 |
|
Эндокринология 7 курс
1.Гликолизирленген гемоглобин көрсеткіші келесі кезеңдегі гликемияның орташа деңгейін көрсетеді:
1.160 күн
2.130 күн
3.120 күн
4.10 күн
5.7 күн
2.Қант диабеті асқынуларына жатпайды:
1.кетоацидоз
2.гипокальциемия
3.гиперосмолярная кома
4.лактатацидоз
5.полинейропатия
3.Қысқа әсерлі инсулина препаратына жатады:
1.актрапид, Лантус, глюкагон
2.натрий гидрокарбонаты, реополиглюкин, трентал
3.Лантус, Инсуман базал, Протофан
4.Актрапид, Инсуман рапид, Хумулин R
5.Хумалог, Протофан, Хумулин N
4.БДҰ келісілген классификация бойынша ДМИ (дене массасы индексі) қалыпты көрсеткіштері сәйкес келеді:
1.25-29,9
2.20-25
3.10-15
4.16,5-19,5
5.18,5-24,9
5.Шершевский-Тернер синдромының негізгі себебі:
1.Жыныс хромосомасының біреуінің болмауы(45,Х).
2.Гонадалардың таза дисгенезиясы (46ХY).
3.Артық Х хромосоманың пайда болуы (47, ХХY).
4.Гиперкортицизм.
5.Y хромосоманың морфологиялық өзгерісі
6.Қант диабетінің ауыр түріне тән:
1.шөлдеу
2.тәбетінің жоғарлауы
3.дене салмағының төмендеуі
4.полиурия
5.кетоацидоз
7. Адреногенитальді синдромының тұз жоғалту формасының салыстырмалы диагностикасы жүргізіледі:
1.пилоростенозбен
2.гипотиреозбен
3.пневмониямен
4.жүректің туа пайда болған ақауларымен
5.мешелмен
8.Баланың генетикалық жынысы мына негіз бойынша анықталады:
1.гонадтың болуы
2.екіншілік жыныстық белгілерінің пайда болуы
3.сыртқы жыныс ағзаларының қалыптасуы
4.кариотип
5.жыныс гормондарының өндірілуі
9.Балада қант диабеті диагнозын нақтылау үшін барлығы маңызды, біреуінен басқа:
1.гипербилирубинемия
2.гипергликемия
3.глюкозурия
4.зәрде ацетонның болуы
5.полиурия
10. Глюкозо-толерантты стандартты тест жасау кезінде. (ГТСТ) 14 жастағы балада келесі нәтиже алынды: аш қарында қанда қант – 5,5ммоль/л, 30мин кейін – 11,2ммоль/л, 60мин кейін – 12,5ммоль/л, 120мин кейін – 9,6ммоль/л. Баладағы қанттың қисық сызықтық типі:
1.нормогликемиялық
2.гипергликемиялық
3.гипогликемиялық
4.күмәнді
5.гиперинсулинемиялық
11.Қант диабетінің клиникалық симптомдары бар кездегі басты диагностикалық критерийі:
1.әр түрлі күнде алынған екіден кем емес зерттеуде аш қарындағы плазмада глюкоза деңгейі > 5,0 ммоль/л
2.қанның кез келген сынамасында тамақ қабылдауына байланыссыз гипергликемия 11,1 ммоль/л жоғары және глюкозурия 1% артық
3.глколизирленген гемоглобин деңгейі 5%
4.қанның кездейсоқ сынамасында глюкоза деңгейі > 5,0 ммоль/л
5.қанның кез келген сынамасында тамақ қабылдауына байланыссыз гипергликемия 7,8 ммоль/л жоғары және глюкозурия 1% артық
12. 3 жастағы қыз балада полиурия, саламақ дефициті 10%, терісі және тілі құрғақ, бетінде гиперемия, шығарған демінде ацетон иісі, бауыры +3,0 см. Аш қарынға гликемия – 12,8 ммоль/л. 2,5 литрлік тәуліктегі зәрде қант мөлшері 6%. Сіздің болжам диагнозыңыз:
1.бүйректік глюкозурия
2.инсулин тәуелді қант диабеті
3.қанттық емес диабет
4.көмірсуларға толеранттылықтың бұзылуы
5.тубулопатия
13.7 жастағы қыз баладада глюкозо-толерантты стандартты тест жасау кезінде (ГТСТ) келесі нәтиже алынды: аш қарында қанда қант – 7,5ммоль/л, 30мин кейін – 11,2ммоль/л, 60мин кейін – 12,5ммоль/л, 120мин кейін – 11,6ммоль/л. Алынған нәтижеге сәйкес диагноз:
1.дені сау
2.қант диабеті
3.глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы
4.қантсыз диабет
5.гиперинсулинизм
14. Науқас Д.,8 жаста, арурханаға ессіз жағдайда жеткізілді. Қант диабетімен ауырады (ауыр түрі, лабилді ағымы). Кеше өзін сезінуі жақсы болған. Кешке анасы кезекшіліктен қайтқанда, баланы ессіз жағдайда тапқан. Объективті: есі жоқ, терісі ылғалды, аяқ-қол бұлшық еттерінің тонусы жоғарлаған, шайнау бұлшық еттерінің тризімі, көз алмасы тонусы қалыпты; пульс 78 рет минутына, ырғақты, АҚ 95/60 мм с.б.б., жүрек тондары анық, тынысы 28 рет минутына, ырғақты, ретті, тілі ылғалды, менингеальды симптомдар теріс. Келесі дәрілердің қайсысы бірінші болып қолданылады:
1.20-40%глюкоза ерітіндісі
2.инсулин 1 бм/кг
3.адреналин
4.преднизолон
5.кордиамин
15. Науқас Д., 6 жаста, арурханаға ессіз жағдайда жеткізілді. Қант диабетімен ауырады (ауыр түрі, лабилді ағымы). Бала күндізгі инсулин дозасын өздігінен енгізген (үлкендердің қарауынсыз). Жарты сағаттан кейін балада кенет әлсіздік, аяқ-қолдарының дірілдеуі, тершеңдік пайда болған. Объективті: есі жоқ, терісі ылғалды, аяқ-қол бұлшық еттерінің тонусы жоғарлаған, шайнау бұлшық еттерінің тризімі, көз алмасы тонусы қалыпты; пульс 82 рет минутына, ырғақты, АҚ 80/40 мм с.б.б., жүрек тондары анық, тынысы 28 рет минутына, ырғақты, ретті, тілі ылғалды, менингеальды симптомдар теріс. Келесі дәрілердің қайсысы бірінші болып қолданылады:
1.40%глюкоза ерітіндісі
2.инсулин 1 ЕД/кг
3.адреналин
4.преднизолон
5.кордиамин
16.Стационарға 8 жастағы ұл балакөп реттік құсуға, іш өтуіне және тырысуға шағымданып түсті. Анамнезінен баланың қант диабетімен «Д» есепте тұратындығы анықталды. Қарау кезінде есі бұлыңғыр, терісі құрғақ, көздері шүңірейген, тері қатпары баяу жазылады. АҚҚ 70/40 ммс.б.б.Қанында: гипергликемия-52 ммоль/л, гипокалиемия, қан осмолярлығы жоғарлауы анықталды. Зәрде кетондар теріс. Болжам диагнозыңыз:
1.диабеттік кетоацидоз
2.кетоацидоз, прекома
3.гиперосмолярлы прекома
4.ацетонемиялық құсу
5.лактатацидоз
17. Бала 10 жаста, стационарға ұйқышылдыққа, шөлдеу мен кіші дәретке жиі баруына шағымданып түсті. Қарау кезінде есі сомнолентті, терісі құрғақ, бозғылт, бетінде гиперемия, тілі құрғақ, тынысы терең, шулы, 35рет минутына, ауызынан ацетон иісі, пульс 132 рет минутына, АҚ 95/60 мм с.б.б., пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр +2,0 см. Лабораторлы: қан биохимиялық анализі: жалпы белок-58 г/л, глюкоза-20 ммоль/л, мочевина-5 ммоль/л, кератинин- 75 мкмоль/л. ЖЗА: белок-0,066 г/л, салыстырмалы тығыздыңы-1065 мм. сын. б.б., глюкоза-+++, кетон-+++++. Балада диабеттік кетоацидозға тән қандай диагностикалық белгілер анықталды:
1.гипогликемия, глюкозурия, кома
2.гипергликемия, гипопротеинемия, протеинурия
3.созылмалы бүйрек жетіспеушілігі
4.гипогликемия, протеинурия, сомноленттілік
5.гипергликемия, глюкозурия, кетонурия
18. Бала 14 жаста, стационарға ұйқышылдыққа, ентігуге, тоқтаусыз құсу мен ішінің қатты ауырсынуына шағымданып түсті. Бала 9 жасынан бастап қант диабетімен ауырады. Қарау кезінде есі сопорозды, терісі құрғақ, бозғылт, бетінде гиперемия, тілі құрғақ, тынысы терең, шулы, 35рет минутына, ауызынан ацетон иісі, пульс 132 рет минутына, АҚ 95/60 мм с.б.б., пальпация кезінде кіндік үсті аймағында ауырсынумен, бауыр +4,0 см. Лабораторлы: глюкоза-30 ммоль/л, Ht-60%, мочевина-10 ммоль/л, pH-7.0. ЖЗА: глюкоза-+++, кетон-+++++. Бала реанимация және қарқынды емдеу бөліміне жатқызылды. Болжам диагноз қойыңыз:
1.диабеттік кетоацидоз І кезеңі
2.кетоацидоз, прекома
3.диабеттік кетоацидоз ІІ кезеңі
4.диабеттік кетоацидоз ІІІ кезеңі
5.лактатацидоз
19. 5 жастағы қыз балада cоңғы 2 айда салмақ жоғалтуы, қатты шөлдеу мен кіші дәретке жиі отыру мазалаған. Соңғы тәулікте балада айқын әлсіздік, дем алысы шулы, шығарған демінде ацетон иісі байқалған. Аш қарынға гликемия – 18 ммоль/л. 2,5 литрлік тәуліктегі зәрде қант мөлшері 9%. Сіздің болжам диагнозыңыз:
1.бүйректік глюкозурия
2.инсулин тәуелді қант диабеті
3.қанттық емес диабет
4.көмірсуларға толеранттылықтың бұзылуы
5.тубулопатия
20. Ауруханаға 14 жастағы ұл бала дене салмағының азаюына, бой өсуі мен жыныстық дамудың тежелуіне, әлсіздікке, бас ауыруыны, шөл мен полиурияға шағымданып түсті. Аталған шағымдары 2 жыл бұрын бас-ми жарақаты салдарынан бас миына қан құйылудан кейін пайда болған. Қараған кезде терісінде гиперпигментация және депигментация ошақтары, бұлшықет әлсіздігі, жүрек тондарының тұйықталуы анықталады. Теріасты май қабаты жұқарған. АҚҚ 100/40 ммс.б.б.Қанында: гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия. АКТГ деңгейі төмендеген. Болжам диагнозыңыз:
1.Иценко-Кушинг синдромы
2.Иценко-Кушинга ауруы
3.бүйрек үсті безінің екіншілік жетіспеушілігі
4.гипоталамиялық синдром
5.бүйрек үсті безінің біріншілік жетіспеушілігі
21. Қыз бала 8 жаста, тәбетінің өте жоғары болуы мен артық салмаққа шағымданады. Анамнезінен: Бала туғанда ауыр асфиксия мен босану жарақатын алған. Балада ерте жасынан бастап тәбетіні жоғары болуы мен артық салмақ байқалады. Объективті: физикалық дамуы қалыпты, псхикалық және сөйлеу дамуы тежелген, 5 жасқа сай, тамақтануы жоғары. Теріасты май қабатының таралуы біркелкі емес: ішінде «фартук» тәрізді, VII мойын омыртқасы тұсында, кеудесінде көп жиналған. Қолтық және шап қатпарларында қызыл-күлгін стриялар, гиперпигментация бар. Артериальды қан қысымы–130/80мм с.б.б. Сіздің диагнозыңыз:
1.феохромоцитома
2.Иценко-Кушинг синдромы
3.диэнцефальды семіру
4.созылмалы бүйрекүсті жетіспеушілік
5.гипогонадизм
22. Пальпация кезінде қалқанша без шамалы ауырсынады, 3 дәрежеге дейін ұлғайған, кедір-бұдырлы, ірітүйіршікті беткеймен біртекті емес тығыз. Көрсетілген белгілер қандай ауруға тән:
1.коллоидты зоб
2.эндемиялық зоб
3.үшіншілік гипотиреоз
4.тиреоидит
5.гипертиреоз
23. Пальпация кезінде қалқанша без шамалы ауырсынады, ауырсыну құлағына беріледі, қалқанша безі 3 дәрежеге дейін ұлғайған, кедір-бұдырлы, ірі түйіршікті беткеймен, біртекті емес тығыз. Диагноз қоюдағы негізгі зерттеу әдісін таңдаңыз:
1.ТТГ мен функционалды сынама
2.бас сүйек рентгенографиясы
3.қалқанша безі УДЗ
4.қандағы антитиреойдты антиденелерді тексеру
5.қандағы тиреойдты гормондар деңгейі
24. 7 күндік нәрестеде бетінің ісінуі, дөрекі жылау, мимикасының азаюы, ісіну, тері жабындыларының жеңілсарғыштығы, іш қатуға бейімділік байқалады. Қандағы ТТГ деңгейі 130 мкБ/мл. сіздің алмастыру терапиядағы тактикаңыз қандай болады:
1.L-тироксиннің бастапқы мөлшері 12,5 мкг/тәу құрайды
2.мерказолилдің бастапқы мөлшері 15 мг/кг/тәул құрайды
3.калий иодидінің бастапқы мөлшері 0,3 мг/кг/тәул құрайды
4.антиструминнің бастапқы мөлшері 50 мг/тәул құрайды
5.эутирокстің бастапқы мөлшері 12,5 мг/тәул құрайды
25. Науқас Д., 10 жаста, ауруханаға ессіз жағдайда жеткізілді. 1 апта бұрын тұмаумен ауырған, осыдан кейін анасының айтуы бойынша бала селқос, тәбеті төмендеді, арықтады, бас ауруына және шөлдеуге шағымданды. Кеше іші ауырған, бірнеше рет құсқан. Қыз бала тежелген, ұйқышыл, кешке қарай есінен танып қалған. Объективті: есі жоқ, терісі құрғақ, бозғылт, бетінде гиперемия, тілі құрғақ, таңқурайлы, тынысы терең, шулы, 32 рет минутына, ауызынан ацетон иісі, пульс 128 рет минутына, кіші, АҚ 95/60 мм с.б.б., пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр +4,0 см, сіңірлік рефлекстер шақырылмайды. Диагнозды негіздеу үшін қандай лабораторлық зерттеулер жүргізу керек:
1.қандағы қант деңгейін анықтау
2.қандағы калий деңгейін анықтау
3.қнж анықтау
4.барлық айтылғандар
5.қандағы натрий деңгейін анықтау
26. Бала 12 жаста әлсіздікке, селқостыққа, шаршағыштыққа, тыныс алудың қиындауына шағымданады. Ауыр йоджетіспеушілік аймағында тұрады. Қарау кезінде мойынның қалыпты орналасуында қалқанша безінің көзге көрінетін ұлғаюы, пальпацияда көптеген тығыз түйіндер анықталады.Гормональды статус:ТТГшамалы жоғарлаған, тироксин төмендеген, триойдтиронин жоғарлаған.Сіздің емдеу тактикаңыз:
1.антиструминды тағайындау
2.калий иодид тағайындау
3.левотироксин тағайындау
4.струмэктомия
5.түйіндерді склероздау
27. Бала 12 жаста, ашушаңдыққы, ұйқсының бұзылуына, шөлдеуге және тәбетінің жоғарлауына, салмақ жоғалтуға шағымданады. Қарау кезінде мойынның қалыпты орналасуында қалқанша безінің көзге көрінетін ұлғаюы, пальпацияда тығыз-эластикалық консистенциялы, беті тегіс. ЖСЖ-118 рет мин, ТАЖ-30 рет мин. Гормональды статус: ТТГтөмендеген, трийодтиронин-12 нмоль/л, Т4-170 нмоль/л.Сіздің емдеу тактикаңыз:
1.антиструминды тағайындау
2.калий иодид тағайындау
3.левотироксин тағайындау
4.мерказолил тағайындау
5.түйіндерді склероздау
28. Дәрігер қабылдауында12 жасар қыз бала. Педиатр жазбасына сай қыз алдыңғы 6 ай бұрынғы келуінен бері 2,5 кг шамасындай салмақ жоғалтқан. Қарау кезінде қалқанша безі мойын аймағын өзгеріске (деформацияға) ұшыратып тұр. Нұрлы қабықпен жоғарғы қабақ арасында склера сызығы пайда болды. Дәрігермен қандай симптом бейнеленді:
1.мебиуссимптомы
2.грефе симптомы
3.дельримпель симптомы
4.кохер симптомы
5.штельваг симптомы
29. Бала 12 жаста, ашушаңдыққы, ұйқсының бұзылуына, шөлдеуге және тәбетінің жоғарлауына, салмақ жоғалтуға шағымданады. Қарау кезінде мойынның қалыпты орналасуында қалқанша безінің көзге көрінетін ұлғаюы, пальпацияда тығыз-эластикалық консистенциялы, беті тегіс. ЖСЖ-118 рет мин, ТАЖ-30 рет мин. Гормональды статус: ТТГ-0,1 мкЕД/л, трийодтиронин-12 нмоль/л, Т4-170 нмоль/л.Қандай аурулармен ажырату диагностикасын жүргізу қажет:
1.аутоиммунды тиреойдит
2.тума гипотиреоз
3.қантсыз диабет
4.эндемиялық зоб
5.вегетотамырлы дистония
30. Балаға 7 күн. Қарау кезінде беті ісінген, жылауы дөрекі, мимикасы кедей, пастозды, тері жабындылары сарғыш реңкті, іш қатуға бейімділік байқалады. Тексеру кезінде: қандағы ТТГ мөлшері130 мкЕд/мл.Сіздің тактикаңыз:
1.L-тироксин 12,5 мкг/тәул.
2.мерказолил 15 мг/кг/ тәул.
3.калия иодид 0,3 мг/кг/ тәул.
4.антиструмин 50 мг/ тәул.
5.эутирокс 12,5 мг/ тәул.
31. Дәрігер қабылдауында3 айлық қыз бала келді. Бала салмақ қоспаған, нервті психикалық дамуы артта қалған, іш қатулар мазалайды. Қарау кезінде гиподинамия, муцинозды ісіктер, тілінің ұлғаюы, брадикардия, жүрек тондарының тұйықталуы анықталды. Балаға қандай ем тағайындау қажет:
1.левотироксин 25 мкг/кг
2.йодомарин 10 мг/кг
3.преднизолон 1-2 мг/кг бастап
4.L-тироксин 3-5 мкг/кг бастап
5.мерказолил 15-20 мг/м 2 бастап
32. Дәрігер қабылдауына 3 айлық бала келді. Бала салмақ қоспаған, нервті психикалық дамуы артта қалған, іш қатулар мазалайды. Қарау кезінде гиподинамия, муцинозды ісіктер, тілінің ұлғаюы, брадикардия, жүрек тондарының тұйықталуы анықталды. Баланың нервті психикалық дамуына болжам жасаңыз:
1.болжамы қолайсыз, алайда ақыл-ойының дамуы бұзылмайды
2.болжамы қолайлы, ақыл-ойы жақсы дамиды
3.болжамы қолайлы, алайда ақыл-ойының жақсы дамуы күмәнді
4.болжамы қолайлы, дұрыс консервативті ем тағайындаса 70% науқаста ремиссияға қол жеткізіледі
5.болжамы қолайсыз, струмэктомия қажет
33. Балаға 5 жас. Анасының айтуы бойынша 10 бойы ауырып жүр. Бір апта бұрын вирусты инфекцияны басынан өткерген. Қарау кезінде қалқанша безі 2 өлшемге дейін ұлғайған, пальпацияда ауырсынады, тері жабындылары ұстағанда ыстық, дене температурасы 37,9 град.,жергіліктіқалқанша безінің үстіндегі тері қызарған. Динамикада жағдайы нашарлаумен.Тексеру кезінде: ЖҚА –гемоглобин 114 г/л,ТК0,89, эритроцит 3,5х10 12/л, лейкоцит 5х10 9/л, ЭТЖ 55 мм/сағ.Антитиреоидты антиденелердің жоғарлауы.Сіздің диагнозыңыз:
1.жіті асты вирусты тиреоидит
2.эндемиялық жемсау
3.жайылмалы токсикалық жемсау
4.гипопаратиреоз
5.аутоиммунды тиреоидит
34. Қыз балаға 15 жас. Анасының айтуы бойынша 1 ай бойы ауырып жүр. Анамнезінен: бала созылмалы тонзиллит, декомпенсирленген түрімен «Д» есепте тұрады. Соңғы кезде балада тітітркенгіштік, жылағыштық және аменорея байқалады. Қарау кезінде қалқанша безі 2 өлшемге дейін ұлғайған, пальпацияда ауырсынусыз, саусақтарының треморы, тахикардия, жергілікті қалқанша безінің үстіндег тамырлық шу тыңдалады. Динамикада жағдайы нашарлаумен.Тексеру кезінде: ЖҚА –гемоглобин 114 г/л,ТК0,89, эритроцит 3,5х10 12/л, лейкоцит 12х10 9/л, лимфоцит-70%, ЭТЖ5 мм/сағ. Тиреоидты гормондардың жоғарлауы.Сіздің диагнозыңыз:
1.жіті асты вирусты тиреоидит
2.эндемиялық жемсау
3.жайылмалы токсикалық жемсау
4.гипопаратиреоз
5.аутоиммунды тиреоидит
35. Бала 13 жаста стационарға дене салмағын жылдам қосуға, бой өсуінің тоқтауына, бетінің қызаруына, денесінде жыртылу жолақтары пайда болуына және менструацияның жоқ болуына шағымданып түсті. Қарау кезінде терісі құрғақ, жұқарған, сыдырылған. Беті мен аяқ-қолдарын шектен тыс түктелген. Санының цианозы, ішінің терісінде қызғылт стриялар анықталады. Теріасты май қабаты жоғары дамыған, әсіресе, кеудесі мен ішінде көп тараған. АҚҚ 140/100 ммс.б.б.Қанында: гипокалиемия, гипернатриемия, гиперхолестеринемия. Зәрмен 17-ОКС бөлінуі36,5 мкмоль/с (қалыпты жағдайда 10,8 мкмоль/с),17-КС экскрециясы — 21,6 мкмоль/с (қалыпты жағдайда 18,4 + 2,6 мкмоль/с). Болжам диагнозыңыз:
1.иценко-Кушинг синдромы
2.иценко-Кушинга ауруы
3.адиссон ауруы
4.гипоталамиялық синдром
5.кон синдромы
2?
36. Ұл бала 12 жаста. Шаршағыштыққа, шөлдеуге, жиі зәр шығаруға шағымданып түсті. Қарау кезінде: тамақтануы төмен. Тері жабындылары таза, бозғылт, айқын құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған. Бауыры қабырға доғасынан +2,0 см +2,5см + 1,5 см шығып тұр. Аш қарындағы гликемия – 10,8 ммоль/л. Зәр анализінде – кетонурия. Қай көрсеткіш динамикалық тексеру кезінде осы аурудың компенсация дәрежесінің негізгі критерийі болып табылады:
1.қан сарысуы мен зәрдегі С-пептид
2.орта тәуліктік гликемия
3.гликолизирленген гемоглобин
4.гликемиялық ауытқудың орташа амплитудасы
5.қандағы контринсулярлы гормондар деңгейі
37. Ұл бала 12 жаста. Шаршағыштыққа, бас ауыруына, шөлдеуге, жиі зәр шығаруға шағымданып түсті. Қарау кезінде: тамақтануы төмен. Тері жабындылары таза, бозғылт, айқын құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған. Бауыры қабырға доғасы бойымен. Аш қарындағы гликемия – 6,8 ммоль/л. Зәр анализінде –гипостенурия. Болжам диагноз қойыңыз:
1.созылмалы бүйрек жетіспеушілігі
2.қантты диабет
3.жайылмалы токсикалық жемсау
4.гипопитуитаризм
5.қантсыз диабет
38. Ұл бала 12 жаста. Шаршағыштыққа, бас ауыруына, шөлдеуге, жиі зәр шығаруға шағымданып түсті. Қарау кезінде: тамақтануы төмен. Тері жабындылары таза, бозғылт, айқын құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған. Бауыры қабырға доғасы бойымен. Аш қарындағы гликемия – 6,8 ммоль/л. Зәр анализінде –гипостенурия. Вазопрессинмен тест оң. Науқасқа қандай препарат тағайындау керек?
1.ем қажет емес
2.десмопрессин
3.калий препараты
4.азатиоприн
5.ампициллин
39. Қыз бала 12 жаста бойының қысқалығы мен артық салмаққа шағымданады. Объективті: физикалық дамуы орташадан төмен, 9 жасқа сай келеді, тамақтануы жоғары. Теріасты май қаабатының таралуы біркелкі емес: беті ай тәрізді, денесінде көп тараған, аяқ-қолдарында аз. Іштің және кеуде терісінде жалпақ қызыл-күлгін стриялар бар. Гиперпигментация, гирсутизм. Артериальды қпн қысымы–150/90мм с.б.б. Екіншілік жыныс белгілері жоқ. Сіздің диагнозыңыз:
1.феохромоцитома
2.иценко-Кушинг синдромы
3.диэнцефальды семіру
4.созылмалы бүйрекүсті жетіспеушілік
5.гипогонадизм
40. Қыз бала 9 жаста бойының қысқалығына шағымданады. Объективті: физикалық дамуы төмен, 5 жасқа сай келеді, тамақтануы орташа. Теріасты май қабатының таралуы біркелкі. Сүйектік жасы-5 жасқа сәйкес. Екіншілік жыныс белгілері жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз:
1.эндемялық жемсау
2.қант диабеті
3.гипопитуитаризм
4.гипотиреоз
5.гипогонадизм
41. Қыз бала 9 жаста бойының қысқалығына шағымданады. Объективті: физикалық дамуы төмен, 5 жасқа сай келеді, тамақтануы орташа. Теріасты май қабатының таралуы біркелкі. Сүйектік жасы-5 жасқа сәйкес. Екіншілік жыныс белгілері жоқ. Балада қандай гормон жетіспеушілігі байқалады?
1.адренокортикотропты гормон
2.соматотропты гормон
3.инсулин
4.гонадотропты гормон
5.гидроксипрогестерон
42. Нәресте қыз бала туғанда клитор гипертрофиясы, үлкен жыныс еріндерінің ұлғаюы анықталды. Балада өмірінің алғашқы аптасынын бастап фонтанмен құсу, диарея байқалады. Балада қандай ауру:
1.адреногентиальді синдром, жасырын түрі
2.созылмалы бүйрек үсті безі жетіспеушілігі
3.21-гидроксилаза жетіспеушілігі
4.гипопаратиреоз
5.аутоиммунды тиреоидит
43. Ұл бала 12 жаста, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, іш қатуларға, шаршағыштыққа шағымданады. Көптеген адамдарда жемсау бар аймақта тұрады. Қарау кезінде қалқанша безі ұлғаймаған, пальпацияда жұмсақ эластикалы. Пульс – 90 соққы мин, АД – 115/70 мм с.б.б., жүрек тондары қатты, жүрек ұшында жұмсақ систоликалық шу. Тиреойдты гормондар деңгейі: қалыпты, тек Т4 деңгейішамалы төмендеген. Науқаста аталған белгілер өршімеу үшін қандай ем тағайындайсыз?
1.ем қажет емес
2.десмопрессин
3.йод препараты
4.тиреоглобулин
5.ампициллин
44. Бала 9 жаста, семірумен ауырады. Қарау кезінде май тіндерінің таралуы біркелкі емес: ішінде «фартук» түрінде, VII мойын омыртқасы аймағында және кеудесінде. Терісі цианозды, санның, иықтың, жамбастың сыртқы беткейінде фолликулез. Қолтықастында, мойнында, шап қатпарларында қызғылт стриялар, гиперпигментациялар. АҚҚ 145/90 мм с.б.б. Сіздің диагнозыңыз:
1.біріншілік гипоталамикалық семіру
2.біріншілік экзогенді-конституциональды семіру
3.біріншілік экзогенді-алиментарлы семіру
4.гипопитуитарлы семіру
5.гипотиреоидты семіру
45. Қыз бала 14 жаста бойының қысқалығына, екіншілік жыныс белгілерінің жоқ болмауына шағымданып келді. Жанұялық анамнезінен белгілі болғандай оның ата-анасыда қысқа бойлы. Объективті: физикалық дамуы орташадан төмен, 9 жасқа сай, пропорциональды. Емізіктердің гипертелоризмі, «птеригиум». Терісі таза, шамалы ылғалды. ЖСЖ =76 соққы мин. Жүрек тондары анық, ырғақты. Қалқанша безі ұлғаймаған. Сіздің диагнозыңыз:
1.отбасылық қысқа бойлық
2.иценко-Кушинг синдромы
3.шерешевский-Тернер синдромы
4.туа біткен гипотиреоз
5.адипозогенитальды дистрофия
46. Қыз бала 14 жаста шашырандылыққа, ұйқышылдыққа, лоқсуға, тез шаршағыштыққа, дене салмағын жоғалтуға шағымданады. Сонымен қатар, периодты түрде есінен тану, қандыра алмайтын шөлдеу байқалады. Өте ауыр жазылатын инфекциялық ауруларға жиі ұшырайтын болған. Глюкоза мөлшері қалыпты, бірақ глюкозаға толеранттылық бұзылған. Бұл аурудың патогенезінде не жатыр:
1.β-клеткаларының қызметі жоғарлаған
2.созылмалы гипогликемия
3.иммунитеттің төмендеуі
4.инфекциялық энцефалопатия
5.инсулинорезистенттілік
47. Қыз бала 10 жаста, анамнезінде 5 жасынан тоникалық тырысулар байқалады. Инфекционистте диспансерлік есепте созылмалы қайталамалы саңырауқұлақты стоматитпен тұрады. Қарау кезінде терісінің тотальды гиперпигментациясы, бұлшықет гипотониясы, физикалық дамуда артта қалуы анықталады. Гипотензияға бейімділік. АИТВ-инфекциясына тексерілді - теріс. Осындай ауру көріністері әкесінің отбасында оның апайында байқалған. Балада қандай ауру:
1.созылмалы бүйрекүстілік жетіспеушілік
2.вискот-Олдрич синдромы
3.агаммаглобулинемия
4.аутоиммунды полигландулярлы синдром 1 типі
5.аутоиммунды полигландулярлы синдром 2 типі
48. Науқас Д.,8 жаста, арурханаға ессіз жағдайда жеткізілді. Қант диабетімен ауырады (ауыр түрі, лабилді ағымы). Кеше өзін сезінуі жақсы болған. Кешке анасы кезекшіліктен қайтқанда, баланы ессіз жағдайда тапқан. Объективті: есі жоқ, терісі ылғалды, аяқ-қол бұлшық еттерінің тонусы жоғарлаған, шайнау бұлшық еттерінің тризімі, көз алмасы тонусы қалыпты; пульс 78 рет минутына, ырғақты, АҚ 95/60 мм с.б.б., жүрек тондары анық, тынысы 28 рет минутына, ырғақты, ретті, тілі ылғалды, менингеалды симптомдар теріс. Науқаста қандай кома:
1.кетоацидозды
2.гипогликемиялық
3.гиперосмолярлы
4.лактоацидозды
5.гипергликемиялық
49. Ұл бала 12 жаста. Шаршағыштыққа, шөлдеуге, жиі зәр шығаруға шағымданып түсті. Қарау кезінде: тамақтануы төмен. Тері жабындылары таза, бозғылт, айқын құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған. Бауыры қабырға доғасынан +2,0см +2,5см + 1,5 см шығып тұр. Аш қарындағы гликемия – 10,8 ммоль/л. Зәр анализінде – кетонурия. Бұл ауру кезінде тамақтың тәуліктік калориялығы қай формуламен есептеледі:
1.1000+100+(n+1)
2.1000 –100+(n-1)
3.1000+100х(n-1)
4.1000 –100х(n+1)
5.1000+100+(n-1)
50. Қыз бала 15 жаста тітіркенгіштікке, жылағыштыққа, ыстықтау сезіміне, арықтауға, жүрек қағуына, көзінің алдыға шығып тұруына шағымданады. Көптеген адамдарда жемсау бар аймақта тұрады. Қарау кезінде өте белсенді, суетлива. Терісі ыстық және ылғалды. Қалқанша безі көзге көрінетіндей ұлғайған, пальпацияда тегіс емес. Пульс – 110 соққы мин, АД – 135/80 мм с.б.б., жүрек тондары қатты, жүрек ұшында жұмсақ систоликалық шу.Экзофтальм. Мебиус, Грефе, Штельваг, Мари симптомдары оң. Науқасқа қандай инструментальды зерттеу әдісін жүргізу керек және оны жүргізгенде не көресіз:
1.эхокардиография: жүрек қуыстарының дилатациясын
2.электрокардиография: импуьстың өту бұзылысын
3.қалқанша безінің УДЗ:без өлшемдерінің ұлғаюын
4.сонограмма: кистозды түзілістердің анықталуын
5.компьютерлі томография: ағзалардың қабатты зерттеуін
51. Бала 12 жаста, стационарға ұйқышылдыққа, шөлдеу мен кіші дәретке жиі баруына шағымданып түсті. Қарау кезінде есі сомнолентті, терісі құрғақ, бозғылт, бетінде гиперемия, тынысы терең, шулы, 35рет минутына, ауызынан ацетон иісі, пульс 132 рет минутына, АҚ 95/60 мм с.б.б., бауыр +2,0 см. Лабораторлы: қан биохимиялық анализі: жалпы белок-58 г/л, глюкоза-20 ммоль/л, мочевина-5,8 ммоль/л, кератинин-72 мкмоль/л. ЖЗА: белок-0,066 г/л, салыстырмалы тығыздыңы-1065 мм. сын. б.б., глюкоза-+++, кетон-+++++. Баладаға адекватты терапия тағайындау мақсатында қажетті зерттеулерді атаңыз:
1.гематокрит, гемоглобин деңгейі, қышқылдық сілтілік жағдай
2.қышқылдық сілтілік жағдай, калий, натрий деңгейі, ЭЭГ, Реберг сынамасы
3.гематокрит, гемоглобин деңгейі, қышқылдық сілтілік жағдай, калий, натрий деңгейі
4.гемоглобин деңгейі, қышқылдық сілтілік жағдай, жалпы билирубин, калий, натрий деңгейі
5.гемоглобин деңгейі, қышқылдық сілтілік жағдай, 17-ОКС деңгейі
52. Науқас 14 жаста, тұрақты шөлдеу, ауырсынатын зәр зындыру, зәрді
ұстамау эпизодтарымен қаралған. Анамнезінен 2 жыл бұрын бассүйек-ми
жарақатын өткерген. Қарау кезінде тері жабындылары құрғақ, апатиялық.
Зерттеу кезінде: Зимницкий сынамасы кезінде тәуліктік диурез - 4000 мл,максимальды тығыздығы 1.005. Аш қарынға гликемия 3,5 ммоль/л, тамақтан кейін- 5,6 ммоль/л. Бассүйек-түрік ертоқымы рентгенографиясы кеңіген.Науқастағы су-электролитті алмасу бұзылысының дамуы механизмі және себептерін көрсетіңіз:
1.қантты емес диабет; антидиуретикалық гормонға дистальды бүйрек каналшаларының эпителиінің сезімталдығы төмендеген
2.қантты емес диабет; антидиуретикалық гормонға проксимальды бүйрек каналшаларының эпителиінің сезімталдығы жоғарылаған
3.қантты емес диабет; антидиуретикалық гормон синтезі төмендеген
4.бүйректік қантты емес диабет; вазопрессинге рецепторлардың болмауы
5.қантты емес диабет; антидиуретикалық гормон синтезі жоғарылаған
53. Стационарға 7 жастағы ұл бала әкеліңді. Анасының айтуы бойынша бала соңғы 1,5 ай бойы әлсіздікке, ұйқышылдыққа, шөлдеу мен кіші дәретке жиі баруына шағымданады, соңғы уақытта салмақ жоғалтуы байқалады. Қарау кезінде есі сопорозды, терісі құрғақ, сұрғыш реңкті, периоральді цианоз, тілі құрғақ, қоңыр түсті жабынмен жабылған. Тынысы терең, шулы, 38 рет минутына, ауызынан ацетон иісі, пульс 140 рет минутына, АҚ 80/40 мм с.б.б., пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыры +3,0 см. Лабораторлы: қан биохимиялық анализі: жалпы белок-60 г/л, глюкоза-36 ммоль/л, мочевина-, кератинин-. ЖЗА: белок-0,1 г/л, салыстырмалы тығыздығы-1060 мм. сын. б.б., глюкоза-+++, кетон-+++++. Қандағы pH-7,0, калий-3,4 ммоль/л. Ht-48%. Науқасқа бірінші кезекте көрсетілетін емді тағайындаңыз:
1.0,9 % гидрокарбонат натрий ерітіндісін 10-15 мл/кг/сағ, қысқа әсерлі инсулинді 1 ЕД/кг есебінен енгізу
2.4 % гидрокарбонат натрий ерітіндісін 2,5 мл/кг есебінен, қысқа әсерлі инсулинді 1 ЕД/кг есебінен енгізу
3.0,9% натрий хлорид ерітіндісін 10-15 мл/кг/сағ, қысқа әсерлі инсулинді 0,1 ЕД/кг есебінен енгізу
4.Қысқа әсерлі инсулинді 0,1 ЕД/кг есебінен, плазма 15 мл/кг есебінен енгізу
5.0,45 % натрий хлорид ерітіндісін, қысқа әсерлі инсулинді 0,1 ЕД/кг есебінен енгізу
54. Бала 14 жаста, стационарға ұйқышылдыққа, ентігуге, тоқтаусыз құсу мен ішінің қатты ауырсынуына шағымданып түсті. Бала 9 жасынан бастап қант диабетімен ауырады. Қарау кезінде есі сопорозды, терісі құрғақ, бозғылт, бетінде гиперемия, тілі құрғақ, тынысы терең, шулы, 35рет минутына, ауызынан ацетон иісі, пульс 132 рет минутына, АҚ 95/60 мм с.б.б., пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр +4,0 см. Лабораторлы: глюкоза-30 ммоль/л, Ht-60%, мочевина-10 ммоль/л, pH-7.1. ЖЗА: глюкоза-+++, кетон-+++++. Бала реанимация және қарқынды емдеу бөліміне жатқызылды. Бала 0,9% натрий хлорид ерітіндісін 10-15 мл/кг/сағ, қысқа әсерлі инсулинді 0,1 ЕД/кг есебінен алып жатыр. Ауруханаға түскеннен 4 сағаттан кейін келесі нәтижелер алынды: глюкоза-23 ммоль/л, Ht-52%, мочевина-7,5 ммоль/л, pH-7.45. ЖЗА: глюкоза-+++, кетон-++++. Келесі кезектегі сіздің тактика:
1.қысқа әсерлі инсулинді 0,2 ЕД/кг есебінен енгізу, ұзак әсерлі инсулин 0,1 ЕД/кг есебінен қосу
2.4 % гидрокарбонат натрий ерітіндісін 2,5 мл/кг есебінен, қысқа әсерлі инсулинді 2 ЕД/кг есебінен енгізу
3.0,9% натрий хлорид ерітіндісін 10-15 мл/кг/сағ, қысқа әсерлі инсулинді 0,1 ЕД/кг есебінен енгізу
4.қысқа әсерлі инсулинді 0,1 ЕД/кг есебінен, плазма 15 мл/кг есебінен енгізу
5.қысқа әсерлі инсулинді 0,2 ЕД/кг есебінен енгізу, қажет жағдайда инсулин дозасын 0,3 ЕД/кг дейін жоғарлату
55. Бала 14 жаста, стационарға ұйқышылдыққа, ентігуге, тоқтаусыз құсу мен ішінің қатты ауырсынуына шағымданып түсті. Бала 9 жасынан бастап қант диабетімен ауырады. Қарау кезінде есі сопорозды, терісі құрғақ, бозғылт, бетінде гиперемия, тілі құрғақ, тынысы терең, шулы, 35рет минутына, ауызынан ацетон иісі, пульс 132 рет минутына, АҚ 95/60 мм с.б.б., пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр +4,0 см. Лабораторлы: глюкоза-30 ммоль/л, Ht-60%, мочевина-10 ммоль/л, pH-7.0. ЖЗА: глюкоза-+++, кетон-+++++. Бала реанимация және қарқынды емдеу бөліміне жатқызылды. Бала 0,9% натрий хлорид ерітіндісін 10-15 мл/кг/сағ, қысқа әсерлі инсулинді 0,1 ЕД/кг есебінен алып жатыр. Ауруханаға түскеннен 4 сағаттан кейін келесі нәтижелер алынды: глюкоза-14 ммоль/л, Ht-52%, мочевина-7,5 ммоль/л, pH-7.1. ЖЗА: глюкоза-+++, кетон-++++. Келесі кезектегі сіздің тактика:
1.қысқа әсерлі инсулинді 0,2 ЕД/кг есебінен енгізу, ұзак әсерлі инсулин 0,1 ЕД/кг есебінен қосу
2.қысқа әсерлі инсулинді 0,1 ЕД/кг есебінен енгізу, 5% глюкоза ерітіндісін қосу, ацидозды 4% натрий гидрокарбонаты ерітіндісімен коррекциялау
3.0,9% натрий хлорид ерітіндісін 10-15 мл/кг/сағ, қысқа әсерлі инсулинді 0,1 ЕД/кг есебінен енгізу
4.қысқа әсерлі инсулинді 0,1 ЕД/кг есебінен, плазма 15 мл/кг есебінен енгізу
5.4 % гидрокарбонат натрий ерітіндісін 2,5 мл/кг есебінен, қысқа әсерлі инсулинді 2 ЕД/кг есебінен енгізу
56. Клиникаға сыртқы жыныс ағзалары құрылысының ақауы: уретра гипоспадиясының шапаралық түрі, жырық ұма бар 2 жастағы баланың ата-анасы келді. Объективті: физикалық дамуы – орташа, үйлесімді. Терісі – таза, шамалы ылғалды. Қалқанша безі пальпацияланбайды. Сыртқы жыныс ағзалары гермафродитті құрылымды. Аталық бездерінің көлемі 1 мл ұмаға кіреберісте пальпацияланады. Бұл аурудың ажырату диагностикасын қай аурулармен жүргізу қажет:
1.бүйрекүсті безінің қыртысты затының туа біткен дисфункциясы және 5α-редуктаза ақауы
2.аталық без дисгенезиясы және каналшалардың біріншілік жетіспеушілігі
3.21-гидроксилазадефициті және макропролактинома
4.тестикулярлы феминизация синдромы және Тернер синдромы
5.гипергонадотропты гипогонадизм және Нунан синдромы
57. 12 жасар ұл бала, көңіл аудару бұзылыстары, мектептегі үлгерімнің төментеу, жиі дәретханаға сұрану қиындықтарға байланысты педиатрға жолданған. Педиатрдың жазбасында 6 ай бұрын сонғы қаралуынан кейін 2,5 кг жуық салмақ жоғалтуы байқалады. Қарау кезінде пульс жиілігі 100 рет минутына тыныштық жағдайында, артерияльді қан қысымы 130\50 мм.сын.бағ. Қалқанша безі қалыптыда екі есе ұлғайған. Науқастың диагнозы:
1.тиреоидит Хашимото
2.қалқанша безінің медуллярлы карциномасы
3.эндемиялық зоб
4.ювенильді гипотиреоз
5.тиреотоксикоз
58. Бала 12 жаста, ашушаңдыққы, ұйқсының бұзылуына, шөлдеуге және тәбетінің жоғарлауына, салмақ жоғалтуға шағымданады. Қарау кезінде мойынның қалыпты орналасуында қалқанша безінің көзге көрінетін ұлғаюы, пальпацияда тығыз-эластикалық консистенциялы, беті тегіс. ЖСЖ-118 рет мин, ТАЖ-30 рет мин. Гормональды статус: ТТГ төмендеген, триойдтиронин-12 нмоль/л, Т4-170 нмоль/л. Науқасқа диагноз қойыңыз:
1.диффузды токсикалық зоб, ауыр дәрежелі ауырлықта
2.аутоиммунды тиреойдит, орташа дәрежелі ауырлықта
3.Грейвс ауруы. Офтальмопатия
4.диффузды токсикалық зоб, орташа дәрежелі ауырлықта
5.аутоиммунды тиреойдит, жеңіл дәрежелі ауырлықта
59. Қыз бала 9 жаста бойының қысқалығына шағымданады. Объективті: физикалық дамуы төмен, 5 жасқа сай келеді, тамақтануы орташа. Теріасты май қабатының таралуы біркелкі. Сүйектік жасы-5 жасқа сәйкес. Екіншілік жыныс белгілері жоқ. Диагнозды нақтылау үшін қандай сынамалар жүргізу қажет:
1.экзогенді адренокортикотропты гормонмен
2.инсулинмен, клонидинмен, дофаминмен
3.глюкагонмен
4.вазопрессинмен, концентрациялық
5.фосфатпен
60. Ира14 жаста, эндокринологта бақыланады. Қарау кезінде: дене пропорциясы евнуховидты, сүт бездері дамымаған, семіру симптомдары байқалады, қолтық асты, қасаға түктері жоқ, етек кірі жоқ. Гинекография мәліметтері: аналық бездері мен жатыр кқленкелері байқалмайды. Эпифизарлы зоналары ашық ( 6 жасқа сәйкес). Гипоганадизм гипофиздің гонадотропин қызметінің жеткіліксіздігіне байлаанысты, себебі қанда гонадотропиндер көлемі қанда төмендеген, аналық бездерінің туа пайда болған жетіспеушілігіне байланысты емес. Созылмалы гонодотропин және циклдік эстрогендермен ем тағайындалды.Науқастың диагнозы:
1.туа пайда болған гипотиреоз
2.эндемиялық зоб
3.жедел бүйрек үсті безінің жетіспеушілілі
4.гипофизарлы жетіспеушілік
5.гипотиреоз
61. Нәресте ұл балалада өмірінің алғашқы аптасынын бастап фонтанмен құсу, диарея байқалады. Осы жанұяның үлкен баласында 21-гидроксилаза жетіспеушілігі дәлелденген. Балаға дұрыс диагноз қою мақсатында қандай зерттеулер тағайындайсыз:
1.қанда 17-гидроксипрогестерон деңгейі, баланың генетикалық жынысы
2.қанда 17-дезоксикортизол деңгейі, баланың генетикалық жынысы
3.қанда альдостерон деңгейі
4.қанда 21-гидроксилаза деңгейі, ЭКГ
5.зәрдегі электролиттер деңгейі
62. Қыз бала 15 жаста, психиатр «Д» есебінде психикалық дамудың артта қалуы диагнозымен тұрады. Бойы-134 см, салмағы-36 кг. Қарау кезінде: кеуде қуысының воронка тәрізді деформациясы, мойны қысқа, желкесінен иығына қарай тері қатпары анықталады, IV және V саусақтарының деформациясы мен қысқаруы анықталды. Сыртқы жыныс ағзалары қыз бала типті. Екіншілік жыныс белгілері дамымаған. Бұл ауру патогенезінің негізінде не жатыр:
1.тестостеронның дегидротестостеронға айналуының бұзылуы
2.глюкокортикоидтар мен минералокортикоидтардың синтезінің толық
тежелуі
+3.жыныс хромосомаларының сандық және сапалық ақаулары
4.лютеинизирлеуші гормонның рецепторлық байланысуының ақауы
5.гормондарға сезімталдықтың және пролактин мөлшерінің төмендеуі
63. Науқас Д., 10 жаста, ауруханаға ессіз жағдайда жеткізілді. 1 апта бұрын тұмаумен ауырған, осыдан кейін анасының айтуы бойынша бала селқос, тәбеті төмендеді, арықтады, бас ауруына және шөлдеуге шағымданды. Кеше іші ауырған, бірнеше рет құсқан. Қыз бала тежелген, ұйқышыл, кешке қарай есінен танып қалған. Объективті: есі жоқ, терісі құрғақ, бозғылт, бетінде гиперемия, тілі құрғақ, таңқурайлы, тынысы терең, шулы, 32 рет минутына, ауызынан ацетон иісі сезіледі, пульс 128 рет минутына, кіші, АҚ 95/60 мм с.б.б., пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыры +4,0 см, сіңірлік рефлекстер шақырылмайды. Сіздің болжам диагнозыңыз:
1.вирусты энцефалит
2.қант диабеті, кетоацидозды кома
3.рей синдромы
4.ішек инфекциясы, токсикоз эксикозбен
5.вирусты гепатит
64. 12 жастағы бала назар аударуының бұзылу және мектеп үлгерімінің нашарлау қиындықтарына байланысты дәрігерге жолданды. Қарау кезінде: бойы – 150 см, салмағы - 30 кг, астеникалық дене бітімді. Тері жабындылары ылғалды.Жүрек тондары ырғақты, қатты, жүрек ұшында және Боткин нүктесінде систоликалық шу. ЖСЖ 110 соққы/мин, АД – 130/50 мм с.б.б. Ромберг позасында – қол саусақтарының ұсақ амплитудалы треморы. Қалқанша безінің пальпациясында екі бөлігі де және мойнағы ұлғайған. Сыртқы жыныс ағзалары дұрыс қалыптасқан, ер адам типті. Пубертатты формула: А0, Р1, L0, F0, V0. Сіздің диагнозың:
1.вегето-тамырлық дистония
2.жайылмалы-токсикалық жемсау
3.эндемиялық жемсау
4.субклиникалық гипотиреоз
5.аутоиммунды тиреоидит
65. Науқас 2 жаста, туғаннан бастап жиі тырысу синдромы байқалады, тырысу тоникалық типтес, жиі карпопедальді спазм мазалайды. Тырысуға қарсы препараттар әсер етпейді. Қарау кезінде бой өсуі тежелген, тері жабындылары құрғақ, апатиялық. Зерттеу кезінде: Қандағы жалпы және иондалған кальций деңгейі төмендеген, фосфор жоғарлаған. Зәрінде кальций мен фосфат деңгейі төмендеген. ЭКГ-де Q-T интервалы ұзарған. Науқастағы электролитті алмасу бұзылысының дамуы механизмі және себептерін көрсетіңіз:
1.псевдогипопаратиреоз, паратиреоидты гормонға бүйрек пен сүйек тінінің сезімталдығының бұзылуы
2.псевдогипопаратиреоз, паратиреоидты гормон жетіспеушілігі, кальцидің ішекте сіңірілуі мен бүйректе реабсорбциясының бұзылуы
3.гипопаратиреоз, паратиреоидты гормон жетіспеушілігі, кальцидің ішекте сіңірілуі мен бүйректе реабсорбциясының бұзылуы
4.гипопаратиреоз, паратиреоидты гормон жетіспеушілігі, фосфордың ішекте сіңірілуі мен бүйректе реабсорбциясының бұзылуы
5.Қантты емес диабет; антидиуретикалық гормон синтезі жоғарылаған
66. Қабылдау бөлімшесіне ата-анасы 1,5 жастағы баланы карпопедальді спазм жағдайында алып келді (баллада «акушер қолы», бақайының ұшымен тұрады). Анамнезінен балада туғаннан бастап жиі тырысу синдромы байқалады, тырысу тоникалық типтес, жиі карпопедальді спазм мазалайды. Тырысуға қарсы препараттар әсер етпейді. Зерттеу кезінде: Қандағы жалпы және иондалған кальций деңгейі төмендеген, фосфор жоғарлаған. Зәрінде кальций мен фосфат деңгейі төмендеген. ЭКГ-де Q-T интервалы ұзарған. Науқасқа алғашқы кезеңдегі емді тағайындаңыз:
1.10% кальций глюконаты ер-і 0,5-1 мл/кг, эргоальциферол 20 000МЕ/тәул
2.фенобарбитал 1 мг/кг, витамин Д 2000 МЕ/тәул
3.0,5% брюзепам ер-і 0,1 мл/кг, пенициллин 100 мг/кг
4.5% глюкоза ер-і 15 мл/кг, эргоальциферол 20 000МЕ/тәул
5.1% кальций хлориді ер-і 0,5-1 мл/кг, эргоальциферол 20 000МЕ/тәул
67. Света К., 1 жас 8 айда. Туғандағы салмағы 3800 г., бойы 52 см. Анасында қалқанша безінің эутиреоидты ұллғаюы II дәрежелі, жүктілік кезінде тиреоидты гормондармен ем алмаған. Нәрестелік кезеңде ұзақ сарғаю байқалған. 12 күні ауруханадан шыққан. Өмірінің алғашқы жылында іш қатуға бейімділік, салмағын аз қосу және қозғалыс белсенділігінің төменділігі байқалған. Басын 6 айынан бастап, 10 айында отырған, әлі жүрмейді. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт, бұлшықет гипотониясы. Шашы құрғақ, тырнақтары сынғыш. Үлкен еңбегі ашық. Іші ұлғайған, іштің тік бұлшықеттері ажыраған. Бауыр, көкбауыры ұлғаймаған. ЖҚА: Нb - 91 г/л, Эр – 3,8х1012/л, Лейк. -9,0xl09/л; ЭТЖ - 7 мм/сағ. БХҚА: жалпы белок - 60,2 г/л, холестерин - 8,4 ммоль/л, билирубин жалпы - 7,5 мкмоль/л. Осы аурудың патогенезінде не жатыр©
1.органикалық емес йодтың органикалық йодқа ауысуының салыстырмалы жетіспеушілігі және оның тіндерге таралуының тапшылығы тіндер мен клеткалардың өсуі және жіктелуі бұзылысымен көрінеді
2.тироидты пероксидазадағы аутоантиденелер титрі жоғарлауы тіндер мен клеткалардың өсуі және жіктелуі бұзылысымен көрінеді
3.тиреоидты гормонның ағзадағы аз мөлшері олардың биологиялық әсерлерінің әлсіреуіне әкеліп, тіндер мен клеткалардың өсуі және жіктелуі бұзылысымен көрінеді
4.цитокиндердің көп өндірілуі,фиброгенез-тромбоцитарлы фактор 4 әсер етеді, ал ол болса фибробласттардың өсу факторына
5.қалқанша бездің баяу типті жоғары сезімталды шамалы интенсивтілікпен иммунопатологиялық зақымдалуы тіндер мен клеткалардың өсуі және жіктелуі бұзылысымен көрінеді
68. Қыз бала 14 жаста бойдың артта қалуы мен менструальды циклдың болмауына шағымданып келді. Қарау кезінде: дене бітімінің феминизациясының болмауы, мойны қысқа, шашы қысқа, емізіктерінің гипертелоризмы, құлақ қалқанының диспластикалығы мен төмен орналасуы, тістенуінің дұрыс болмауы. Жүрек шекарасы 1,0 см оңға ығысқан, жүрек тондары ырғақты, систоликалық шутөстің сол жақ қырымен II – III қабырғааралықта. Сыртқы жыныс ағзалары дұрыс қалыптасқан, қыз бала типті. Екіншілік жыныс белгілері жоқ. Бұл ауру патогенезінің негізінде не жатыр:
1.тестостеронның дегидротестостеронға айналуының бұзылуы
2.глюкокортикоидтар мен минералокортикоидтардың синтезінің толық тежелуі
3.жыныс хромосомаларының сандық және сапалық ақаулары
4.лютеинизирлеуші гормонның рецепторлық байланысуының ақауы
5.гормондарға сезімталдықтың және пролактин мөлшерінің төмендеуі
69. 3-апталық қыз бала. Анасының айтуы бойынша бала бір апта көлемінде тамақтанғаннан кейін жиі лоқсып, тәбеті төмендеген, селқос, нәжісі тәулігіне 8-9 ретке дейін жиілеген, сұйық. Бір күн бұрын және ауруханаға түскен күні құсу болған. Дене температурасы қалыпты. Бала 600г. дейін салмақ жоғалтқан. Анамнезінен бала I қалыпты өткен жүктіліктен, уақытында өздігінен босанған, асқынусыз. Туғандағы салмағы 3200 г, туғандағы бойы 48 см. Табиғи тамақтануда, алғашқы 2 аптасында 200г жуық салмақ қосқан. Түскен кезде бойы 49см, салмағы 2700 г. Объективті: баланың жалпы жағдайы айқын дегидратация себебінен өте ауыр. Қарауға әлсіз жауап береді, айқайы «ыңырсыған», жалпы бұлшықет гипотониясы. Тері жабындылары бозғылт, құрғақ. Жұмсақ тіндер тургорыайқын төмендеген. Жүрек тондары әлсіреген, тұйықталған. ЖСЖ 110 соққы/мин. Іші қабысқан. Бауыры қабырға доғасынан 3см төмен орналасқан. Көкбауыры ұлғаймаған. Клитор гипертрофиясы, зәржыныс саңылауы ортақ. Жыныс еріндерінің, еріндерінің гиперпигментациясы. Перзентханадағы кариотипирлеу нәтижесінде 46 ХХ. Бұрын емделмеген. Плазма электролиттері: К5,8ммоль/л,Na 120 ммоль/л; глюкоза 2,6 ммоль/л. Зәр анализінде қант теріс, ацетоноң (++). қышқыл-сілтілі жағдайы: рН 7,3, ВЕ=4мэкв/л, рСО 240 мм с.б.б.Сіздің диагнозыңыз:
1.бүйрекүсті безі қыртысының туа біткен гиперплазиясы. Қарапайым формасы. Жедел бүйрекүсті жетіспеушілік
2.бүйрекүсті безі қыртысының туа біткен гипоплазиясы. Созылмалы бүйрекүсті жетіспеушілік
3.бүйрекүсті безі қыртысының туа біткен гиперплазиясы (21-гидроксилаза жетіспеушілігі). Тұз жоғалтатын формасы. Жедел бүйрекүсті жетіспеушілік
4.псевдогипоальдостеронизм. Қарапайым формасы
5.гипоальдостеронизм. Тұз жоғалтатын формасы
70. 12 жасар қыз бала ұйқысыздыққа, тітіркенгіштікке, жалпы әлсіздік, іш қату мен есте сақтау қабілетінің төмендеуіне шағымданады. Терісі құрғақ, беті ісінкі, балтыры, аяқ басы мен қол бастары пастозды. Ісінулері тығыз, суық. Бас шаштарының, қасының сыртқы шетінің шамалы түсуі байқалады. Қалқанша безі ұлғаймаған. Қан анализінде: тиреоидты пероксидазаға антиденелерлің жоғары деңгейі; ТТГ жоғарылауы мен Т төмендеуі.
УДЗ: қалқанша безінің құрылымының тән ультрадыбыстық өзгерістері (диффузды Гетерогенділік пен эхогендіктің төмендеуі). Науқасқа тағайындалуы қажет:
1.преднизолон, ол су-минералды алмасуды реттейді
2.левотироксин, ол эндогенді гормонның барлық қасиетіне ие
3.кальцитонин, ол - паратгормонның физиологиялық антагонисті
4.тироксин, ол гормондар жеткіліксіз бөлінген кезде зат алмасуға әсер етеді
5.тиомазол, тиреоциттердегі аутоантигендер санын азайтады
71.7 жасар бала бірінші типті қант диабетімен ауырады. Сқңғы екі апта науқаста түңгі уақытта гипогликемии байқалады. Помпадағы инсулин мөлшерін есептеудегі сіздің тактикаңыз:
1.базисті доза 0,001 Ед/сағатына азаяды
2.базисті доза 0,01 Ед/сағатына азаяды
3.базисті доза 0,1 Ед/сағатына азаяды
4.базисті доза 0,05Ед/сағатына азаяды
5.базисті доза 0,5Ед/сағатына азаяды
72. Көктамырға 99мТс – пертехнетатты енгізгеннен кейін қалқанша безін сканирлеу жүргізілді: қалпы әдеттегідей, көлемі ұлғайған, деформацияланған. РФП таралуы ошақты, біркелкі емес, оң жақ бөліктің жоғарғы полюсінде нуклидтің жиналмауы - «суық» түйін анықталады. Бездің сол жақ бөлігі мен мойындырығында препараттың таралуы біркелкі. Сканограмма бойынша қортынды беріңіз:
1.қалқанша безінің кистасы
2.тиреотоксикоз
3.тиреоидит
4.қалқанша без склерозы
5.эутиреоидты зоб
73. Жедел жәрдем бригадасының шақыруы кезінде. 8 жасар ұл балада, ата-анасының айтуы бойынша, естен тану. Қарау кезінде: ес-түссіз жағдай, Куссмауль тынысы, бет ұшының гиперемиясы, тері құрғақтығы, тілі таңқурай түсті, құрғақ, көз алмалары жұмсақ, өкпесінде жайылған құрғақ сырылдар естіледі,бауыры 3 смқабырға доғасы астынан шығыңқы. Басқа мүшелер бойынша ерекшеліксіз. Баладан айқын ацетон иісі шығып тұр. Анамнезінде: тұмаумен ауырған, 2-3 апта бойы шөлдеуге, кіші дәретке жиі баруға, жақсы тәбеті кезінде арықтауға, селқостық, енжарлыққа шағымданады, соңғы 2 күн тібеті жоғалып,жүрек айну мен құсу пайда болған.Балада дамыған асқыну мен оның негізінде жатқан патогенезді көрсетіңіз:
1.диабеттік гиперлактатацидоздық кома
2.онж клеткаларының глюкозаны аз қолдануы салдарынан дамыған диабеттік гипогликемиялық кома
3.инсулиннің қарқынды жетіспеушілігі салдарынан дамыған диабеттіккетоацидоздық кома
4.көмірсуларға төзімділіктің бұзылуы
5.бауырлық кома
74. Бала 1 жас 6 айда. Туғандағы салмағы 3600 г., бойы 50 см. Анасында қалқанша безінің эутиреоидты ұллғаюы II дәрежелі, жүктілік кезінде тиреоидты гормондармен ем алмаған. Нәрестелік кезеңде ұзақ сарғаю байқалған. 14 күні ауруханадан шыққан. Физикалық дамудың артта қалуы байқалады, салмағы-8кг,