 180.000 1 мл зәрде (E.coli). Копрограмма: шамалы шырыш, лейкоциттер- 3-4 к/а. Сіздің болжам диагнозыңыз
1.ас токсикоинфекциясы
2.токсикалық нефропатия
3.жедел пиелонефрит
4.дизентерия
5.сепсис
66.Стационарға бронхитпен бала түсті. Зерттеу барысынд зәр анализінде микрогематурия- 4-6 к/а, оксалатурия ++, лейкоцитурия- 40-45 к/а. Амбулаторлы картаны талдау балада лейкоцитурия соңғы 2 жылда тұрақты екенін көрсетті. Бүйрек УДЗ: сол жақ бүйрек ұлғайған, тостаған-түбек жүйесі деформацияланған. Экскреторлы урограммада: сол жақ бүйректің тостағанша түбекше жүйесі еселенген, 1 дәрежелі гидронефротикалық трансформация. Сіздің диагнозыңыз
1.жедел біріншілік пиелонефрит
2.жедел екіншілік пиелонефрит
3.созылмалы біріншілік пиелонефрит
4.созылмалы обструктивті пиелонефрит
5.созылмалы дисметаболикалық пиелонефрит
67.Бала 3 күн бұрын ауырып қалды. Дене қызуы 380С дейін жоғарылады, кейін – беті мен сирағында ісіні пайда болды. Бүгін таңертең АҚ -140/90 мм.с.б.б. дейін жоғарылады. ЖҚА: лейкоциттер- 8,8 х 109/л, с/я-74%, ЭТЖ-45 мм/сағ. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы- 1022, белок- 0,99 г/л, эритроциттер – 35-46 к/а, эритроцитарлы цилиндрлер – 1-2 к/а, лейкоциттер – 10-12-14 к/а. ҚБХА: мочевина – 9,3 ммоль/л, креатинин – 117 мкмоль/л, жалпы белок – 62 г/л, холестерин – 5,6 ммоль/л, АСЛО – 600 бірл. Балаға қажет ЕМЕС тағайындау
1.преднизолон
2.гипотиазид
3.моноприл
4.курантил
5.цефуроксим
68.Бала 8 айлық. Салмағы 9 кг.Шағымдары: дене температурасының 390С жоғарлауына, көп реттік құсуға, шөлдеуге, сұйық нәжістің күніне 4 ретке дейін болуына. Объективті: терісі бозғылт, құрғақ, салмақ жоғалту 500 граммға дейін. АҚ -80/50 мм с.б.б. Іші керілген. Бауыры қабырға доғасынан 2,5 см төмен. Жалпы қан анлизінде: ЭТЖ - 34 мм/сағ, лейкоциттер – 18,0 х 109/л, т/я - 14%, с/я - 44%. Жалпы зәр анализінде: зәрі - лайлы, салыс.тығ. - 1005, белок - 0,066 г/л, эритроциттер – 4-5 к/а, лейкоциттер – 30-45 к/а. Зәрдегі бактериялар: 180.000 1 мл (E.coli). Копрограмма: шырыш аздаған мөлшерде, лейкоциттер – 3-4 к/а. Сіздің тактикаңыз:
1.преднизолон парентеральді
2.азитромицин пероральді
3.цефуроксим парентеральді
4.курантил пероральді
5.гепарин парентеральді
69.Стационарға бронхит көріністері бар бала түсті. Зерттеу кезінде зәр анализінен микрогематурия 4-6 к/а, оксалатурия +, лейкоцитурия 40-45 к/а анықталды. Амбулаторлы картасын талдау барысында қыз балада лейкоцитурияның соңғы 2 жыл барысында болуы анықталды. Бүйректің УДЗ жүргізілді: сол жақ бүйректің өлшемдерінің ұлғаюы, астауша-тостағанша жүйесінің деформациясы. Аурудың диагностикасы үшін қандай зерттеулер қажет:
1.цистоскопия
2.компьютерлік томография
3.магнитті-резонансты томография
4. экскреторлы урография
5. сцинтиграфия
70.Ұл бала 3 күн бұрын аурып қалды. Дене температурасы - 380С жоғарлады, одан соң – бет және балтырларда шамал ісінулер пайда болды. Бүгін таңертең АҚ -140/90 мм.с.б.б. жоғарлады. Жалпы қан анлизінде: лейкоциттер-8,8 х 109/л, с/я-74%, ЭТЖ-45 мм/сағ. Жалпы зәр анлизінде: салыстырмалы тығыздығы – 1022, белок – 0,99 г/л, лейкоциттер – 10-12-14 к/а, эритроциттер – 35-46 к/а, эритроцитарлы цилиндрлер – 1-2 к/а. Қанның биохимиялық анализінде: мочевина – 9,3 ммоль/л, креатинин – 117 мкмоль/л, жалпы белок – 62 г/л, холестерин – 5,6 ммоль/л, АСЛО – 600 бірлік. Сіздің диагнозыңыз:
1.жедел гломерулонефрит
2.жедел нефритикалық синдром
3.зәр шығару жолдарының инфекциясы
4.жедел пиелонефрит
5.тұқым қуалайтын нефрит
71.Ұл бала 9 жаста. Жедел фарингитпен ауырып шыққан. 13 күннен кейін бетінің ісіңкіреуі пайда болды, зәр түсі өзгерді – «ет жуындысы». Жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта. АҚ-120/90 мм.с.б.б. Тәулік бойы 720 мл зәр шығарды. Қан анализінде: Нв-90 г/л, Эр.-3,7х1012/л, Л-9,0х109/л, ЭТЖ-35 мм/сағ. Зәр анализінде: салыст.тығыз.-1030, белок-0,99 г/л, эритроциттер-көп. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы белок-60 г/л, альбуминдер-50%, глобулиндер: α1-3,0%, α2-13%, β-12%, γ-22%, холестерин-4,5 ммоль/л.
Сіздің болжам диагнозыңыз:
1.жедел нефритикалық синдром
2.жедел нефротикалық синдром
3.жедел нефротикалық синдром+ нефритикалық синдром
4.жекеленген зәр синдромы
5.жедел тубулоинтерстициальды нефрит
72.Науқас 10 жаста. Стационарға катаральды баспадан кейін 3 күннен кейін, дене температурасының 380 жоғарлауы, бас ауруы, қабақтарының ісінуі, зәр мөлдірлігінің өзгеруі шағымдарымен түсті. Объективті: терісі бозғылт, бетінің ісінуі, АҚ 110/70 мм.с.б.б. Қан анализінде: ЭТЖ - 34 мм/сағ, лейкоциттер – 13,0 х 109/л, с/я - 84%. Жалпы зәр анализінде: мөлдірлігі - лайлы, салыстырмалы тығыздығы - 1008, белок - 0,66 г/л, эритроциттер –10 к/а, лейкоциттер - 25-38-45 к/а. Уроцитограммада: сегментядролы лейкоциттер –84%, лимфоцитарлы – 16%. Сіздің болжам диагнозыңыз:
1.постстрептококкты гломерулонефрит
2.тубулоинтерстицийлі нефрит
3.нефротикалық синдром
4.токсикалық нефропатия
5.жедел пиелонефрит
73.Науқас 12 жасар. Анамнезінен: Созылмалы тонзиллит бойынша «Д» есепте тіркелуде. Қараған кезде: беті және аяғында ісінулер, АҚ-112/80 мм.с.б.б. Жалпы қан анализінде: Нв-106 г/л, эр.-3,3 х 1012/л, лейк.-8,8 х 109/л, ТК-0,96, ЭТЖ-45 мм/сағ, э-4%, т-2%, с-74%, л-16%, м-4%. Жалпы зәр анализінде: үлес салмағы – 1022, белок – 0,99 г/л, лейкоциттер – 10-12-14 к/а, эритроциттер өзгерген – 35-46 к/а. Қанның биохимиялық анализінде: мочевина – 9,3 ммоль/л, креатинин – 117 мкмоль/л, жалпы белок – 62 г/л, холестерин – 5,6 ммоль/л. Сіздің болжам диагнозыңыз:
1.токсикалық нефропатия
2.жедел нефритикалық синдром
3.біріншілік нефротикалық синдром
4.созылмалы нефритикалық синдром
5.жедел тубулоинтерстицийлі нефрит
74. Науқас 12 жасар. 3 ай бұрын стационар жағдайында Жедел нефритикалық синдром диагнозы қойылды. Қараған кезде: беті және аяғында ісінулер, АҚ-132/90 мм.с.б.б. Жалпы қан анализінде: Нв-86 г/л, эр.-2,96 х 1012/л, лейк.-8,8 х 109/л, ЭТЖ-35 мм/сағ, с-35%, л-56%, м-9%. Жалпы зәр анализінде: зәр түсі «ет жуындысы», белок – 1,09 г/л, лейкоциттер – 10-12 к/а. Қанның биохимиялық анализінде:мочевина – 10,3 ммоль/л, креатинин – 107 мкмоль/л. Жедел қабыну үрдісінің созылмалыға ауысуының қауіп факторы болып келесі симптомдардың болуы тән, біреуінен басқасы:
1.транзиторлы азотемияның болуы
2.гематурия және протеинурияның бірлесуі
3.дебютте айқын гематурия
4.3 ай бойы өршімелі макрогематурия
5.1 айдан ұзақ сақталатын артериальды гипертензия
75.Ер бала 7 жаста, жедел ауырған, дене қызуының 39,5°С жоғарылауы, дизуриялық көріністер, зәр түсі «ет жуындысы» тәрізді.Терісі бозғылт.Шамалы қабақтың және тізенің ісіну.АҚҚ 130/95 мм.сын.бағ. ЖСС - 100 рет/ мин. Іші жұмсақ. Бауыры +2 см қабырға доғасынан шығыңқы. Тәулігіне зәр шығаруы 300 мл. ЖҚА:НЬ – 125 г/л, Лейк - 9,2*109/л, тромб. – 500 *109/л, ЭТЖ - 26 мм/сағ. ЖЗА:белок - 1,6%о, эритроцит–көп көлемде, лейкоцит - 1-2 к/а, гиалинді цилиндр - 1-2 к/а.Осы аурудағы ісіну неге байланысты
1.каротидті синустағы барорецепторлар стимуляциясына байланысты
2.бүйрек өткізгіштігің төмендеуі ренин синтезі жоғарылағанда
3.антидиуретикалық гормон секрециясының жоғарылауы
4.метаболитикалық бұзылыстардың дамуы
5.сол қарынша жетіспеушілігі
76.Ер бала 7 жаста, жедел ауырған, дене қызуының 39,5°С жоғарылауы, дизуриялық көріністер, зәр түсі «ет жуындысы» тәрізді.Терісі бозғылт. Шамалы қабақтың және тізенің ісіну. АҚҚ 130/95 мм.сын.бағ. ЖСС - 100 рет/ мин. Іші жұмсақ. Бауыры +2 см қабырға доғасынан шығыңқы. Тәулігіне зәр шығаруы 300 мл. ЖҚА:НЬ – 125 г/л, Лейк - 9,2*109/л, тромб. – 500 *109/л, ЭТЖ - 26 мм/сағ. ЖЗА:белок - 1,6%о, эритроцит–көп көлемде, лейкоцит - 1-2 к/а, гиалинді цилиндр - 1-2 к/а.Осы аурудағы гипертензия неге байланысты
1.антидиуреткалық гормон синтезінің жоғарылауы
2.ренин синтезі жоғарылағанда, бүйрек өткізгіштінінің төмендеуі
3.каротидті синустағы барорецепторлардың тітіркенуі
4.метаболитикалық бұзылыстың дамуы
5.сол жақ қарыншалық жетіспеушіліктің дамуы
77.Қыз бала 11 жаста, ауырғанына бір апта болған. Жедел ауырған, суық тиюмен байланыстырады, дене қызуы 38-39о С жоғарылаған, кіндігінде және бел аймағында айқын ауырсыну. Әлсіз, енжар, жүрек айну.АҚҚ– 110/70 мм.сын.бағ.ЖҚА:НЬ - 120 г/л, Эр - 4,0*1012/л, Лейк -18,0*109/л, ЭТЖ - 20 мм/сағ. ЖЗА: белок – 0,66 г/л, лейкоцит көру алаңында көп көлемде.Зәрді бак себу – E.coli – 100000 кол/л.Тубуло-интерстициальды нефриттен ажырататын лабораторлы көрсеткіштерді көрсетіңіз
1.ацидоамонийгенездің бұзылысы
2.зәр осмолярлығының төмендігі
3.анти-Tamm-Horsfall антитела
4.зәрде β2- микроглобулиннің жоғарылауы
5.бактерия, антителамен жабылған
78.Қыз бала 12 жаста, 2 апта бұрын лакунарлы ангинамен ауырған. Шағымы: бас ауруы. Зәр түсі «ет жуындысы» тәрізді. Қарау кезінде бетінде ісіну. Жағдайы ауыр, есі бұлыңғыр, клонико-тоникалықтырысу. АҚҚ 170/100 мм.сын.бағ. Пульс-120 рет/мин. Нефротикалық синдромның, аралас формасының жалпы көріністерін табыңыз
1.массивті ісіну анасаркаға дейін
2.артериальды гипертензия
3.протеинурия 50мг/кг/тәу жоғары
4.гипоальбуминемия 40 г/л жоғары