 |
|
Гастроэнтерология 7 курс 3 страница
5.гиперхолестеринемия 6,5 ммоль/л жоғары
79.Қыз бала 8 жаста, дене қызуының 39,5 град. С жоғарылауы, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, жиі зәр шығару. Қарау кезінде: шамалы қабақтың ісінуі, көз астында көлеңкелер. ЖҚА–гемоглобин 119 г/л, лейкоцит 18*10/9/л, ЭТЖ 40 мм/сағ, ЖЗА: зәрі -лайлы, белок 0,066 г/л, лейкоцит 20-25 к/а, эритроцит 2-4 к/а, шырыш ++, бактерия +++. қБХА: СРБ- 35 мг/л. Нечипоренко сынамасы-лейкоциттер көп көлемде. Зимницкий сынамасы–бүйректің концентрациялық қабілетітөмендеген. Бүйрек және қуықтың УДЗ: оң жақ ТТЖ қалыңдауы, қуықта гомогенді емес қалдықтар. Зәрді бак себу- E. Coli. Гинеколог қарауы –патология жоқ. Жіктеме бойынша диагноз қойыңыз
1.жедел пиелонефрит, белсенді дәреже,белсенділігі 3, ФПС
2.жедел нефритикалық синдром, ФП бұзылысымен
3.жедел цистит, белсенді дәреже,ФПС
4.изолирленген зәрдік синдром, ФП бұзылысынсыз
5.тез жайылмалы гломерулонефрит, ФПС
80. Бала 1жас 8 айда. Жалпы қарау кезінде: дамуы жағынан төмен, бұлшықет тонусы төмендеген, төменгі бөлімдер деформациясы, алопеция, тіс аномалиясы. Тексеру кезінде: R-граммада кортикальды қабаттың қалыңдауы, трабекула суретінің коюлануы, остеопороз. ЖҚА: кальций 1,6 ммоль/л фосфор 0,6 ммоль/л, қанның рН 7.25. ЖЗА: глюкоза +++, аминокислот+++, зәрде фосфор++++, сілтілі фосфатаза++++.Осы аурудың патогенезінде не жатыр
1.глюкозаның реабсорбциясын қамтамасыз ететін транспортты жүйенің дефектісі, глюкозаға арналған кальций өзегіне қараған клеткалық мембраналардың өткізгішітігін төмендеуі, арнайы мембраналық тасымалдаушы көмегімен глюкозаны өзгерту қызметінің төмендеуі
+2.фосфаттардың белсенді тасымалына қатысатын белоктардың құрылымының бұзылысы, паратгормон әсеріне бүйрек каналшалары эпителиінің жоғары сезімталдығы, бүйректе бейорганикалық фосфаттарының тасымалының біріншілік ақауы
3.циклдық 3,5-АМФ-тің синтезін жоғарылата отырып, каналшалар мен жинаушы түтіктерде судың реабсорбцисын жоғарылататын антидиуретикалық гормонға нефротелидің сезімталдығының жоқ болуы
4.Кребс циклында ферментативті ақау және каналшалық эпителидің энергетикалық жеткіліксіздігі
5.каналшалық эпителий рецепторларының альдостеронға сезімталдығы төмендігінен натрий реабсорбциясының бұзылысы
81. Ер бала 12 жаста. Мектепте тексеру кезінде шағымдар анықталмаған, жағдай қанағаттанарлық, терісі қалыпты түсте, ісіну жоқ. АҚҚ 110/75 мм.сын.бағ. ЖЗА: түсі - сары, салыстырмалы тығыздығы 1020, белок 0,033 г/л, эритроцит – 12-14-15 к/а. қБХА: жалпы белок 68 г/л, мочевина 7,5 ммоль/л, креатинин 70 мкмоль/л, холестерин 5 ммоль/л. Сурдолог- есту мүкістігі. Офтальмолог- тума көру ақауы. Қосымша бүйрек биопсиясын өткен. Осы ауру кезінде электронды микроскопияда не күтуге болады
1.мезангиумде иммуноглобулин А –ның жиналуы
2.шумақшалардың базальды мембранасында иммундық комплекстердің жиналуы
3.шумақшалардың гломерулярлы базальды мембранасының диффузды қалыңдауы
4.диффузды мезангиальді пролиферация,сегментарлы гломерулосклероз
5.базальды мембраналардың қалыңдауы, перитубулярлы фиброз, эпителиінің атрофиясы
82.Қыз бала 2 жаста. Ауырғаннан 2 аптадан кейін массивті ісіну, тығыз консистенциялы. АҚҚ 70/50 мм.сын.бағ.қ. БХА: жалпы белок 50 г/л, альбумин 20 г/л, альфа-2 глобулин 15%, холестерин 10 ммоль/л, СРБ жоғарылаған. Тәуліктік протеинурия 2г/м2/тәу. Электронды микроскопияда мезангиалды клеткалардың улкеюі, тостағанша капиляр қабырғасының өзгерісі, базальды мембраналардың қалыңдауы, подоциттер аяқшаларының деструкциясы.Сіздің диагнозыңыз
1.біріншілік гломерулонефрит, диффузды, эндокапиллярдың пролиферациясы
2.біріншілік гломерулонефрит, диффузды, мезангио пролиферативті
3.біріншілік гломерулонефрит, диффузды, мембранозды
4.біріншілік гломерулонефрит аздаған өзгерістермен
5.біріншілік гломерулонефрит сегментарлы зақымданумен
83.Ер бала 10 жаста. Қабылдау бөліміне айқын ісінумен, бас ауруына шағымданып келіп түсті. АҚҚ 170/90 мм. сын. бағ. ҚБХА: ж. белок 50 г/л, холестерин 13 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,2 г. Ли-Уайта сынамасы 2 мин. Баладағы ісіну синдромының патогенезі неге байланысты
1.подоциттердің зақымдалуы®барьерлі фильтр теріс зарядті ®селективті протеинурия®онкотикалық қысымның төмендігі®ісіну ®анасарка
2.базальды мембрананың зақымдалуы® тостағаншаларда тромбты өзгерістер®фильтрацияның төмендеуі® ОЦК жоғарылауы® перифериялық ісіну
3.рефлюкс®I ® II ® III® IV®гидронефроз®нефрондарда микроциркуляцияның бұзылысы ®перифериялық ісіну
4.ОЦК төмендеуі®нефрондарда микроциркуляцияның
бұзылысы®антидиуретикалық гормондардың шығарылуы® альдостеронның шығарылуы® натридің кері реабсорбциясы судың тежелуі®
5.базальды мембрана каналдарының бұзылысы ® каналдарыдың обструкциясы®жедел бүйрек жетіспеушілігі ®сұйықтықтың іркілуі ®ісіну
84. Клиникаға 12 жастағы ер бала келіп түсті. Шағымы: әлсіздік, жүрек айну, бас ауруы, тізе және бетінде шамалы ісіну, зәр түсінің өзгеруі. Объективті: терісі бозғылт, бетінде шамалы ісіну. Жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ- 140/90 мм.сын.бағ. ЖЗА: түсі «ет жуындысы» тәрізді, салмағы - 1008, белок - 0, 66 г/л, эритроцит көп көлемде, лейкоцит – 2-3 к/а. Сіздің диагнозыңыз
1.жедел гломерулонефрит, нефритикалық синдром
2.жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром
3.жеделгломерулонефрит, изолирленген зәрлік синдром
4.жедел гломерулонефрит, аралас форма
5.жедел пиелонефрит, белсенді дәреже, белсенділігі 2, ФПС
85. Ер бала 12 жаста, 3жасынан бастап нефрологта «Д» есепте тұрады: Шенлейн-Генох нефриті. Анамнезінен: 2 апта бұрын лакунарлы ангинамен ауырған. Массивті ісіну бетінде, денесінде. Бас ауруы, полиурия, шөлдеу. Терісі бозғылт сарғаюмен. Дамуы жағынан артта қалған. АҚҚ160/100 мм.сын.бағ.Тәулігіне 1литр су ішкен, 200мл шығарған. ҚБХА: мочевина 20 ммоль/л, креатинин 350 ммоль/л, қанның рН 5, Шварц бойынша СКФ 25 мл/мин.Сіздің диагнозыңыз
1.Шенлейн-Геноха нефриті.Созылмалы бүйрек ауруы I дәреже
2.Шенлейн-Геноха нефриті.Созылмалы бүйрек ауруы II дәреже
3.Шенлейн-Геноха нефриті.Созылмалы бүйрек ауруы III дәреже
4.Шенлейн-Геноха нефриті.Созылмалы бүйрек ауруы IV дәреже
5.Шенлейн-Геноха нефриті.Созылмалы бүйрек ауруы V дәреже
86. Ер бала 8 жаста. Шөлдеу, дене массасының төмендеуі, жалпы әлсіздік, тәбетінің төмендеуі.Тексеру кезінде: ашқарында гликемия — 3.5 ммоль/л, жүктемеден соң 2 сағаттан кейін глюкоза — 4.5 ммоль/л. Зәрде ацетон теріс.Тәуліктік диурез — 3000 мл. Зимницкий бойынша зәр салмағы— 1000-1002. Осы ауруда алмастыру мақсатында не көрсетілген
1.инсулин,тиреоцитта аутоантиген санын көтереді
2.бигуанид, тіндегі инсулиндер санын жоғарылатады
3.адиуретин, себебі антидиуретикалық құраммен қалыптасқан
4.эутирокс,құрамы эндогенді гормонмен жүреді
5.преднизолон,әсер ету су –электролитті алмасуға әсер ету
87. Ер бала 12 жаста, 2015 ж қантар айынан бастап нефротикалық синдроммен ауырады, стандартты схема бойынша преднизалонмен ем алған. 2015ж сәуір айында рецидив берген, 2 аптадан соң преднизолонды үзгеннен кейін. Түскен кезінде: айқын ісіну анасаркаға дейін, АҚҚ 145/100 мм.сын.бағ. ЖЗА: түсі-айқын сары,салыстырмалы тығыздығы 1029, белок – 1,99 г/л, эритроцит – көп көлемде к/а. ҚБХА: жалпы белок 55 г/л, альбумин 45%, мочевина 18,0 ммоль/л, креатинин 145 мкмоль/л, СРБ +++, холестерин 10,0 ммольс/л. Преднизолон 60 мг/тәу, 8 апта қабылдауда эффект болмаған. Бүйрек биопсиясы кезінде: шумақша жүйесінің склероздануы мен гиалинозы анықталған, микроскопияда- подоциттер аяқшасы табылды. Сіздің тактикаңыз
1.дипиридамол
2.хлорбутин
3.циклоспорин А
4.левостатин
5.октагам
88.Ер бала ЖРВИ –дан кейін ауырған. Стационарға мынандай шағымдармен келіп түсті:дене қызуының 390С жоғарылауы, тәбетінің төмендеуі. Бала әлсіз. Тері жабындылары бозғылт, құрғақ. Шамалы периорбитальды «көлеңке». Шамалы қабақтың және тізенің ісінуі. ЖҚА: Нв-88 г/л, эр.-2,78 х 1012/л, ТК-0,95, лейк.-15,2 х 109/л, т/я-5, с-65, л-21, м-9, ЭТЖ-30 мм/сағ. ЖЗА: лейкоцит 45-65-75 в п/зр, бактерия ++. Уроцитограммада: сегментядерлі лейкоцит – 100%. қБХА: мочевина 9,0 ммоль/л. Бүйрек және қуық УДЗ: оң жақ ТТЖ қалыңдауы. Сіздің клиникалық диагнозыңыз
1.зәр шығару жолдарының инфекциясы
+2.жедел пиелонефрит, белсенді дәреже, ФПН
3.екіншілік жедел пиелонефрит, белсенді дәреже, ФПН
4.тубуло-интерстициальды нефрит, вирусты этиологиялы, белсенді дәреже, ФПН
5.тубуло-интерстициальды нефрит, вирусты этиологиялы, белсенді дәреже, ФПС
89. Бала 1жас 6 ай. Анасының айтуы бойынша шағымы: дене қызуының, 40оС жоғарылауы, іште ауырсыну, нәжісі күніне 4 рет, көп ретті құсу, сұйық аздаған шырышпен. Жедел ауырған. Апасы анасы жағынан: гидронефроз. Объективті: терісі бозғылт, құрғақ, салмақ жоғалтуы 500. АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші үрленген, аздаған ауырсыну,жергілікті ауырсыну жоқ.ЖҚА: ЭТЖ 35 мм/с, лейкоцит 24х109/л, т/я 14%, с/я 44%. ЖЗА: түсі лайлы, салмағы 1009, белок 0,066 г/л, эр. 4 к/а, лейкоцит 28- 30 к/а. Зәрінде бактерия: 1мл-да 150000 (E.coli). Тубуло-интерстициальды нефритке сәйкес лабораторлы белгіні көрсет
1.зәр анализінде белок
2.зәр анализінде цилиндрлер
3.зәр анализінде лейкоциттер
4.зәрде нейтрофил қалдықтары
5.зәрдің салыстырмалы салмағының төмендеуі
90. Қыз бала 13 жаста. Шағымы: басының ауруы. Анамнезінен- 6 жасынан бастап нефрологта «Д»есепте тұрады. Қарау кезінде: әлсіз, терісі бозғылт, құрғақ, қабағында шамалы ісіну. АҚҚ 155/90мм.сын.бағ.Тексеру кезінде ЖЗА: түсі-лайлы,қызғылт, салмағы 1011, белок 0,652 г/л, жалпақ эпителий 2-3 к/а, лейкоцит 2-4 к/а, эритроциттер көп көлемде , цилиндр 8-10 к/а.қБХА: мочевина 11 ммоль/л, креатинин 130,0 мкмоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л. Емін келесі механизм бойынша таңдаңыз
1.каптоприл, миокард жүктемесін азайтады
2.эналаприл, альдостерон рецепторын блоктайды
3.лозартан,ангиотензинді ферментті блоктайды
4.верошпирон,дистальды каналдағы натрииді блоктайды
5.моноприл, ангиотензинII төмендетеді
91. Бала 10 жаста, ауырғанына 9 апта болған. Жағдай ауыр, терісі бозғылт, айқын перифериялық ісіну. АҚҚ165/100 мм.сын.бағ. ЖҚА- Нв –70 г/л, Эр- 2,8×1012/л, Л- 12,2×109 /л, ЭТЖ 56 мм/сағ. ЖЗА: түсі –айқын сары, салмғы 1012, белок 2,35 г/л, эритроцит – көп көлемде, цилиндр 8-10 к/а. қБХА: жалпы белок 55 г/л, альбумин 45%, мочевина 18 ммоль/л, креатинин 226 мкмоль/л, СРБ +++, холестерин 12,0 ммоль/л. Бүйрек биопсиясы жүргізгенде: эпителиальды көріністер 50 % тостағанша, Боумен капсуласымен толған. Сегментарлы некроз, шумақша капсуласының жыртылуы. Осы аурудың патогенезінде не жатыр
1.шумақша мезангиоциттерінің комплемент тәуелді белсенуі
2.шумақшаның базальды мембранасына антиденелердің түзілуі
3.шумақша ішілік гипертензия, подоциттер аяқшаларының жоғалуы
4.трансформациялық фактор секрециясының белсенуі
5.шумақшалардың капиллярлы ілмектерінің бактериалды қабынуы
92. Ер бала 11 жаста. Ішек инфекциясымен ауырған. Анамнезінен: соңғы 4 жылда макрогематурия қайталануда. Шағымы: басында және бел аймағында ауырсыну. Тексеру кезінде: протеинурия 0,5 г/л, СКФ 92 мл/мин. Ісіну жоқ. АҚҚ120/70 мм.сын.бағ. Осы ауруға және тұқымқуалайтын нефритке сай жалпы белгіні көрсетіңіз
1.ЭТЖ ұзаруы
2.гематурия
3.есту паталогиясы
4.артериальды гипертензия
5.көру патологиясы
93. Бала 3 жаста, шағымы: бетінде, аяғында, денесінде ісіну, сирек зәр шығару. Ер бала ауруының 5-ші күні келіп түскен. Ауыратынына 1 ай бұрын екпе алған. Қарау кезінде: бетінде, құрсақ қабатының алдыңғы қабырғасында ісіну, белде, тізе және тобықта. АҚҚ-95/65 мм.сын.бағ. Бауыры қабырға доғасынан 4 см шығыңқы. ЖҚА: Нв-100 г/л, эр.-3,36 х 1012/л, лейк.-9,8 х 109/л, ТК-0,89, ЭТЖ-55 мм/сағ. ЖЗА: белок – 3,3 г/л, лейкоцит – 4-3-4 к/а, өзгермеген эритроцит – 5-6 к/а, цилиндр – 2-5к/а. қБХА: мочевина – 5,9 ммоль/л, креатинин – 52 мкмоль/л, жалпы белок – 52 г/л, альбумин - 21г/л, холестерин – 10,6 ммоль/л. Науқастың стандартты емінде дұрыс көрсеткіш
1.преднизолонның бастапқы мөлшері 60 мг/м2/24 сағ. 4апта
2.преднизолон 60 мг/м2/24 сағ. бір уақытта сандиммунмен бірге
3.ем басталғаннан 4-6 аптадан кейін преднизалонның мөлшері 10 мг/м2/48 сағ дейін төмендету керек
4.преднизолон мөлшерін 10 мг/м2/48 сағ дейін төмендеткеннен соң оны тағы 6-8 апта береді
5.ем басталғаннан 4 аптадан кейін преднизалон мөлшерін толығымен тоқтатқанға дейін төмендетеді
94. Қыз бала 13 жаста. Қарау кезінде: бетінде және тізесінде ісіну. АҚҚ- 140/100 мм.сын.бағ.ЖҚА: Нв- 127 г/л, эритроцит- 3,82х1012/л, лейкоцит- 9,7х109/л, сегментоядеро- 65%, лимфоцит- 35%, ЭТЖ-48 мм\сағ. Ли-Уайта сынамасы - 2 мин 40 сек. ЖЗА: салмағы- 1026, белок- 1,65 г\л, лейкоцит- 9-10-12 к/а, эритроцит-19-20-26 к/а, гиалинді цилиндры 2-2-2 к/а. Тәуліктік протеинурия: 0,79 г\л. қБХА: жалпы белок- 62 г\л, мочевина- 8,5ммоль\л, холестерин- 4,5 ммоль\л, АСЛО- 600 МЕ. Тубуло-интерстициальды нефритпен салыстырмалы диагностика жасауда лабораторлы ерекше белгіні көрсетіңіз
1.гематурия
2.протеинурия
3.лейкоцитурия
4.цилиндрурия
5.глюкозурия
95. Ер бала 5 жаста, 2апта бұрын басынан өткерген стрептакоккты баспадан кейін қамыр тәрізді консистенциялы массивті ісіну, АҚҚ 80/50мм.сын.бағ. байқалады. қБХА: ж белок 50 г/л, альбумин 18 г/л, альфа -2 глобулин 17%, холестерин 15 ммоль/л, СРБ ++++. Тәуліктік протеинурия 4 г /м 2/тәул.Гломерулалардың электронды микроскопиясында гломерулалардың ұлғаюы, және гиперцеллюлярлығы, эндолиалды клеткалардың айқын пролиферациясы,нейтрофилді лейкоциттер санының ұлғаюы, тығыз депозиттердің (төмпешіктер түрінде) қалыптасыуы,С2 комплиментінің және иммуноглобулин G-дің гранулярлы жиналуы. Сіздің диагнозыңыз
1.біріншілік диффузды, эндокапиллярлы, пролиферативті гломерулонефрит
2.біріншілік диффузды, мезангипролиферативті гломерулонефрит
3.біріншілік диффузды, мембраналық гломерулонефрит
4.біріншілік гломерулонефрит минималды өзгерістермен
5.біріншілік гломерулонефрит сегментарлы зақымдалулармен
96. Ер бала 4 айда. Шағымы: анасының айтуы бойынша құсу, полиурия, шөлдеу, мазасыздық. Жасанды тамақтандырады. Қарау кезінде: Тері тургоры төмен, гипотрофия, тері жабындылары құрғақ, терісінің жазылуы өте жай. Тексеру кезінде: Na 90 ммоль/л, K 1,8 ммоль/л, Cl 0, 9 ммоль/л. ЖЗА: салмағы 1002-1003, белок абс, лейк. 2-3 к/а, эритр бірен -саран к/а. Бүйректік тұздық диабет пен осы аурудың патогенезінде не ортақ
1.белок тасымалдаушылардың мембрагналарының құрылымының өзгерісі
2.белсенді мембраналық тасымалдау үшін ферменттердің жеткіліксіздігі
3.клетка рецепторларының гормон әсеріне сезімталдығының төмендеуі
4.клетка мембраналырының жалпы құрылмының өзгерістері
5.алмасу ауруы нефроннан тыс метоболизмнің бұзылысымен байланысты
97. Науқас 7 жаста. Жалпы қарау кезінде: дене қызуы 37,80С, кіндік аймағында және шап үстінде ауырсыну мазалайды. Жалпы қан анализінде: Нв- 118 г/л, эритроциттер- 3,78 х 1012/л, лейкоциттер- 7,4 х 109/л, сегменттер- 80%, лимфоциттер- 20%, СОЭ- 13 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: түсі - сары, тұнықтығы- тұнық емес, салыстырмалы тығыздығы- 1010, лейкоциттер- 18-22 к/а, бактериялар+++. Биохимиялық қан анализінде: мочевина- 5,3ммоль\л, креатинин- 64,0 мкмоль/л, СРБ- теріс. Жедел пиелонефрит және осы ауру кезінде тағайындалатын антибактериялды терапияның айырмашылығын корсетіңіз
1.нефротоксикалық антибиотиктер тағайындауға болмайды
2.антибиотики бактерицидті әсер көрсетуі тиіс
3.кең спектрлі антибиотиктер тағайындау қажет
4.антибактериальды емді 2 аптадан кем емес тағайындау қажет
5.емді қорғанған антибиотиктерден бастау қажет
98.Нефрологиялық бөлімге 14 жастағы науқас ісінумен, АҚ 145/100 мм.с.б. түсті. Зәрінде белок 3,3г/л, эритроциттер тұтас. Тез үдемелі гиперкреатининемия анықталды. Бүйрек биопсиясы жүргізілді. Қандай морфологиялық белгілер неғұрлым ықтимал?
1.Мезангиопролиферативті гломерулонефрит
2.Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз
3.Экстракапиллярлы гломерулонефрит
4.Эндокапиллярлы пролиферативті гломерулонефрит
5.Шумақшаларда минимальді өзгерістер
99. Науқас 5 жаста. Шағымдары дене қызуының 380С дейін жоғарлауы, діріл, бас ауруы, жүрек айну, ішінің ауруы. Қарау кезінде: әлсіз, тәбетенің жоғалуы, денесінде папулезді-дақты бөртпе, сирағының ісінуі, ҚҚ- 80/50 мм.с.б.. Жалпы қан анализінде: Нв- 102 г/л, эритроциттер- 3,34 х 1012/л, ТК- 0,92, лейкоциттер- 12,2 х 109/л, сегменттер-37%, эозинофилдер- 9%, лимфоциттер- 54%, СОЭ- 36 мм/сағ. Жалпы зәр анаизінде: салыстырмалы тығыздығы- 1004, глюкоза++, белок- 0,99 г/л, лейкоциттер- 14-16 к/а, эритроциттер- 20-25 к/а, бактерии+. Уроцитограммада: лимфоцитарлы лейкоциттер- 60%. Осы ауру мен пииелонефритті ажырататын лабораторлы белгіні атаңыз
1.энзимурия
2.зәр тұңбасында нейтрофилы
3.анти-Tamm-Horsfall антидене
4.зәрде β2- микроглобулиндер жоғарлауы
5.зәр осмолярлығының төмендеуі
100.Ұл бала 7 жаста. Айқын себептерсіз анасарка пайда болды. Артериялық қысым 95/65 мм.б. Зәр анализінде: зәрде белок 3г/тәул, эритроциттер 0-1 к/а, лейкоциттер 5-6 к/а. Қан анализінде: ЭТЖ 45мм/сағ; жалпы белок 40г/л, алюбуминдер 18%, холестерин 8,9 ммоль/л. Шумақшалық фильтрация жылдамдығы 90мл/мин. Аталған препараттардың қайсысы берілген жағдайда ісіну синдромының емінде неғұрлым негізделген болып табылады?
1.диакарб + рефортан
2.фуросемид + гемодез
3.гипотиазид + реополиглюкин
+4.10% альбумин ерітіндісі; лазикс + реополиглюкин
5.10% альбумин ерітіндісі; диакарб+ реополиглюкин
101. Ұл бала 12 жаста нефрологта зерттеу өтуде. Шағымы жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындары қалыпты түстң, ісіну жоқ, ҚҚ- 115/75 мм.с.б. ЖЗА: түсі - сары, салыстырмалы тығыздығы- 1020, белок- 0,033 г/л, эритроциттер- 10-12-15 к/а. Биохимиялық қан анализі: жалпы белок- 68 г/л, мочевина- 6,3 ммоль/л, креатинин- 75,0 мкмоль/л, холестерин- 4,2 ммоль/л. Сурдологпен қаралды- Ринне тестті оң болды. Офтальмол артқы лентиконус анықтады. Нефробиопсия жасалды: электронды микроскопияда шумақшаладың базальды мембранасының жұқаруы, арасында «баскетболды қаптар» анықталады, иммунофлюоресценцияда депозиттер анықталмады. Берже ауруы және осы ауруға тән жалпы белгіні атаңыз
1.жедел ағымды гломерулонефрит ағымына ұқсауы мүмкін
2.IV тип коллагеннің фибробласттармен синтезінің төмендеуі
3.гломерулярлы базальды мембрананың жұқаруы, подоциттер аяғының еріп кеетер аяғының еріп кетуі
4.диффузды мезангиальды пролиферация
5.фиброцеллюлярлы жартыайлар түзілуі
102. Науқасқа 3 жас. Қарау кезінде: бетінде, ішінің алдынғы бетінде, сирағында айқын ісінулер. ҚҚ- 115/80мм.с.б.. ЖҚА: Нв- 100 г/л, эритроциттер- 3,36 х 1012/л, лейкоциттер-9,8 х 109/л, ТК- 0,89, ЭТЖ- 55 мм/сағ, сегменттер- 45%, лимфоциттер- 55%. ЖЗА: белок- 3,3 г/л, лейкоциттер- 4-3-4 к/а, өзгерген эритроциттер- 55-65 к/а, гиалинді цилиндрлер- 2-5 к/а. Биохимиялық қан анализінде: мочевина- 8,4 ммоль/л, креатинин- 52 мкмоль/л, жалпы белок- 41 г/л, альбуминдер- 38%, холестерин- 10,6 ммоль/л. Жедел нефритикалық синдром және осы ауруды ажырататын белгіні атаңыз
1.ісіктер
2.гипертензия
3.гипоальбуминемия
4.гиперхолестеринемия
5.гематурия
103. Бала 9 жаста. 2013ж. қазан айында емделуге келді. Шағымдары: ісіктің пайда болуы. Аурудың басталуы 2013 жылдың мамыр айында. Жалпы жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта, селқос, тері жабындары бозғылт, құрғақ. Бетінде, ішінің алдынғы бетінде, сирағында, ұмасында айқын ісіну. Бауыры қабырға доғасынан 3,0 см шығып тұр. Зәр шығаруы сирек, аз порциялы, айқын сары түсті. ЖҚА: Нв- 80 г/л, Эр- 2,9×1012/л, Лейк- 10,2×109/л, ЭТЖ- 45 мм/с. ЖЗА: түсі- қою сары, салыстырмалы тығыздығы- 1032, белок- 2,35 г/л, эритроциттер- 2-3 к/а, балауызды цилиндрлер- 6-8 к/а. Биохимиялық қан анлизінде: жалпы белок- 51 г/л, альбуминдер- 40%, мочевина- 8,2 ммоль/л, креатинин- 90,0 мкмоль/л, СРБ +++, холестерин- 8,0 ммоль/л. Емінде келесі әсер ету механизмі бар препарат тағайындаңыз
1.антиген-антидене реакциясын тежейтін препараттар
2.в-лимфоциттер селективті ингибирлейтің препараттар
3.т-хелперов пролиферацию селективті ингибирлейтің
4.пуринді нуклеотидтерді алкилдейтін
5.фолатредуктазаны қайтымсыз ингибирлейтін
104. 12 жастағы балада – созылмалы гломерулонефрит. Бүйрек биопсиясы жүргізілді – «Мембранозды-пролиферативті гломерулонефрит, 1 тип» диагнозы қойылды. Қандай ем тиімді?
1.Преднизолон альтернативті режимде
2.Цитостатиктер
3.Мендоза әдісі
4.Понтичелли әдісі
5.Циклоспорин
105. Бала 8 жаста, бойы- 130 см, креатининемия- 350,0 мкмоль/л, бүйректің фильтрация жылдамдығын БФЖ санаңыз
1.15,9 мл/мин/1,73м2
2.1,95 мл/мин/1,73м2
3.115 мл/мин/1,73м2
4.1,59 мл/мин/1,73м2
5.107 мл/мин/1,73м2
106. Науқас 8 жаста. Қарау барысында: беті мен сирағында ісінулер, АҚ- 100/70 мм.с.б.б. Жалпы қан анализінде: Нв- 107 г/л, эритроциттер- 3,42х1012/л, лейкоциттер- 10,7х109/л, с/я- 74%, лимфоциттер- 26%, СОЭ-38 мм\сағ. Жалпы зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы- 1032, белок- 1,33 г\л, эритроциттер- 9-12-16 к/а, гиалинді цилиндрлер- 2-2-2 к/а. Тәуліктік протеинурия: 0,69 г\л. Қан биохимиялық анализінде: жалпы белок- 62 г\л, мочевина- 8,5 ммоль\л, холестерин- 4,5 ммоль\л, АСЛО- 800 ХБ. Аталған ауруды біріншілік нефротикалық синдромнан ажыратуға болатын ерекше белігіні атаңыз
1.лейкоцитоз
2.нейтрофиллез
3.этж жылдамдауы
4.антистрептолизин О титрінің жоғарылауы
5.срб жоғарылауы
107. Науқас 6 жаста. Ауырғанына 2 жыл. Қарау барысында: дене температурасы 38,60С, кіндік маңында ауырсыну. Жалпы қан анализінде: Нв- 121 г/л, эритроцит – 3,68х1012/л, лейкоцит- 9,2х109/л, с/я- 80%, лимфоцит- 20%, ЭТЖ- 20 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: түсі - сары, мөлдірлігі-толық емес, салыстырмалы тығыздығы - 1007, лейкоциттер - 20-24 к/а. Қан биохимиялық анализінде: мочевина- 4,3 ммоль\л, креатинин- 54,0 мкмоль/л, СРБ+. Аталған ауруды созылмалы циститтен ажыратуға болатын лабораторлы белігіні атаңыз
1.гипостенурия
2.лейкоцитурия
3.зәрдегі нейтрофил тұнбасы
4.нейтрофиллез
5.лейкоцитоз
108. Науқас 14 жаста. Қарау барысында: іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, кіші дәретке ауырсынумен жиі отыру. Жалпы қан анализінде: Нв- 126 г/л, эритроцит- 3,68х1012/л, лейкоцит- 8,6х109/л, с/я- 84%, лимфоцит- 16%, ЭТЖ- 15 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: түсі - сары, мөлдірлігі - лайлы, салыстырмалы тығыздығы - 1027, лейкоциттер – көп мөлшерде, бактериялар +++. УДЗ: қуықтың қабырғасы қалыңдаған, тегіс емес, қуық ішінде гомогенді емес қоспа. Аталған аурумен созылмалы пиелонефритке тән ортақ белігіні табыңыз
1.гипостенурия
2.реттелмейтін лейкоцитурия
3.антиденелермен қапталған бактериялар
4.ацидоамонигенездің бұзылуы
5.нейтрофиллез
109. Бала ЖРВИ-дан кейін ауырып қалды. Стационарға дене қызуының 390С дейін жоғарылауына, тәбеттің төмендеуіне шағымданып келіп түсті. Бала әлсіз. Терісі бозғылт, құрғақ. Аздаған периорбитальді «көлеңкелер». Қабағы мен сирағы ісінген. Жалпы қан анализінде: Нв-88 г/л, эр.-2,78 х 1012/л, ТК-0,95, лейк.-15,2 х 109/л, т-5, с-65, л-21, м-9, СОЭ-30 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: лейкоцит 45-65-75 к/а, бактерии ++. Уроцитограммада: с/я лейкоциттер – 100%. Қан биохимиялық анализінде: мочевина 9,0 ммоль/л. Бүйрек пен қуық УДЗ: Тостағанша-түбек жүйесі оң жақтан тығыздалған. Сіздің клиникалық диагнозыңыз