 |
|
Хлоргидропеническая кома
Хлоргидропеническая кома (хлоропривная Кома, гипохлоремическая Кома) обусловлена нарушением водноэлектролитного обмена и кислотнощелочного равновесия вследствие значительных потерь организмом воды и солей, прежде всего хлоридов. Основная причина этих нарушений — неукротимая рвота при токсикозе первой половины беременности, при заболеваниях почек, отравлениях, пищевой токсикоинфекции, при острых и хронический заболеваниях органов пищеварения (стенозе привратника, панкреатите, гастроэнтерите, кишечной непроходимости и другие). Развитию Кома могут способствовать бессолевая диета, приём или вливание щелочей, диарея, обильный диурез после применения салуретиков, эвакуация больших количеств асцитической жидкости, усиленное потоотделение, а также гипопаратиреоз, недостаточность почек, надпочечников, печени.
В патогенезе играет роль потеря организмом кислых ионов, ведущая к метаболическому алкалозу, а также его обезвоживание на фоне потерь основных осмотических катионов — натрия и калия. Начальное перераспределение воды характеризуется сгущением крови и клеточной гипергидратацией. Снижение сократительной функции сердца и внутрисосудистая гиповолемия обусловливают недостаточность гемодинамики и расстройства микроциркуляции в органах, в том числе в головном мозге. Содержание ионизированного кальция в плазме вследствие алкалоза снижается, что ведёт к повышению нервно-мышечной возбудимости и появлению судорог. Образование молочной кислоты при судорогах и накопление недоокисленных продуктов в результате расстройств микроциркуляции уменьшает степень метаболического алкалоза, но нарушение гидратации клеток, их электролитного состава, угнетение клеточных ферментов при этом прогрессирует.
Клиническая картина развивается постепенно. Возникновению Кома предшествует многократная рвота, прогрессирующая слабость, утомляемость, жажда, иногда головная боль, преимущественно лобной локализации. Нарастает похудание за счёт обезвоживания. артериальное давление понижается. В ортостатике значительно снижается пульсовое давление, наблюдается тахикардия, головокружение; возможны обмороки. Диурез уменьшен. Нередко отмечаются судороги. Ритм сна нарушается, впоследствии преобладает сонливость, больные становятся безразличными к окружающему. Состояние прострации сменяется глубокой оглушённостью, сопором, затем комой.
При обследовании больного с хлоргидропенической Кома выявляется значительное похудание, резкое снижение тургора тканей. Кожа и слизистые оболочки сухие, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Температура тела понижена. Дыхание частое, поверхностное. Пульс малый, нередко нитевидный, частый, может быть аритмичным. Иногда определяется эмбриокардия. артериальное давление значительно снижено при малом пульсовом давлении. Часто анурия. Нередко тетанические судороги. Сухожильные рефлексы угнетены; возможны менингеальные симптомы.
При исследовании крови выявляются признаки её сгущения с повышением гематокрита и азотемией, концентрация холестерина снижена; нередко высокий лейкоцитоз.
Дифференциальный диагноз проводится с уремической Кома, при которой имеются обычно множественные проявления уремии, чаще всего распространённые отеки и высокое АД.
Лечение начинают с внутривенного введения 30—40 миллилитров 10% раствора хлорида натрия (детям из расчёта 1 миллилитров на 1 год жизни) с последующим капельным введением солевых изотонических растворов, реополиглюкина, гемодеза, 5% раствора глюкозы общим объёмом до 3 литров в сутки. Подкожно вводят 1—2 миллилитров 10% раствора кофеина-бензоата натрия, 2 миллилитров кордиамина. При коллапсе применяют мезатон (1 миллилитров 1% раствора). Для купирования судорог вводят 5—10 миллилитров 10% раствора хлорида кальция внутривенно, при необходимости 5—10 миллиграмм седуксена. Проводится лечение основного заболевания.