Главная | Обратная связь

Отдельные виды комы

Основные клинические, признаки и неотложная терапия отдельных видов Кома кратко представлены в таблица 1, например Кома при отравлениях снотворными, наркотическими средствами, фосфорорганическими соединениями и другими ядами. Ряд Кома описан в отдельных статьях: гипертермическая Кома — сантиметров Тепловой удар; гипопитуитарная Кома— сантиметров Шихена синдром; малярийная Кома— сантиметров Малярия; пернициозно-анемическая Кома— сантиметров Пернициозная анемия; тиреотоксическая Кома— сантиметров Тиреотоксикоз; травматическая Кома— сантиметров Черепно-мозговая травма; угарная Кома— сантиметров Окись углерода; уремическая Кома— сантиметров Уремия; экламптическая Кома— сантиметров Эклампсия. Ниже излагаются отдельные виды Кома, часто встречающиеся в клинические, практике и представляющие диагностические и терапевтические трудности.

Алкогольная кома

Алкогольная кома (отравление этиловым алкоголем) наблюдается при значительной интоксикации алкоголем (обычно после однократного приёма более 200 миллилитров в пересчёте на 96% этиловый спирт) и обусловлена преимущественно прямым действием алкоголя на центральную нервную систему, а также токсическим повреждением других систем и развитием ацидоза.

Возникновению Кома предшествуют возбуждение и другие признаки алкогольного опьянения (смотри полный свод знаний); иногда наблюдается эпилептиформный припадок. Лицо и конъюнктивы вначале гиперемированы, сосуды склер инъецированы, пульс напряжён, наблюдается повторная рвота; рвотные массы и выдыхаемый воздух с резким запахом алкоголя. В последующем кожа становится бледной с серовато-цианотичным оттенком, может преобладать цианоз лица и конечностей. Отмечается холодный липкий пот. Гипотермия. Дыхание поверхностное. Пульс учащается, становится малым; артериальное давление снижено. Непроизвольное отхождение мочи и кала. Зрачки сужены, но при нарастании дыхательных расстройств расширяются, выявляется горизонтальный нистагм. Иногда наблюдаются судороги. Возможна аспирация рвотных масс с признаками механической асфиксии.

Диагноз алкогольной Кома в типичных случаях не труден, но требует тщательного исключения других возможных причин Кома, которые могли сопутствовать опьянению, прежде всего черепно-мозговой травмы, острых расстройств мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, а также отравления другими ядами. Поэтому при алкогольной Кома проводится расширенное обследование, включая применение рентгенологическое методов, эхоэнцефалографии, электрокардиографии, исследование содержания сахара и алкоголя в крови.

Лечение. Необходимо срочное промывание желудка через зонд с последующим введением в желудок 100—150 миллилитров 30% раствора сульфата натрия или сульфата магния; внутривенно капельно вводится 1000 миллилитров, 5% раствора глюкозы, от 300 до 800 миллилитров 4% раствора гидрокарбоната натрия под контролем pH (смотри полный свод знаний Водородный показатель). Одновременно вводят лазикс (40—80 миллиграмм) или осмотические диуретики (30% раствор мочевины или 10% раствор маннита из расчёта 1 грамм осмотически активного вещества на 1 килограмм веса больного). После введения осмотических диуретиков продолжается введение изотонических р-ров электролитов.

Проводится также симптоматическая терапия — введение дыхательных аналептиков и вазоактивных средств — кордиамина по 2 миллилитров каждые 3 часа, 10% раствора кофеина-бензоатанатрия по 2 миллилитров по показаниям, а также кокарбоксилазы (100 миллиграмм), витамина В₆ (2 миллилитров 5% раствора), никотиновой кислоты (1 миллилитров 1% раствора). Полость рта часто промывается, её содержимое отсасывается для предупреждения аспирации.