 |
|
Ацетонемическая кома у детей
Ацетонемическая кома у детей развивается при нарушениях жирового обмена чаще в возрасте от 1 года до 10 лет. Среди причин таких нарушений отмечают нерациональное питание (недокармливание, насильственное кормление, перекармливание жирами), хронический расстройства питания, различные инфекционные заболевания, гепатиты. Предрасположенность к развитию этого вида Кома имеется у детей с нервно-артритическим диатезом. Развитие Кома связано с накоплением в крови кетоновых тел и ацетона, интоксикацией, ацидозом, расстройством функций центральная нервная система, почек, печени.
До возникновения Кома больные отмечают слабость, головную боль, боли в животе, затем появляется рвота, которая возникает часто без видимых причин, от 2—3 до 20 раз в сутки. Рвотные массы содержат слизь, примесь желчи. Может быть гипертермия с развитием на её фоне судорог. По мере прогрессирования рвоты появляется жажда, потливость сменяется сухостью кожных покровов. У ребёнка появляется двигательное беспокойство, раздражительность, эмоциональная лабильность. Боли в животе часто усиливаются, становятся схваткообразными, при этом отмечается задержка стула. При нарастании интоксикации и кетоацидоза возможно появление бреда, менингеальных симптомов, возбуждение сменяется вялостью, сонливостью, «загруженностью», потерей сознания. При осмотре во время Кома отмечают заострённые черты лица, синеву под глазами. Кожные покровы бледно-серые, часто влажные, но при длительней рвоте с дегидратацией — сухие; тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония и гипорефлексия. Дыхание глубокое (типа Куссмауля); запах ацетона изо рта. Пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца приглушены, артериальное давление низкое. В крови определяется гиперкетонемия при некотором снижении концентрации сахара в крови (иногда её повышение до 120—140 миллиграмм%), ацидоз. В моче находят следы белка, лейкоциты, цилиндры. Кал содержит большое количество капелек жира при незначительных изменениях со стороны других показателей.
Лечение. В прекоматозном состоянии при выявлении первых признаков кетонемии назначают обильное питье: 5% раствор глюкозы, сладкий чай, щелочные минеральные воды, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия. При повторной рвоте, выраженной интоксикации лечение начинают с промывания желудка 1—2% раствором гидрокарбоната натрия, охлаждённым до 16—18° для борьбы с гипертермией; затем в желудок вводят 100—200 миллилитров изотонического, раствора хлорида натрия для восполнения хлоридов при частой рвоте.
При коматозном состоянии внутривенно капельно вводят в равных объёмах 20% раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия в общем количестве, примерно равном 10% массы тела ребёнка. При гипокалиемии добавляют 1 % раствор хлорида калия (из расчёта 3 миллилитров на 1 килограмм массы тела ребёнка). Если концентрация сахара в крови повышена, то вводят 4—6 единиц инсулина и уровень гликемии постоянно контролируют. Ацидоз корригируют введением 2—4% раствора гидрокарбоната натрия под контролем pH. С целью дезинтоксикации применяют неокомпенсан, плазму, гемодез. Симптоматическая терапия включает спазмолитики, жаропонижающие, сердечно-сосудистые средства (но не адреналин). После выведения из Кома больным назначают рациональную диету и препараты пищеварительных ферментов (пепсин, абомин, панкреатин)