 |
|
Осмотр в проходящем свете
Для исследования прозрачности оптических сред глаза применяется осмотр в проходящем свете. Нарушения прозрачности роговицы и передних отделов хрусталика видны при боковом освещении глаза, а нарушения прозрачности задних отделов хрусталика и стекловидного тела - в проходящем свете.
При проведении исследования в проходящем свете пациент и врач находятся в затемненной комнате. Осветительную лампу (60-100 Вт) располагают слева и сзади от пациента, врач сидит напротив. С помощью офтальмоскопического зеркала, расположенного перед правым глазом врача, в зрачок обследуемого глаза направляется пучок света. Исследователь рассматривает зрачок через отверстие офтальмоскопа. Отраженные от глазного дна (преимущественно от сосудистой оболочки) лучи имеют розовый цвет. При прозрачных преломляющих средах глаза врач видит равномерное розовое свечение зрачка. Это свечение называется рефлексом с глазного дна. Различные препятствия на пути прохождения светового пучка, то есть помутнения сред глаза, задерживают часть отраженных от глазного дна лучей, и на фоне розового рефлекса зрачка эти помутнения видны как темные пятна разной формы и величины. При движении исследуемого глаза помутнения хрусталика перемещаются до тех пор, пока двигается глаз. Помутнения в стекловидном теле, обычно, продолжают беспорядочно перемещаться и после остановки глаза. Если помутнение расположено в роговице или перед плоскостью зрачка, то при движении исследуемого глаза оно будет смещаться в ту же сторону. При расположении помутнения в задних слоях хрусталика и стекловидном теле, помутнение сместится в сторону противоположную движению глаза. Точно определить глубину залегания и интенсивность помутнений в роговице и хрусталике позволяет биомикроскопия.
Исследование век
Проводят при общем осмотре, фокальном освещении и при биомикроскопии.
При осмотре век следует обращать внимание на их положение, подвижность, состояние их кожного покрова, переднего и заднего ребра, интермаргинального пространства, выводных протоков мейбомиевых желез, ресниц, наличие новообразований, травматических повреждений.
В норме кожа век тонкая, нежная, под ней расположена рыхлая подкожная клетчатка, вследствие чего легко развиваются отеки и гематомы.
При общих заболеваниях (болезни почек и сердечнососудистой системы) и аллергическом отеке Квинке отеки кожи век двусторонние, кожа век светлая.
Цвет кожи век от розового до ярко-красного наблюдается при воспалительных процессах:
- века (абсцесс, ячмень, укус насекомого);
- конъюнктивы в сочетании с хемозом (отек конъюнктивы глазного яблока);
- глазного яблока (радужка, цилиарное тело, все оболочки глаза, инфицированные ранения глаза);
- слезного мешка или слезной железы;
- орбиты или окружающих ее пазух.
Следует отметить, что сходная с отеком картина отмечается при подкожной эмфиземе, возникающей при травме в результате попадания в рыхлую подкожную клетчатку век воздуха из придаточных пазух носа. При этом при пальпации определяется крепитация.
При некоторых состояниях может происходить изменение цвета кожи век. Так, усиление пигментации наблюдается при базедовой болезни и болезни Аддисона, во время беременности, уменьшение пигментации — при альбинизме.
Резкая болезненность при надавливании на верхний край орбиты в области надглазничной вырезки, а также под нижним краем орбиты, в области fossa canina, указывает на поражение первой или второй ветви тройничного нерва.
При осмотре краев век следует обращать внимание на переднее, слегка закругленное ребро (limbus palpebralis anterior), вдоль которого растут ресницы, на заднее острое ребро (limbus palpebralis posterior), плотно прилегающее к глазному яблоку, а также на узкую полоску между ними - межреберное пространство, где открываются выводные протоки заложенных в толще хряща мейбомиевых желез. Ресничный край может быть гиперемирован, покрыт чешуйками или корочками, после удаления, которых обнаруживаются кровоточащие язвочки.
Обращают внимание на правильность роста ресниц, их количество. Уменьшение или даже облысение (madarosis), неправильный рост ресниц (trichiasis) указывают на текущий тяжелый хронический воспалительный процесс или на перенесенное заболевание век и конъюнктивы (трахома, блефарит). Полиоз (частичное или полное поседение ресниц) наблюдается при хронических блефаритах, псориазе, после ожогов и удаления ресниц.
В норме длина глазной щели составляет 30-35 мм, ширина 8-15 мм, верхнее веко прикрывает роговицу на 1-2 мм, край нижнего века не доходит до лимба на 0,5-1 мм.
Из патологических состояний следует выделить:
- лагофтальм (Lagophthalmos), или «заячий глаз» - несмыкание век, зияние глазной щели, наблюдающееся при параличе n. facialis, вывороте век, злокачественном экзофтальме.
- птоз (ptosis) - опущение верхнего века, отмечающееся при поражении n. oculomotorius (полный птоз) и синдроме Горнера (частичный птоз);
- широкую глазную щель, наблюдающуюся при раздражении симпатического нерва и базедовой болезни;
- сужение глазной щели - спастический блефароспазм, который возникает при инородных телах и воспалении конъюнктивы и роговицы.