 |
|
Исследование тактильной и болевой чувствительности
Компетенции:УК-1, ПК -5, ПК-6, ПК-7
Подробное неврологическое исследование включает в себя оценку следующих видов чувствительности:
1. Болевую (уколы булавкой).
2. Тактильную.
3. Вибрационную.
4. Позиционную.
Исследование различных видов чувствительности
| Вид чувствитель- ности | Методика исследования | Симптомы |
| Тактильная | Больной лежит с закрытыми глазами. Врач прикасается ваткой или кисточкой к симметричным участкам головы, туловища и конечностей больного. В норме человек ощущает каждое прикосновение и отвечает на него словами: «Чувствую прикосновение, как обычно» | |
| Болевая | Исследуемый лежит с закрытыми глазами. Врач острием булавки наносит легкие уколы в симметричные области головы, туловища и т. п. В норме человек чувствует каждый укол и отвечает на него словами: «Чувствую укол, как обычно» | В зонах, где имеются нарушения болевой чувствительности, больной не чувствует укола (анестезия] или ощущает его слабее, чем на здоровой стороне (гипестезия), или сильная (гиперестезия) |
| Темпера- турная | Берется одна пробирка с горячей (около 40°), другая — с холодной (18—22°) водой и поочередно прикладываются к симметричным участкам головы, туловища и конечностей больного В норме больной хорошо различает, прикосновение пробирок с холодной и горячей водой | В областях, где отсутствует температурная чувствительность, больной не чувствует горячего и холодного (термоанестезия) или имеет место понижение силы температурных ощущений (термогипестезия), реже — повышение (термогиперестезия) |
Исследование вибрационной чувствительности
Вибрирующий камертон частотой 128 Гц устанавливают на выступающих частях костей рук или стоп. Пациент должен ощущать вибрацию.
Методика исследования
Ставят вибрирующий камертон на какой-нибудь участок (кость) верхних или нижних конечностей и спрашивают у больного, вибрирует камертон или нет.
Вначале ставят вибрирующий камертон на пораженную конечность. Когда больной заявляет, что он уже не ощущает вибрации камертона, последний переносят на здоровый участок и затем сравнивают длительность ощущений колебания камертона здорового и пораженного участков.
Рис.28
Симптомы нарушения чувствительности
На стороне поражения больной не ощущает вибрации камертона (вибрационная анестезия) или ощущает ее слабее, чем на здоровой стороне (вибрационная гиперстезия).
Исследование глубокой чувствительности
| Вид чувствительности | Методика исследования | Симптомы нарушения чувствительности |
| Мышечносустав-ное чувство | Больной лежит с закрытыми глазами. Врач производит нерезкие сгибательные и разгибательные движения конечностей больного, начиная обычно с концевых фаланг. При этом у больного спрашивают: «Какой взят палец?», «Куда направлено движение?». Если обнаруживается нарушение мышечно-суставного чувства в дистальных суставах, его затем определяют в проксимальных суставах. В норме больной должен правильно распознавать все действия врача | В зависимости от уровня поражения врач констатирует, что мышечносуставное чувство расстроено в пальцах кисти или стопы, в коленных или лучезапястных, плечевых или бедренных суставах и т. П. Например, при поражении теменной доли мозга чувствительность расстраивается в суставах конечностей, противоположных очагу поражения. С обеих сторон мышечно-суставное чувство расстраивается при поражении задних столбов спинного мозга. В позе Ромберга с закрытыми глазами появляется резкая неустойчивость (заднестолбовая атаксия) |
| Кинестетическая чувствительность | Исследуемый лежит с закрытыми глазами. Врач берет кожу больного в складку, смещает ее в ту или иную сторону, и спрашивает у больного, куда смещается кожная складка. В норме пациент должен правильно указать движение складки | Больной не может указать направление смещения кожной складки (кинестетическая анестезия) или определяет его с трудом, часто путает направление (кинестетическая гипестезия) |
| Чувство давления | Пациент лежит с закрытыми глазами. Врач надавливает пальцем или каким-нибудь тупым предметом на симметричные участки тела. В норме больной должен отличать прикосновение от давления и различать давление неодинаковой силы | Больной не различает степень производимого давления, а при более грубых нарушениях — прикосновения и давления |
| Чувство веса | Больному, у которого закрыты глаза, кладут в ладони предметы различной тяжести. В норме он должен определить разницу в весе на 1/20 первоначального | Больной не определяет разницу в весе предметов |