 |
|
Характеристика препарата
Роаккутан содержит одну из форм ретиноидов – изотретиноин или 13-цис-ретиноевую кислоту. Это единственный препарат, для которого мишенью являются именно сальные железы. Под действием роаккутана подавляется себопродукция, происходит значительное уменьшение сальных кист, в которых собственно и локализуется воспаление. Этим объясняется не только быстрый, но и стойкий клинический эффект после его назначения, ведь устраняются основные условия для избыточного размножения бактерий.
Лечение роаккутаном требует от врача определенных навыков, поскольку пациенту подбирается индивидуальная доза в зависимости от формы и тяжести заболевания, а также массы тела на каждом этапе лечения. В процессе лечения врач корректирует дозу с учетом индивидуальной чувствительности к этому препарату.
Двадцать пять лет назад, когда Роаккутан только появился, его назначали исключительно больным с тяжелыми и распространенными формами акне. Шло время, накапливался опыт лечения угрей ретиноидами. В литературе появились данные о безопасности и эффективности использования изотретиноина при различных формах акне, в том числе среднетяжелых и даже легких. На сегодняшний день ситуация такова, что базовым показанием для назначения роаккутана по-прежнему остаются тяжелые формы акне: узелково-кистозная угревая сыпь, обширные поражения на лице, спине, груди. Наряду с этим W. Griffiths – известный специалист по проблеме акне – четко определил показания к пероральной терапии больных – тяжелые и среднетяжелые формы заболевания, а также легкие формы у больных, которые очень глубоко переживают свое состояние, имеют проблемы с социальной адаптацией, например личной жизнью или устройством на работу. Таким образом, выбор лечения должен, во-первых, основываться на тяжести заболевания и, во-вторых, учитывать реакцию на ранее проведенную терапию. По мнению W. Griffiths, при тяжелой узелково-кистозной форме акне терапия изоретиноином (роаккутаном) должна начинаться как можно раньше, так как эффект от антибиотиков даже в больших дозах в этих случаях бывает незначительным.
Побочные эффекты
Побочные эффекты роаккутана хорошо известны. Это сухость кожи лица и губ, реже –слизистой носа и глаз, возможно шелушение кожи. Симптоматика зависит от дозы и индивидуальной чувствительности: при снижении дозы проявления неблагоприятных эффектов уменьшаются. Для врача все эти симптомы являются своеобразным маркером для контроля дозы препарата.
Независимо от тяжести заболевания лечащий врач должен обязательно информировать пациента о возможных побочных реакциях и предпринять необходимые меря для их коррекции.
ТАБЛИЦА. Побочные эффекты роаккутана и способы их коррекции
| Эффект | Частота | Способы коррекции и комментарии |
| Хейлит | 96% | Наносить смягчающую мазь несколько раз в день |
| Дерматит лица | 55% | Наносить некомедогенное увлажняющее средство |
| Сухость в носу | 51% | Наносить на слизистую носа смягчающее средство. Может отмечаться носовое кровотечение, однако оно редко бывает тяжелым |
| Сухая кожа, кожный зуд, шелушение кожи, ирритационный дерматит | 20-50% | Кожный зуд обычно обусловлен сухостью кожи. У некоторых больных может шелушиться кожа на ладонях и стопах. Могут развиваться экзематозные изменения. Необходимо использовать увлажняющие средства или наносить 1% гидрокортизоновую мазь |
| Конъюнктивит | 19% | Чаще отмечается у лиц, носящих контактные линзы. Для коррекции использовать препараты типа «искусственная слеза» |
| Импетиго | 7,5% | При развитии тяжелого хейлита, воспаления преддверия носа и дерматита можно заподозрить стафилококковое импетиго. Лечение проводится местными или пероральными формами антибиотиков |
| Артралгии и миалгии | 15-35% | Обычно преходящие или эпизодические. Связаны с физической нагрузкой. В редких случаях требуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов |
| Головная боль | 5-16% | Обычно незначительная и не требует лечения. При тяжелой головной боли с нарушением концентрации внимания и нечеткостью зрения больной должен быть обследован для исключения доброкачественной внутричерепной гипертензии (частота 0,5%), прекратить лечение и возобновить его с использованием меньшей дозы после улучшения состояния. Избегать одновременного применения с тетрациклином |
Обычно незначительная и не требует лечения. При тяжелой головной боли с нарушением концентрации внимания и нечеткостью зрения больной должен быть обследован для исключения доброкачественной внутричерепной гипертензии (частота 0,5%), прекратить лечение и возобновить его с использованием меньшей дозы после улучшения состояния. Избегать одновременного применения с тетрациклином
При обоснованном назначении препарата и правильно подобранной дозе серьезных осложнений быть не должно. За все 25 лет практики мы с ними не столкнулись, об этом же пишут авторы многочисленных публикаций. Показания к назначению роаккутана при лечении угревой болезни:
· Тяжелые формы акне
· Склонность к образованию рубцов
· Тяжелые переживания по поводу своей болезни, проблемы с социальной адаптацией