Главная | Обратная связь

Кома IV степени (запредельная)

Клинические проявления и течение

Кома может развиваться внезапно (почти мгновенно), быстро (за период от нескольких минут до 1—3 ч) и постепенно — в течение нескольких часов или дней (медленное развитие комы). В практическом отношении определённые преимущества имеет классификация, предполагающая выделение прекомы и 4 степеней тяжести (стадий развития) коматозного состояния.

Прекома

Расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния (например, при токсической, гипогликемической коме); целенаправленные движения недостаточно координированы; вегетативные функции и соматический статус соответствуют характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний; все рефлексы сохранены (их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами).

Кома I степени

Выраженная оглушённость, сон (ступор), торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднён; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы резко ослаблены, сухожильные — повышены (при некоторых видах комы снижены).

Кома II степени

Глубокий сон, сопор; контакт с больным не достигается; резкое ослабление реакций на боль; редкие спонтанные движения некоординированы (хаотичны); отмечаются патологические типы дыхания (шумное, стерторозное, Куссмауля, Чейна—Стокса и др., чаще с тенденцией к гипервентиляции); возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация; реакция зрачков на свет резко ослаблена, зрачки часто сужены; корнеальные и глоточные рефлексы сохранены, кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные рефлексы, мышечная дистония, спастические сокращения, фибрилляции отдельных мышц, горметония (смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением и появлением ранней контрактуры мышц).

Кома III степени (или «атоническая»)

Сознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы угнетены; часто наблюдается миоз, реакция зрачков на свет отсутствует; сухожильные рефлексы и тонус мышц диффузно снижены (возможны периодические локальные или генерализованные судороги); мочеиспускание и дефекация непроизвольны, артериальное давление снижено, дыхание аритмично, часто угнетено до редкого, поверхностного, температура тела понижена.

Кома IV степени (запредельная)

Полная арефлексия, атония мышц; мидриаз; гипотермия, глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, резким снижением артериального давления, смерть.

Первая помощь

Так как у человека, находящегося без сознания, расслабляются мышцы языка, то может произойти блокада дыхательных путей. Поэтому рекомендуется оказание первой помощи пострадавшему до приезда медиков: перевод пострадавшего в восстановительное положение на боку. Также необходим вызов скорой помощи, так как на стадии первой помощи не представляется возможным определить причину потери сознания, например дифференциально диагностировать кому от обморока.

Клиническая характеристика	Гипогликемическая кома	ацетонемическая кома
Основное заболевание	Сахарный диабет, опухоли надпочечников	Встречается главным образом у детей-невропатов
Начало	Внезапное	Постепенное
Сознание	Быстрая потеря (могут предшествовать возбуждение, бред)	Теряется постепенно (забытье, сонливость, сопор, кома)
тонус мышц, рефлексы	Гипертония, ригидность мышц, патологические рефлексы	Гипотония, рефлексы снижены
Судороги	Есть. Частое дрожание конечностей	Редко
Кожа	Бледная, влажная	Сухая, бледная
Дыхание	Поверхностное	Глубокое, токсическое, запах ацетона изо рта
Сердечно-сосудистая система	Тоны сердца ясные, артериальное давление лабильное, пульс нормальный, но может бытьбрадикардия, реже тахикардия	Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, тахикардия, пульс слабого наполнения

 

Расстройства пищеварения	Аппетит повышен, рвоты нет, язык влажный	Полное отсутствие аппетита, неукротимая обильная рвота
Печень	Увеличена у больных диабетом и нормальных размеров при спонтанныхгипогликемиях	Увеличена, болезненна
Глаза	Тонус глазных яблок нормальный	Без особенностей
Кровь	Гипогликемия, небольшой лейкоцитоз	Гипохлоремия, отсутствие гипергликемии
Моча	Сахар и ацетон отсутствуют	Ацетон, ацетоуксусная кислота, отсутствие глюкозурии