Главная | Обратная связь

Гемолитическая кома

Гемолитическая кома возникает при тяжёлом течении гемолитического криза у больных гемолитической анемией, чаще при аутоиммунных и токсических её формах (смотри полный свод знаний Гемолитическая анемия). В патогенезе Кома играют роль изменения состава крови, ведущие к гемической гипоксии мозга, и нарушения мозгового кровообращения в связи с дистонией и тромбозом в микроциркуляторном русле.

Развитию Кома предшествуют прогрессивно нарастающая желтуха, головная боль, часто высокая температура («гемоглобинурийная лихорадка»), выраженная одышка, боли в мышцах, коллапс. Кожа больных бледно-жёлтая с оливковым оттенком, иногда выражен акроцианоз. Дыхание частое. артериальное давление чаще снижено, но может быть и высоким, например, у больных гипертонической болезнью с гемолизом, обусловленным приёмом метилдофа. Тахикардия. Нередко отмечается повторная обильная рвота желчью. Диурез уменьшен; характерно отделение темной мочи, выражена уробилинурия; возможна анурия с последующей азотемией. Часто наблюдаются клонико-тонические судороги. В крови определяют гипохромную, реже нормохромную анемию со снижением эритроцитов до 1 000 000 и менее в 1 микролитров., частицы распавшихся эритроцитов (шизоциты), значительное повышение в плазме неконъюгированного («непрямого») билирубина и свободного гемоглобина; часто отмечается нейтрофильный гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Картина крови и характер развития болезни помогают правильному распознаванию природы Кома и дифференцированию её с печёночной Кома

Лечение. Производят переливание эритромассы, отмытых эритроцитов (переливание свежей крови и плазмы может усилить гемолиз), при необходимости подобранных по пробе Кумбса. Доза трансфузионной среды (от 200 до 500 миллилитров) определяется степенью и скоростью снижения гемоглобина в крови. Внутривенно вводят реополиглюкин, гепарин. Другие мероприятия определяются уточнённым диагнозом формы гемолитической анемии, поэтому назначаются только совместно с гематологом или проводятся в гематологические отделении. Назначение глюкокортикоидов эффективно только при аутоиммунной гемолитической анемии. При анурии с выраженной гиперкалиемией показан гемодиализ (смотри полный свод знаний) с помощью аппарата искусственная почка (смотри полный свод знаний).